аспирант, Научно-исследовательский институт кардиологии
Saratov
к.м.н., н.с. отдела неотложной и инвазивной кардиологии, Научно-исследовательский институт кардиологии
Saratov
аспирант, Научно-исследовательский институт кардиологии
Saratov
д.м.н., с.н.с. отдела продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии
Saratov
д.м.н., в.н.с. отдела продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии
Saratov
д.м.н., зав. отделом продвижения новых кардиологических информационных технологий, Научно-исследовательский институт кардиологии
Saratov
Цель исследования – изучить выполнение клинических рекомендаций по реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца и выявить факторы, ассоциированные с выбором инвазивной стратегии.
Материалы и методы. Был проведен анализ клинических данных 1522 больных стабильными формами ишемической болезни сердца (средний возраст 53,0±8,5 года, 76,15 % мужчины), которым в 2012-2015 гг. была выполнена коронарография. Больные были разделены две группы: пациентов, которые подверглись реваскуляризации миокарда (n=591, 38,8 % от общего количества), и пациентов, которые получали только консервативное лечения (n=931, 61,2 % от общего количества). Показания к реваскуляризации определялись в соответствии с рекомендациями по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов в редакции 2014 года. Для выявления факторов, ассоциированных с выбором инвазивной стратегии, построена дискриминантная модель. Факторы были ранжированы по степени влияния и направлению связи.
Результаты. У пациентов группы оперативного лечения значительно чаще имелись показания к проведению реваскуляризации (83,1 % против 76,8 %, p<0,001). Наиболее влиятельными факторами стали значимый стеноз отдельных коронарных артерий, типичный болевой синдром в грудной клетке, класс хронической сердечной недостаточности. При этом, наличие типичных ангинозных болей и возрастание класса сердечной недостаточности были ассоциированы с отказом от выполнения вмешательства, а наличие гемодинамически значимого стеноза с выполнением реваскуляризации.
Заключение. Выявлено несоответствие реальной клинической ситуации существующим клиническим рекомендациям. Большинство пациентов, включенных в исследование и имеющих показания к реваскуляризации миокарда, не были подвергнуты операции. В то же время, часть операций выполняется не по показаниям. При отборе кандидатов на проведение коронарного вмешательства отмечается тенденция к проведению операции лицам с перенесенным инфарктом миокарда и значимым стенозом коронарных артерий вне зависимости от симптомов.
Aim. To investigate on clinical recommendations on revasculariztion in stable coronary heart disease patients, and to reveal factors associated with the choice of invasive strategy.
Material and methods. The analysis of 1522 stable coronary heart disease patients was performed, mean age 53,0±8,5 y.o., 76,15% males, underwent in 2012-15 coronary arteriography. Patients were selected to 2 groups: those underwent myocardial revascularization (n=591; 38,8% of total), and patients only on drug treatment (n=931; 61,2% of total). The indications for revascularization were formulated according to European Society of Cardiology Guidelines 2014. For the factors selection that are associated with invasive strategy choice, a discriminant model was built-up. Factor were ranged by the grade of influence and relation sign.
Results. Patients from surgery group had indications for revascularization more oftenly: 83,1% vs 76,8% (p<0,001). Most influencing factors were significant stenosis of some coronary arteries, typical angina, chronic heart failure functional class. Also, the presence of typical angina pain and worsening of heart failure were associated with refusal from the intervention, and hemodynamically significant stenosis was associated with revascularization.
Conclusion. The mismatch was found, of real clinical situation and actual clinical guidelines. Most patients included into the study and having indications for myocardial revascularization were not operated. At the same time some operations are done not strictly following indications. In selection of candidates for coronary intervention there is tendency for the surgery in post myocardial infarction patients and with significant stenosis of coronary arteries regardless symptoms.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.