к.м.н., с.н.с. лаборатории ренгенохирургических методов лечения аритмий сердца,
Москва
Moscow
д.м.н., зав. лабораторией ренгенохирургических методов лечения аритмий сердца,
Москва
Moscow
д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии,
Москва
Moscow
Цель. Изучить прогностические факторы и основные параметры пациентов, влияющие на исходы катетерной изоляции устьев легочных вен (ЛВ) у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) без органической патологии сердца.
Материал и методы. Исследование ПРУФ является одноцентровым, проспективным, сравнительным, открытым, рандомизированным с использованием группы контроля. Из субанализа исследования ПРУФ, в котором после определения общей эффективности катетерной изоляции устья ЛВ после одной и двух процедур сравнивали прогностические факторы и основные характеристики включенных пациентов, влияющих на исходы инвазивного лечения. 243 пациента были включены в исследование после эффективной катетерной изоляции устья ЛВ. Из них 142 (58,44%) мужчины и 101 (41,56%) женщина, средний возраст — 56,09±10,14 года с аритмическим анамнезом 4,48±2,6 года. Эффективность операции оценивалась на основании анализа зарегистрированных эпизодов нарушений ритма подкожным регистратором электрокардиограммы (ЭКГ), Холтеровским мониторированием ЭКГ и стандартной ЭКГ.
Результаты. За год наблюдения после катетерной изоляции устьев ЛВ: общая эффективность одной операции составила 66,6% — n=162, 95% доверительный интервал (ДИ) — 61-72%, после двух 88,5% — n=215, 95% ДИ — 84-92%. После одного вмешательства: средний возраст неэффективных пациентов составил 53,3±10,67 vs 57,48±9,6 эффективных (р=0,002). При сравнении параметров эхокардиографии диаметр левого предсердия (ЛП) у неэффективных больных составил 4,22±0,28 vs 4,12±0,27 у эффективных (р=0,007). По сопутствующей патологии: гипертонической болезни (р=0,35), хронической сердечной недостаточности (р=0,64) и сахарному диабету (р=0,57) не получено разницы, однако по патологии щитовидной железы определено статистическое различие по гипотиреозу в анамнезе (р=0,033). При сравнении по данным характеристикам после двух операций: средний возраст неэффективных составил 54,32±10,12 vs 57,09±9,62 эффективных, соответственно (р=0,18), диаметр ЛП у неэффективных больных 4,28±0,29 vs 4,11±0,27 у эффективных (р=0,004). По патологии щитовидной железы было также определено статистическое различие по гипотиреозу в анамнезе в группе неэффективных 32,14% vs 10,19% эффективных (р=0,005) и по гипертиреозу в анамнезе 7,14% vs 2,78% (р=0,011).
Заключение. Размер ЛП является прогностическим фактором эффективности катетерной изоляции устьев ЛВ у больных с пароксизмальной формой ФП без органической патологии сердца (р<0,005). Более молодые пациенты чаще нуждались в повторных вмешательствах для эффективного исхода операции (р=0,002 после одной изоляции устья ЛВ и р=0,18 после двух). Из сопутствующей патологии, как неблагоприятного фактора эффективности катетерной изоляции устьев ЛВ выявлена патология щитовидной железы в анамнезе, после одной операции и после двух вмешательств.
Aim. To investigate on the prediction factors and main parameters of patients that influence catheter isolation of pulmonary veins ostia (PVO) in paroxysmal atrial fibrillation (AF) with no organic pathology of the heart. Material and methods. The PRUF study is single-center, prospective, comparison, open, randomized trial with control group. Subanalysis of PRUF reported, that included total efficacy of catheter ablation of PVO in one or two procedures, with comparison of prediction factors and main characteristics of the included patients, that influence outcomes. Totally, 243 patients were included after effective catheter isolation of PVO. Of those 142 (58,44%) were males, 101 (41,56%) females, mean age — 56,09±10,14 y.o. with arrhythmia anamnesis 4,48±2,6 years. Efficacy of operation was assessed based on the analysis of registered rhythm disorder episodes by subcutaneous ECG registration, Holter monitoring and standard ECG. Results. In a year of follow-up after catheter ablation of PVO the overall efficacy was 66,6%, n=162, 95% confidence interval (CI) 61-72%; after the two 88,5%, n=215, 95% CI 84-92%. After one procedure: mean age of non-affective patients was 53,3±10,67 vs 57,48±9,6 y.o. of effective (p=0,002). In comparison of echo parameters of the left atrium diameter (LA) in non-effective was 4,22±0,28 vs 4,12±0,27 in effective (p=0,007). By the comorbidities: arterial hypertension (p=0,35), chronic heart failure (p=0,64), diabetes (p=0,57) there were no difference, however by thyroid gland there was significant difference in hypothyroidism in anamnesis (p=0,033). Comparing the same properties after two procedures: mean age of non-effective was 54,32±10,12 vs 57,09±9,62 y.o. of effective (p=0,18), LA diameter in non-effective 4,28±0,29 vs 4,11±0,27 in effective (p=0,004). For thyroid pathology, there was also significant difference in hypothyroidism in anamnesis in non-effective group 32,14% vs 10,19% effective (p=0,005) and by hyperthyroidism in anamnesis 7,14% vs 2,78% (p=0,011). Conclusion. The LA size is a prediction factor for the efficacy of catheter PVO in paroxysmal AL patients with no organic pathology of the heart (p<0,005). Younger patients needed more repeated interventions for an effective outcome (p=0,002 after one isolation of PVO and p=0,18 after the two). From the comorbidities, as an adverse factor of efficacy there was thyroid pathology in anamnesis, in either one or two interventions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.