cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2017-1-61-66cardiovascular-564Research ArticleКАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯЭФФЕКТИВНОСТЬ 12-НЕДЕЛЬНОЙ АМБУЛАТОРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST C ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ НА ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ АРТЕРИИEFFECTIVENESS OF 12-WEEK OUTPATIENT PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER NON-ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME WITH PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION ON INFARCTION-RELEVANT ARTERYВолодинаК. А.VolodinaК. A.

Врач лечебной физкультуры отделения реабилитации КДЦ ГНИЦПМ, аспирант кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Первый МГМУ им.И. М. Сеченова.

Тел.: +7 (916) 104-71-09, e-mail: volodina_ka@mail.ru

volodina_ka@mail.ruЛинчакР. М.LinchakR. М.

Доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной и амбулаторно-поликлинической работе КДЦ

АчкасовЕ. Е.AchkasovE. Е.

Доктор медицинских наук, профессор,  заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации

АлаеваЕ. Н.AlaevaE. N.

Кандидат медицинских наук, заведующий отделением реабилитации КДЦ

ТхайН. В.TkhayN. V.

Врач функциональной диагностики КДЦ

БулгаковаО. В.BulgakovaО. V.

Заведующий отделением функциональной диагностики КДЦ 

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины; Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. СеченоваNational Research Center for Preventive Medicine; I. M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityГосударственный научно-исследовательский центр профилактической медициныNational Research Center for Preventive MedicineПервый Московский государственный медицинский университет имени И. М. СеченоваI. M. Sechenov First Moscow State Medical University2017200220171616166Copyright © Володина К.А., Линчак Р.М., Ачкасов Е.Е., Алаева Е.Н., Тхай Н.В., Булгакова О.В., 20172017Володина К.А., Линчак Р.М., Ачкасов Е.Е., Алаева Е.Н., Тхай Н.В., Булгакова О.В.Volodina К.A., Linchak R.М., Achkasov E.Е., Alaeva E.N., Tkhay N.V., Bulgakova О.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/564Цель

Цель.  Оценить эффективность  физической  кардиореабилитации у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) с чрескожным коронарным вмешательством  (ЧКВ) на инфаркт-связанной артерии.

Материал и методы

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 35 пациентов — средний возраст  57,9±9,7 лет; 78% мужчин, 22% женщин, перенесших ОКС↓ST с экстренным ЧКВ на симптомсвязанной артерии и неосложненным течением послеоперационного периода.  Срок включения в исследование — 2-8 нед. от начала ОКС. На 1 и 12 нед.  программы  кардиореабилитации проведена функциональная (эхокардиография, электрокардиография, нагрузочное  тестирование)   и  лабораторная   диагностика  (липидный и биохимический профиль). 12 нед. испытуемые посещали 3 раза в нед. стандартные тренировки по кардиореабилитации.

Результаты

Результаты.  У  пациентов  после  курса  реабилитации  отмечено: достоверное снижение  величины общего  холестерина  с  4,4±1,4 до  3,9±1,1  (р=0,02);  уровня  липопротеидов  низкой  плотности с  2,6±1,1  до  2,1±0,7  (р=0,002);  достоверное увеличение  уровня липопротеидов   высокой  плотности  с  0,9±0,3   до  1,2±0,4   мин (р<0,001)   и  фракции   выброса   левого   желудочка  с   55±8,3% до 60,6±8,2% (p<0,001). Достоверное снижение средней величины частоты сердечных сокращений  (ЧСС) покоя с 72,9±10,3  уд./мин до 67,9±6,1  уд./мин  (р=0,04);  среднего  времени  восстановления ЧСС с 4,1±1,2 мин до 3,8±1 мин (р=0,03) и артериального давления с 4,2±1,1 мин до 3,8±1 мин (р=0,013) после нагрузочного тестирования;  достоверное  увеличение   толерантности   к  физической нагрузке с 4,0±1,5 МЕТ до 5,0±1,7 МЕТ (p<0,001) и времени прохождения нагрузочной пробы с 5,0±1,9 мин до 6,7±2 мин (p<0,001). Заключение. 12-недельная  программа кардиореабилитации приводит к достоверной нормализации углеводного и липидного обменов, способствует повышению толерантности к физической нагрузке, а также достоверно  восстанавливает  гемодинамические  показатели кровообращения.

Aim

Aim. To assess the efficacy of physical cardiorehabilitation in patients with acute  coronary  syndrome  non-ST-elevation  (NSTEACS)  and percutaneous coronary intervention (PCI) on infarction-relevant artery.

Material  and  methods

Material  and  methods.  To  the  prospective   study,  35  patients included — mean  age  57,9±9,7  y.o.; 78% males,  22% females  after NSTEACS  with urgent  PCI on  symptom-dependent artery  and  noncomplicated  post-surgery period. Time of inclusion into the study was 2-8 weeks after ACS onset.  At 1 and 12 weeks of cardiorehabilitation programs there was functional (echocardiography, electrocardiography, exercise testing) and laboratory diagnostics  (lipids and chemistry). For 12  weeks  the  participants  visited 3  times  per  weeks  the  standard cardorehabilitation trainings.

Results

Results. After the  cardiorehabilitation  course,  in patients  we found decreae of total  cholesterol  from 4,4±1,4  to  3,9±1,1  (р=0,02);  low density lipoproteides level from 2,6±1,1 to 2,1±0,7 (р=0,002); significant increase  of high density  lipoproteides  from 0,9±0,3  to  1,2±0,4  min (р<0,001)   and  left  ventricle  ejection  fraction  from  55±8,3%  to 60,6±8,2% (p<0,001). Significant decrease of the resting heartrate (HR) from 72,9±10,3  bpm to 67,9±6 bpm (р=0,04); mean  time of the HR recovery from 4,1±1,2 min to 3,8±1 min (р=0,03) and blood pressure from 4,2±1,1 min to 3,8±1 min (р=0,013) after exercise testing; significant increase   of exercise  tolerance  to  physical  exertion  from 4,0±1,5 МЕТ to 5,0±1,7 МЕТ (p<0,001) and time of test from 5,0±1,9 min to 6,7±2 min (p<0,001).

Concusion

Concusion. 12-week program of cardiorehabilitation leads to significant normalization of carbohydrate  and lipid metabolisms, helps to increase exercise   tolerance   and  significantly recovers   the  hemodynamical parameters of circulation.

острый коронарный синдромфизические тренировкиреабилитацияфункциональная диагностикалабораторная диагностикаacute coronary syndromeexercisesrehabilitationfunctional diagnosticslaboratory diagnosticsReferencesYeh RW, Sidney S, Chandra M, et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. The New Engl J Med 2010; 362: 2155-65.Yeh RW, Sidney S, Chandra M, et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. The New Engl J Med 2010; 362: 2155-65.Nikolsky E, Stone GW. Antithrombotic strategies in non-ST elevation acute coronary syndromes: focus on bivalirudin. Future Cardiology 2007; 3: 345-64.Nikolsky E, Stone GW. Antithrombotic strategies in non-ST elevation acute coronary syndromes: focus on bivalirudin. Future Cardiology 2007; 3: 345-64.Fox KA, Eagle KA, Gore JM, et al. The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009 — GRACE. Heart 2010; 96: 1095-101.Fox KA, Eagle KA, Gore JM, et al. The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009 — GRACE. Heart 2010; 96: 1095-101.Mashkovskij EV, Achkasov EE, Bogova OT, et al. Influence of regular exercise on morphological and functional features of cardiovascular system in active and retired athletes. Sports Medicine: Research and Practice 2014; 1: 22-31. Russian (Машковский Е. В., Ачкасов Е. Е., Богова О. Т. и др. Влияние регулярных физических нагрузок на морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы у действующих спортсменов и ветеранов спорта. Спортивная медицина: наука и практика 2014; 1: 22-31).Mashkovskij EV, Achkasov EE, Bogova OT, et al. Influence of regular exercise on morphological and functional features of cardiovascular system in active and retired athletes. Sports Medicine: Research and Practice 2014; 1: 22-31. Russian (Машковский Е. В., Ачкасов Е. Е., Богова О. Т. и др. Влияние регулярных физических нагрузок на морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы у действующих спортсменов и ветеранов спорта. Спортивная медицина: наука и практика 2014; 1: 22-31).Naletova E, Grigoryev S, Gurevich K. Effect of β1-blockers on the course of chronic obstructive pulmonary disease in patients with coronary heart disease and essential hypertension. The doctor 2009, 7: 66-8. Russian (Налетова Е., Григорьев С., Гуревич К. Влияние β1-блокаторов на состояние кардиореспираторной системы у пациентов с ИБС с сопутствующей ХОБЛ. Врач 2009, 7: 66-8).Naletova E, Grigoryev S, Gurevich K. Effect of β1-blockers on the course of chronic obstructive pulmonary disease in patients with coronary heart disease and essential hypertension. The doctor 2009, 7: 66-8. Russian (Налетова Е., Григорьев С., Гуревич К. Влияние β1-блокаторов на состояние кардиореспираторной системы у пациентов с ИБС с сопутствующей ХОБЛ. Врач 2009, 7: 66-8).Landyr AP, Achkasov EA, Dobrovolskiy OB, et al. Use of heart rate monitors for evaluation of sports performance tests. Sport Medicine: Research and Practice 2014 2: 69-74. Russian (Ландырь А. П., Ачкасов Е. Е., Добровольский О. Б., и др. Нагрузочные тесты, выполняемые с помощью мониторов частоты сердечных сокращений. Спортивная медицина: наука и практика 2014; 2: 69-74).Landyr AP, Achkasov EA, Dobrovolskiy OB, et al. Use of heart rate monitors for evaluation of sports performance tests. Sport Medicine: Research and Practice 2014 2: 69-74. Russian (Ландырь А. П., Ачкасов Е. Е., Добровольский О. Б., и др. Нагрузочные тесты, выполняемые с помощью мониторов частоты сердечных сокращений. Спортивная медицина: наука и практика 2014; 2: 69-74).Tishakov AU, Golev VN. Coronary heart disease climatotherapy in the “Sochinskii” health resort. Kurortnii vedomosti 2001; 5:14-7. Russian (Тишаков А. Ю., Голев В. Н. Особенности климатотерапии ишемической болезни сердца в Сочинском Центральном военном санатории. Курортные ведомости 2001; 5: 14-7).Tishakov AU, Golev VN. Coronary heart disease climatotherapy in the “Sochinskii” health resort. Kurortnii vedomosti 2001; 5:14-7. Russian (Тишаков А. Ю., Голев В. Н. Особенности климатотерапии ишемической болезни сердца в Сочинском Центральном военном санатории. Курортные ведомости 2001; 5: 14-7).Aronov DM, Krasnitskij VB, Bubnova MG. Efficacy of physical training and analysis of lipid-lowering therapy in patients with ischemic heart disease after acute coronary incident. Rational Pharmacother Cardiol 2010; 6: 9-19. Russian (Аронов Д. М., Красницкий В. Б., Бубнова М. Г. Эффективность физических тренировок и анализ гиполипидемической терапии у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2010; 6: 9-19).Aronov DM, Krasnitskij VB, Bubnova MG. Efficacy of physical training and analysis of lipid-lowering therapy in patients with ischemic heart disease after acute coronary incident. Rational Pharmacother Cardiol 2010; 6: 9-19. Russian (Аронов Д. М., Красницкий В. Б., Бубнова М. Г. Эффективность физических тренировок и анализ гиполипидемической терапии у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2010; 6: 9-19).Kotelnikova EV, Poliakova NV, Lipchanskaia TP, et al. Rehabilitation and Prevention with Physical Exercises for Ischemic Heart Disease Risk Factors in Patients after Coronary Percutaneous Intervention. Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy, 2010; 6: 5-9. Russian (Котельникова Е. В., Полякова Н. В., Липчанская Т. П. и др. Реабилитационно-профилактические мероприятия с включением физических тренировок в коррекции факторов риска у больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2010; 6: 5-9).Kotelnikova EV, Poliakova NV, Lipchanskaia TP, et al. Rehabilitation and Prevention with Physical Exercises for Ischemic Heart Disease Risk Factors in Patients after Coronary Percutaneous Intervention. Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy, 2010; 6: 5-9. Russian (Котельникова Е. В., Полякова Н. В., Липчанская Т. П. и др. Реабилитационно-профилактические мероприятия с включением физических тренировок в коррекции факторов риска у больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2010; 6: 5-9).Martin BJ, Arena R, Haykowsky M, et al. Cardiovascular Fitness and Mortality After Contemporary Cardio Rehabilitation. Mayo Clinic proceedings 2013; 88: 455-63.Martin BJ, Arena R, Haykowsky M, et al. Cardiovascular Fitness and Mortality After Contemporary Cardio Rehabilitation. Mayo Clinic proceedings 2013; 88: 455-63.Vershinin AA, Kolesnikova EA, Belyaeva IA, et al. Quantitative Assessment of Cardiovascular Functional Reserve: Uses in Preventive and Rehabilitation Medicine. Doctor.Ru 2014; 6:10-2. Russian (Вершинин А. А., Колесникова Е. А., Беляева И. А. и др. Возможности количественной оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы в профилактической и реабилитационной медицине. Доктор.Ру 2014; 6: 10-2).Vershinin AA, Kolesnikova EA, Belyaeva IA, et al. Quantitative Assessment of Cardiovascular Functional Reserve: Uses in Preventive and Rehabilitation Medicine. Doctor.Ru 2014; 6:10-2. Russian (Вершинин А. А., Колесникова Е. А., Беляева И. А. и др. Возможности количественной оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы в профилактической и реабилитационной медицине. Доктор.Ру 2014; 6: 10-2).Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women: a meta-analysis. JAMA 2009; 301: 2024-35.Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women: a meta-analysis. JAMA 2009; 301: 2024-35.Koltunov IE, Pogosova GV, Sapunova ID, et al. Efficiency of secondary prevention in patients with prior non-ST segment elevation acute coronary syndrome in the late stage of following up the cohort in Russia versus similar ones in Eastern European countries. Preventive medicine 2011; 1: 3-7. Russian (Колтунов И. Е., Погосова Г. В., Сапунова И. Д. и др. Эффективность вторичной профилактики у пациентов, перенесших ОКС без подъема сегмента ST, на отдаленном этапе наблюдения российской когорты в сравнении с аналогичными когортами стран восточной Европы. Профилактическая медицина 2011; 1: 3-7).Koltunov IE, Pogosova GV, Sapunova ID, et al. Efficiency of secondary prevention in patients with prior non-ST segment elevation acute coronary syndrome in the late stage of following up the cohort in Russia versus similar ones in Eastern European countries. Preventive medicine 2011; 1: 3-7. Russian (Колтунов И. Е., Погосова Г. В., Сапунова И. Д. и др. Эффективность вторичной профилактики у пациентов, перенесших ОКС без подъема сегмента ST, на отдаленном этапе наблюдения российской когорты в сравнении с аналогичными когортами стран восточной Европы. Профилактическая медицина 2011; 1: 3-7).Krasnitsky VB, Sechenova EV, Bubnova MG, et al. The use of a short program of physical training in patients with ischemic heart disease after endovascular (coronary) interventions in complex program of rehabilitation and secondary prevention at dispensary ambulatory stage. Kardiologiia 2010; 10: 27-34. Russian (Красницкий В. Б., Сеченова Е. В., Бубнова М. Е. и др. Применение короткой программы физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных (коронарных) вмешательств в комплексной программе реабилитации и вторичной профилактике на диспансерно-поликлиническом этапе. Кардиология 2010; 10: 27-34).Krasnitsky VB, Sechenova EV, Bubnova MG, et al. The use of a short program of physical training in patients with ischemic heart disease after endovascular (coronary) interventions in complex program of rehabilitation and secondary prevention at dispensary ambulatory stage. Kardiologiia 2010; 10: 27-34. Russian (Красницкий В. Б., Сеченова Е. В., Бубнова М. Е. и др. Применение короткой программы физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных (коронарных) вмешательств в комплексной программе реабилитации и вторичной профилактике на диспансерно-поликлиническом этапе. Кардиология 2010; 10: 27-34).Haddadzadeh MH, Maiya AG, Padmakumar R, et al. Effect of exercise-based cardiac rehabilitation on ejection fraction in coronary artery disease patients: a randomized controlled trial. Heart Views 2011; 12: 51-7.Haddadzadeh MH, Maiya AG, Padmakumar R, et al. Effect of exercise-based cardiac rehabilitation on ejection fraction in coronary artery disease patients: a randomized controlled trial. Heart Views 2011; 12: 51-7.Teylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise — based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and meta — analysis of randomized controlled trials.Am J Med 2004; 116: 682-97.Teylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise — based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and meta — analysis of randomized controlled trials.Am J Med 2004; 116: 682-97.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.