Москва
Moscow
Котовская Юлия Викторовна — заведующая лабораторией сердечно-сосудистого старения РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кардиологии и персонифицированной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.
Москва, тел.: +7 (916) 634-67-35
Феоктистова Кристина Валериевна — ординатор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО.
Самара
Moscow
Остапенко Валентина Сергеевна — ассистент кафедры болезней старения факультета дополнительного образования, врач-гериатр Российского геронтологического научно-клинического центра.
Москва
Moscow
Осадчий Игорь Анатольевич — кандидат медицинских наук, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии СОККД, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО СГМУ.
Самара
Хохлунов Сергей Михайлович — доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии СОККД, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО СГМУ.
Самара
Рунихина Надежда Константиновна — доктор медицинских наук, заместитель директора Российского геронтологического научно-клинического центра. Москва
Moscow
Дупляков Дмитрий Викторович — доктор медицинских наук, и. о. главного врача СОККД, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО СГМУ.
Самара
Сердечно-сосудистые заболевания вносят основной вклад в заболеваемость, смертность и качество жизни людей старческого возраста. Однако эта популяция недостаточно представлена в клинических исследованиях, вследствие чего ведение таких пациентов представляет собой значительный пробел доказательной медицины. Острый коронарный синдром (ОКС) предполагает активные лечебные мероприятия с первых мин развития ишемии миокарда. Соотношение риска и пользы инвазивного подхода у очень пожилых людей остается неясным и недоказанным, т.к. не учитываются риски, связанные с индивидуальными особенностями пациента, сопутствующими заболеваниями и старческой астенией (“хрупкостью”).
В настоящей статье приведены результаты рандомизированных клинических исследований и регистров последних лет, целенаправленно включивших пациентов с ОКС в возрасте ≥75 лет. Отмечены особенности проведения интервенционного вмешательства, эффективность и осложнения реперфузионной терапии при ОКС с подъемом сегмента ST (ОКС↑ST) у лиц старческого возраста. Подробно рассмотрена проблема выбора тактики лечения при ОКС без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) у этой категории пациентов: соотношение рациональности ранней инвазивной стратегии — коронарографии, при показаниях, чрескожного коронарного вмешательства в течение 72 ч, и изначальной консервативной терапии — коронарография и реваскуляризация только при рецидиве ишемии; безопасность первичного инвазивного подхода; проведение интервенционного вмешательства у всех пациентов старческого возраста либо предпочтение индивидуального подхода в решении этого вопроса и влияние такого выбора на 5-летний риск сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда. Особое внимание уделено необходимости гериатрической оценки пациентов, наличию и выраженности старческой астении (“хрупкости”) и ее влиянию на исходы лечения ОКС, качество жизни пожилого пациента после перенесенного острого коронарного события, организации Российским геронтологическим научно-клиническим центром, Российской ассоциацией геронтологов и гериатров и Российским кардиологическим обществом регистра ОКС у пациентов ≥80 лет в различных регионах РФ.
Cardiovascular diseases impact at most the morbidity, mortality and life quality of the elderly. However this population is underrepresented in clinical trials, hence management of this sort of patients is a gap in evidence. Acute coronary syndrome (ACS) requires active treatment from the very first minutes from myocardial ischemia onset. The riskbenefit ratio of invasive approach in a very old is still foggy, as there is no consideration of the risks related to frailty and other individual specifics of a patient, as the comorbidities.
In the article, randomized trials data is presented, as of registries, that included aimfully ACS patients 75 years and older. The specifics of intervention is pointed in, its efficacy, and complications of reperfusion therapy in ACS with ST elevation (STEMI) in the senile.
In details, an issue considered on the tactics of ACS treatment in nonST-elevation ACS (NSTEMI), as the rationale for earlier invasive tactics — coronary arteriography and, if indicated, percutaneous coronary intervention during 72 hours, or the conservative therapy at first, and coronary arteriography and revascularization only if ischemia recur; safety of the primary invasive approach; interventional approach by default or individualized approach and influence of such choice on 5-year cardiovascular mortality and myocardial infarction. Special attention is paid on a necessity of geriatric support of patients, presence and significance of the frailty and its influence on ACS treatment outcomes, life quality of the old after ACS, and organization of ACS registry of ≥80 y. o. persons from various regions of Russia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.