аспирант отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики,
Москва
Moscow
к.м.н., в.н.с. отдела,
Москва
Moscow
врач кардиолог-реаниматолог,
Москва
Moscow
программист лаборатории биостатистики,
Москва
Moscow
программист лаборатории биостатистики,
Москва
Moscow
инженер-программист,
Москва
Moscow
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, руководитель отдела, директор,
Москва
Moscow
Цель. Изучить частоту назначения пероральных антикоагулянтов (ПОАК), β-адреноблокаторов (β-АБ), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина-II (БРА) и статинов больным с фибрилляцией предсердий (ФП) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на госпитальном и амбулаторном этапах лечения в рамках регистра сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материал и методы. В регистр РЕКВАЗА-КЛИНИКА включены 3696 пациентов с ФП в сочетании с АГ, ИБС, ХСН и их сочетаниями, госпитализированных в ФГБУ “ГНИЦПМ” МЗ РФ за период с 01.04.2013г по 31.12.2014г, проживающих в Москве и Московской области. В настоящее исследование включены 285 (7,7%) больных с ФП в сочетании с АГ, ИБС и ХСН. Назначение на догоспитальном и госпитальных этапах ПОАК, β-АБ, ИАПФ/БРА и статинов оценивали на основании данных историй болезни. После выписки из стационара через 24,1±5,9 мес. лекарственная терапия была оценена по результатам телефонного контакта с 250 пациентами, а также через 35,5±7,5 мес. на визите к кардиологу у 113 случайно отобран- ных больных.
Результаты. Средний возраст больных с ФП в сочетании с АГ, ИБС и ХСН составил 73,9±10,0 лет (мужчины — 52,6%). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе перенесли 58,9% больных, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — 21,7%. На госпитальном этапе, а также через 2 и 3 года наблюдения частота назначения ПОАК, β-АБ, ИАПФ/БРА, статинов была достоверно выше, чем до госпитализации (р<0,05). Через 2 и 3 года после выписки из стационара, назначение ИАПФ/БРА достоверно не снизилось, однако значительно реже, чем на госпитальном этапе, назначались статины (в 1,5 и 2,0 раза), ПОАК (в 1,2 и 1,4 раза) и β-АБ (в 1,1 раза через 3 года наблюдения). Комбинация 4 лекарственных препаратов анализируемых классов наиболее часто назначалась в стационаре (68%), а наиболее редко — до госпитализации и через 3 года постгоспитального наблюдения — в 3,7 и 2,3 раза реже, чем на госпитальном этапе. Больным с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) чаще, чем пациентам без ПИКС, назначали ПОАК на догоспитальном этапе (в 1,4 раза) и β-АБ до госпитализации и в стационаре (в 1,2 раза) и через 2 года наблюдения (в 1,1 раза). Однако необоснованно реже назначали ИАПФ/БРА на догоспитальном и постгоспитальном этапах (в 1,2 и 1,1 раза), ПОАК на срок 3 года наблюдения (в 1,3 раза). При сравнении пациентов, переносивших и не переносивших ранее ОНМК, не выявлено статистически значимых различий частоты назначения анализируемых классов лекарственных препаратов.
Заключение. По данным госпитального проспективного регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА больным с ФП в сочетании с АГ, ИБС и ХСН на догоспитальном этапе недостаточно часто, особенно на амбулаторном этапе, назначали ПОАК, β-АБ, ИАПФ/БРА, статины, оказывающие благоприятное влияние на прогноз. Необходимо повысить приверженность врачей амбулаторного звена назначению комбинации ПОАК, β-АБ, ИАПФ/БРА и статинов у этой категории больных.
Aim. To investigate on the prevalence of oral anticoagulation prescription (OAC), of β-blockers (BAB), angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEi) or angiotensin receptor type II blockers (ARB), and statins in patients with atrial fibrillation (AF) comorbid with arterial hypertension (AH), coronary heart disease (CHD), chronic heart failure (CHF) at inpatient and out-patient stages of management, under framework of REKVAZA-CLINIC registry of cardiovascular diseases (CVD).
Material and methods. Into the RECVAZA-CLINIC study, 3696 patients included, with diagnoses of AF, AH, CHD, CHF and combinations, hospitalized to NRCPM from 01.04.2013 to 31.12.2014, living in Moscow and Moscow Region. Of those, in current study 285 patients included (7,7%) with combinations of AF, AH, CHD, CHF. Prescription at outpatient stage of the OAC, BAB, ARB/ACEi and statins was assessed by case histories review. After the discharge, in 24,1±5,9 months, drug treatment was assessed by phone calls in 250 patients, and in 35,5±7,5 months — during office cardiologist visit in 113 randomly selected patients.
Results. Mean age of the patients with combination of AF, AH, CHD and CHF was 73,9±10,0 y.o. (52,6% males). Myocardial infarction (MI) in anamnesis had 58,9% patients, stroke — 21,7%. At hospital stage, and in 2 and 3 years of follow-up, the prevalence of ACEi/ARB prescription did not decrease significantly, but statins were prescribed less comparing to in-patient stage (1,5 and 2,0 times), as OAC (1,2 and 1,4 times) and BAB (1,1 times in 3 years of follow-up). Combination of 4 drugs of the included classes, was the most commonly prescribed in-patient (68%) and most rare — before admission and in 3 years of post-discharge follow-up — 3,7 and 2,3 times more rare, than in inpatient stage. Postinfarction cardiosclerosis patients were less commonly prescribed the OAC at pre-admission stage (1,4 times) and BAB before admission and in hospital (1,2 times), as 2 years later (1,1 times). The ACEi/ARB were prescribed too rare at pre-admission and post-discharge stages (1,2 and 1,1 times), OAC for the period of 3 years (1,3 times). If comparing the patients with anamnesis of stroke, and with none, there were no significant differences of the drugs prescription frequency.
Conclusion. By the data from in-hospital prospective registry RECVAZACLINIC, in patients with AF, AH, CHD, CHF at pre-admission stage, especially out-patient, the following drugs prescribed too rarely: OAC, BAB, ACEi/ARB, statins, that have beneficial impact on prognosis. It is important to increase outpatient physicians adherence to the combinations prescription for OAC, BAB, ACEi/ARB, statins in this category of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.