cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2014-5-64-69cardiovascular-61Research ArticleНАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯTHE CEREBRAL CIRCULATIONПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ)PROGNOSTIC FACTORS OF CARDIAC COMPLICATIONS AFTER ISCHEMIC STROKE (BY THE RESULTS OF PROSPECTIVE STUDY)ШандалинВ. А.ShandalinV. A.

к. м.н., м. н.с. лаборатории кардионеврологии 2-го неврологического отделения

vashand@mail.ruФонякинА. В.FonyakinA. V.

д. м.н., профессор, — руководитель лаборатории

Тел./факс: 8 (495) 490-24-06 

fonyakin@mail.ruГераскинаЛ. А.GeraskinaL. A.

д. м.н., в. н.с. лаборатории

СуслинаЗ А.SuslinaZ. A.

д. м.н., профессор, академик РАН, директор

ФГБУ “Научный центр неврологии” РАМН, МоскваFSBI Scientific Neurology Center of RAMS, Moscow2014201020141356469Copyright © Шандалин В.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А., 20142014Шандалин В.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А.Shandalin V.A., Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/61Цель

Цель. Установить прогностические факторы кардиальных осложнений после ишемического инсульта.

Материал и методы

Материал и методы. В проспективное, когортное, наблюдательное исследование включены 148 пациентов с ишемическим инсультом, медиана возраста 60 (52; 68) лет. Всем больным проведены клинико-инструментальное, неврологическое и кардиологическое обследования. На 20 сут после инсульта всем выполнено суточное холтеровское мониторирование с анализом нарушений ритма и проводимости сердца, преходящей ишемии миокарда, временных и спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма. Длительность проспективного наблюдения составила 35 (28; 40) мес. Регистрировали кардиальные осложнения: инфаркт миокарда (ИМ), нестабильную стенокардию, острую сердечную недостаточность (ОСН), включая острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности, потребовавшую госпитализации, внезапную сердечную смерть (ВСС), все случаи кардиальной смерти.

Результаты

Результаты. За время наблюдения у 17 (11 %) пациентов зарегистрировано 19 кардиальных осложнений: 7 эпизодов нестабильной стенокардии, 4 острых ИМ, 5 случаев ОСН и 3 случая ВСС. У 1 пациента последовательно были зарегистрированы 2 кардиальных осложнения – нестабильная стенокардия и ИМ. У 8 пациентов зарегистрирована кардиальная смерть вследствие острого ИМ (n=2), ВСС (n=3), и ОСН (n=3). Установлены предикторы кардиальных осложнений после ишемического инсульта: возраст >67 лет, инсульт в анамнезе, желудочковые аритмии высоких градаций, хронические формы ишемической болезни сердца, показатели средней пятиминутных стандартных отклонений кардиоинтервалов (SDNNi) <35 мс, мощности высоких частот <43 мс2 и низких частот <196 мс2.

Заключение

Заключение. Каждому больному, перенесшему ишемический инсульт, особенно повторный, необходимо детально анализировать кардиальный статус с проведением холтеровского мониторирования для оценки градаций желудочковых аритмий и вариабельности сердечного ритма, что позволит проводить индивидуальную стратификацию риска кардиальных осложнений в отдаленные сроки после инсульта для более эффективного планирования мероприятий по вторичной кардиоваскулярной профилактике. 

Aim

Aim. To set prognostic factors of cardial complications after ischemic stroke.

Material and methods

Material and methods. Into prospective cohort observational study totally 148 patients included with ischemic stroke, at the age of 60 (52;68) y. All patients underwent clinic-instrumental, neurological and cardiological investigations. At the 20th day after stroke all patients underwent 24-hour Holter monitoring with the rhythm and conduction disorders analysis, transient ischemia, temporal and spectral characteristics of the heart rate variability. Duration of prospective study was 35 (28; 40) months. Cardial complications were registered: myocardial infarction (MI), instable angina, acute heart failure (AHF), including the acute decompensation of chronic heart failure leading to hospitalization, sudden cardiac death (SCD) and all cases of cardiac deaths.

Results

Results. During the study in 17 (11%) patients, 19 cardiac complications registered: 7 episodes of unstable angina, 4 acute MI, 5 cases of AHF and 3 cases of SCD. In 1 patient consequently registered 2 cardiac complications – unstable angina and MI. In 8 patients there was cardiac death due to MI (n=2), AHF (n=3) and SCD (n=3). The predictors established for cardiac complications after ischemic stroke: age more than 67 y.o., ventricular arrhythmias of higher grades, chronic forms of ischemic heart disease, parameters of five-minute standard deviations of cardiointervals (SDNN) <35 ms, higher frequencies amplitude <43 ms2 and low frequencies <196 ms2.

Conclusion

Conclusion. To every patient after ischemic stroke, especially repeated, the cardial status must be thoroughly explored with Holter monitoring to evaluate the grades of ventricular arrhythmias and heart rate variability, which may provide individualized stratification of cardiac complications risk at long-term periods after stroke and more effective planning of the events for secondary cardiovascular prophylaxy.

ишемический инсульткардиальные осложненияпрогностические факторыпроспективное наблюдениеischemic strokecardiac complicationsprognostic factorsprospective observationReferencesSuslina ZA. Cerebrovascular diseases: results and perspectives. Annals of clinical and experimental neurology 2007; 1: 10-6. Russian (Суслина З. А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы. Анналы клинической и экспе- риментальной неврологии 2007; 1: 10-6).Suslina ZA. Cerebrovascular diseases: results and perspectives. Annals of clinical and experimental neurology 2007; 1: 10-6. Russian (Суслина З. А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы. Анналы клинической и экспе- риментальной неврологии 2007; 1: 10-6).Murray CJ, Lopez AD. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1436-42.Murray CJ, Lopez AD. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1436-42.Dhamoon MS, Tai W, Boden-Albala B, et al. Recurrent stroke and cardiac risks after first ischemic stroke: The Northen Manhattan Study. Neurology 2006; 66: 641-6.Dhamoon MS, Tai W, Boden-Albala B, et al. Recurrent stroke and cardiac risks after first ischemic stroke: The Northen Manhattan Study. Neurology 2006; 66: 641-6.Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B, et al. Utility of Framingham coronary heart disease risk score for predicting cardiac risk after stroke. Stroke 2012; 43: 2942-7.Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B, et al. Utility of Framingham coronary heart disease risk score for predicting cardiac risk after stroke. Stroke 2012; 43: 2942-7.Dhamoon MS, Elkind MS. Inclusion of stroke as an outcome and risk equivalent in risk scores for primary and secondary prevention of vascular diseases. Circulation 2010; 121: 2071-8.Dhamoon MS, Elkind MS. Inclusion of stroke as an outcome and risk equivalent in risk scores for primary and secondary prevention of vascular diseases. Circulation 2010; 121: 2071-8.Amarenco P, Lavallee PhC, Labreuche J, et al. Prevalence of coronary atherosclerosis in patients with cerebral infarction. Stroke 2011; 42: 22-9.Amarenco P, Lavallee PhC, Labreuche J, et al. Prevalence of coronary atherosclerosis in patients with cerebral infarction. Stroke 2011; 42: 22-9.Robinson TG, James M, Youde J, et al. Cardiac baroreceptor sensitivity predicts long-term outcome after acute ischemic stroke. Stroke 2003; 34: 705-12. 8. Makikallio AM, Makikallio TH, Korpelainen JT, et al. Heart rate dynamics predict poststroke mortality. Neurology 2004; 62: 1822-6.Robinson TG, James M, Youde J, et al. Cardiac baroreceptor sensitivity predicts long-term outcome after acute ischemic stroke. Stroke 2003; 34: 705-12. 8. Makikallio AM, Makikallio TH, Korpelainen JT, et al. Heart rate dynamics predict poststroke mortality. Neurology 2004; 62: 1822-6.Asberg S, Henriksson KM, Farahmand B, et al. Ischemic stroke and secondary prevention in clinical practice. Stroke 2010; 41: 1338-42.Asberg S, Henriksson KM, Farahmand B, et al. Ischemic stroke and secondary prevention in clinical practice. Stroke 2010; 41: 1338-42.Kulesh SD, Likhachev SA, Filina NA, et al. Five-year survival after stroke. Annals of clinical and experimental neurology 2012; 1: 14-9. Russian (Кулеш С.Д., Лихачев С. А., Филина Н. А. и др. Пятилетняя выживаемость после мозгового инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2012; 1: 14-9).Kulesh SD, Likhachev SA, Filina NA, et al. Five-year survival after stroke. Annals of clinical and experimental neurology 2012; 1: 14-9. Russian (Кулеш С.Д., Лихачев С. А., Филина Н. А. и др. Пятилетняя выживаемость после мозгового инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2012; 1: 14-9).Hardie K, Hankey GJ, Jamrozik K, et al. Ten-year survival after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Community stroke study. Stroke 2003; 34: 1842-6.Hardie K, Hankey GJ, Jamrozik K, et al. Ten-year survival after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Community stroke study. Stroke 2003; 34: 1842-6.Dhamoon MS, Tai W, Boden-Albala B, et al. Risk of myocardial infarction or vascular death after first ischemic stroke. Stroke 2007; 38: 1752-8.Dhamoon MS, Tai W, Boden-Albala B, et al. Risk of myocardial infarction or vascular death after first ischemic stroke. Stroke 2007; 38: 1752-8.Komarov AL, Shakhmatova OO, Ilyushenko TA, et al. Factors determining prognosis of patients with stable ischemic heart disease (results of a five years prospective study). Cardiology 2012; 1: 4-14. Russian (Комаров А. Л., Шахматова О.О., Илющенко Т. А. и др. Факторы, определяющие прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего проспек- тивного наблюдения). Кардиология 2012; 1: 4-14).Komarov AL, Shakhmatova OO, Ilyushenko TA, et al. Factors determining prognosis of patients with stable ischemic heart disease (results of a five years prospective study). Cardiology 2012; 1: 4-14. Russian (Комаров А. Л., Шахматова О.О., Илющенко Т. А. и др. Факторы, определяющие прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего проспек- тивного наблюдения). Кардиология 2012; 1: 4-14).Savelieva IV, Bokalov SA, Golitsin SP. Stratification of patients with ventricular arrhythmias according to the risk of sudden death. Cardiology 1997; 8: 82-96. Russian (Савельева И. В., Бокалов С. А., Голицын С. П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. Кардиология 1997; 8: 82-96).Savelieva IV, Bokalov SA, Golitsin SP. Stratification of patients with ventricular arrhythmias according to the risk of sudden death. Cardiology 1997; 8: 82-96. Russian (Савельева И. В., Бокалов С. А., Голицын С. П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. Кардиология 1997; 8: 82-96).Giles MF, Rothwell PM. Risk of stroke early after transient ischemic attack: a systemic review and meta-analysis. Lancet Neurology 2007; 6: 1063-72.Giles MF, Rothwell PM. Risk of stroke early after transient ischemic attack: a systemic review and meta-analysis. Lancet Neurology 2007; 6: 1063-72.Samokhvalova EV, Geraskina LA, Fonyakin AV. Ischemic stroke and heart rate variability. Creative Cardiology 2008; 1: 93-103. Russian (Самохвалова Е.В., Гераскина Л. А., Фонякин А. В. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца. Креативная кардиология 2008; 1: 93-103).Samokhvalova EV, Geraskina LA, Fonyakin AV. Ischemic stroke and heart rate variability. Creative Cardiology 2008; 1: 93-103. Russian (Самохвалова Е.В., Гераскина Л. А., Фонякин А. В. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца. Креативная кардиология 2008; 1: 93-103).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.