cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2018-2-43-48cardiovascular-707Research ArticleЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯPULMONARY АRTERIAL HYPERTENSIONЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИДУАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБЭНДАРТЕРЭКТОМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ ДЕНЕРВАЦИИ SYMPLICITYENDOVASCULAR TREATMENT OF THE RESIDUAL THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION AFTER PULMONARY THROMBENDARTERECTOMY WITH THE DENERVATION SYSTEM SYMPLICITYРуденкоБ. А.RudenkoB. A.

Руденко Борис Александрович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Москва

Moscow

borisrudenko@inbox.ruФещенкоД. А.FeshchenkoD. A.

Фещенко Дарья Анатольевна — врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, заведующая операционным блоком.

Москва, +7 (985) 330­38­33

Moscow

dfeshenko@gnicpm.ruШаноянА. С.ShanoianA. S.

Шаноян Артем Сергеевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

Москва

Moscow

assh-md@mail.ruДрапкинаО. М.DrapkinaО. М.

Драпкина Оксана Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, член­корр. РАН, директор.

Москва

Moscow

drapkina@bk.ruГавриловаН. Е.GavrilovaN. Е.

Гаврилова Наталья Евгеньевна — доктор медицинских наук, главный врач.

Москва

Moscow

ngavrilova@gnicpm.ruБереговскаяС. А.BeregovskayaS. A.

Береговская Светлана Александровна — заведующая первым кардиологическим отделением.

 

Москва

Moscow

sberegovskaya@gnicpm.ruАхадоваА. Ш.AkhadovaА. Sh.

Ахадова Анна Шакюровна — врач­кардиолог первого кардиологического отделения.

 

Москва

Moscow

aahadova@gnicpm.ruШукуровФ. Б.ShukurovF. B.

Шукуров Фирдавс Баходурович — врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Москва

Moscow

firshukurov@yahoo.comВласовВ. Ю.VlasovV. Yu.

Власов Всеволод Юрьевич — младший научный сотрудник, врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

 

Москва

Moscow

vvlasov@gnicpm.ruЖаворонковаЕ. А.ZhavoronkovaE. A.

Жаворонкова Елена Арнольдовна — врач ультразвуковой диагностики.

 

Москва

Moscow

ezhavoronkova@gnicpm.ruБойцовС. А.BoytsovS. A.

Бойцов Сергей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, член­корр. РАН, генеральный директор.

Москва

Moscow

sboytsov@gnicpm.ruДземешкевичС. Л.DzemeshkevichS. L.

Дземешкевич Сергей Леонидович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности.

 

Москва

Moscow

dzem@med.ruКолтуновА. Н.KoltunovA. N.

Колтунов Алексей Николаевич — кандидат медицинских наук, и/о заведующего отделением хирургического лечения приобретенных и врожденных пороков сердца.

Красногорск, Московская область

Krasnogorsk, Moscow Oblast

borisrudenko@inbox.ruЕдемскийА. Г.EdemskyA. G.

Едемский Александр Геннадьевич — врач сердечно­сосудистый хирург центра хирургии аорты и коронарных артерий.

Москва

aeskander@yandex.ruФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава РФNational Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of HealthФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава РоссииFSBI National Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of HealthФГБНУ Российский научный центр хирургии им. Б.В. ПетровскогоV. B. Petrovskiy Russian National Research Center of SurgeryФГБУ 3 Центральный клинический военный госпиталь им. А. А. Вишневского Министерства обороны Российской ФедерацииFSBI Third Central Clinical Military Hospital n. a. Vishnevsky A. A. of the Ministry of DefenseФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е. Н. Мешалкина Минздрава РоссииE. N. Meshalkin Novosibirsk Scientific­Research Institute of Circulation Pathology2018200420181724348Copyright © Руденко Б.А., Фещенко Д.А., Шаноян А.С., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Береговская С.А., Ахадова А.Ш., Шукуров Ф.Б., Власов В.Ю., Жаворонкова Е.А., Бойцов С.А., Дземешкевич С.Л., Колтунов А.Н., Едемский А.Г., 20182018Руденко Б.А., Фещенко Д.А., Шаноян А.С., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Береговская С.А., Ахадова А.Ш., Шукуров Ф.Б., Власов В.Ю., Жаворонкова Е.А., Бойцов С.А., Дземешкевич С.Л., Колтунов А.Н., Едемский А.Г.Rudenko B.A., Feshchenko D.A., Shanoian A.S., Drapkina О.М., Gavrilova N.Е., Beregovskaya S.A., Akhadova А.S., Shukurov F.B., Vlasov V.Y., Zhavoronkova E.A., Boytsov S.A., Dzemeshkevich S.L., Koltunov A.N., Edemsky A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/707Цель

Цель. Изучить безопасность и эффективность радиочастотной денервации легочной артерии (ЛА) с помощью системы Symplicity у пациентов с резидуальной легочной гипертензией (ЛГ) после операции тромбэндартерэктомии из ЛА.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование были включены 12 пациентов с признаками остаточной ЛГ (по данных эхокардиографии среднее давление в ЛА ≥25 мм рт.ст.), перенесших оперативное лечение (тромбэндартерэктомию) по поводу хронической тромбоэмболической ЛГ. Средний временной интервал между установлением диагноза ЛГ и проведением легочной денервации составлял 8,5 лет. После катетеризации правых отделов сердца и тензиометрии в малом круге кровообращения выполнена точечная циркулярная радиочастотная денервация правой и левой ЛА в области их устьев с помощью аблационного катетера системы Symplicity. Успех процедуры определялся по снижению среднего давления в ЛА >10 мм рт.ст., отсутствию осложнений, увеличению толерантности к физическим нагрузкам непосредственно после процедуры и в отдаленном периоде — через 12 мес.

Результаты

Результаты. В отдаленном периоде после вмешательства отмечалось достоверное снижение среднего давления в ЛА с 58±6 до 33±4 мм рт.ст. (p<0,01), легочного сосудистого сопротивления с 8,6±2,1 до 3,2±1,4 мм рт.ст. (p<0,01) и повышение толерантности к физическим нагрузкам — увеличение дистанции с 321±19 м до 487±29 м (p<0,01). За период наблюдения 1 пациент умер через 8 мес. после включения в исследование вследствие тяжелого желудочно­кишечного кровотечения. У остальных пациентов отсутствовали неблагоприятные события, незапланированные госпитализации. 9 пациентов отметили значительное улучшение общего самочувствия, уменьшение одышки и слабости, у 3 пациентов был отменен прием силденафила. Осложнений (смерть, аритмии, перфорации ЛА, острый тромбоз ЛА или в месте доступа, кровотечения) при выполнении радиочастотной аблации ЛА не отмечено.

Заключение

Заключение. Использование системы Symplicity при денервации ЛА безопасно и эффективно. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для подтверждения клинической пользы этих процедур у пациентов с ЛГ. Ключевые слова: легочная гипертензия, тромбоэмболия легочных артерий, радиочастотная аблация легочных артерий, система денервации Symplicity.

Aim

Aim. To assess the safety and efficacy of radiofrequency denervation of pulmonary artery (PA) with the Simplicity system in patients with residual pulmonary hypertension (PH) after the thromberarterectomy surgery.

Material and methods

Material and methods. To the study, 12 patients included, with the signs of residual PH (by echocardiography data, mean PH pressure ≥25 mmHg), who had undergone surgery (thrombendarcterectomy) for chronic thromboembolic PH. Mean time interval between the diagnosis of PH and pulmonary denervation was 8,5 years. After catheterization of the right chambers of the heart and tensiometry in small circle circulation, the spot circular radiofrequency denervation performed of the right and left PH at the area of ostia, with ablation catheter Simplicity. The success was defined by decrease of mean PA pressure >10 mmHg, absence of complications, exercise tolerance increase after the procedure immediately and in 12 months.

Results

Results. At long term period after the intervention there was significant decrease of mean PA pressure from 58±6 to 33±4 mmHg (p<0,01), of pulmonary vascular pressure from 8,6±2,1 to 3,2±1,4 mmHg (p<0,01) and increase of exercise tolerance from 321±19 m to 487±29 m (p<0,01). During the follow up period, 1 patient died in 8 months after inclusion due to severe gastrointestinal bleeding. The rest did not present with adverse events or non­planned hospitalizations. Nine patients noted significant improvement of general health, decrease of dyspnea and fatigue, 3 patients had discontinued sildenafil. There were no complications at PA radiofrequency ablation procedure (death, arrhythmias, PA perforation, acute PA thrombosis in the place of access, bleeding).

Conclusion

Conclusion. Utilization of the Simplicity system in PA denervation is safe and effective. Further randomized studies in need to confirm clinical benefits from the procedures in PH patients.

легочная гипертензиятромбоэмболия легочных артерийрадиочастотная аблация легочных артерийсистема денервации Symplicitypulmonary hypertensionpulmonary thromboembolismradiofrequency ablation of pulmonary arteriesdenervation system SymplicityReferencesGaliè N, Hoeper M, Humbert M, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology and of the European Respiratory Society. Eur Heart J 2016; 37: 67­119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.Galiè N, Hoeper M, Humbert M, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology and of the European Respiratory Society. Eur Heart J 2016; 37: 67­119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.Juratsch CE, Jengo JA, Castagna J, et al. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest 1980; 77: 525­30.Juratsch CE, Jengo JA, Castagna J, et al. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest 1980; 77: 525­30.Laks MM, Juratsch CE, Garner D, et al. Acute pulmonary artery hypertension produced by distention of the main pulmonary artery in the conscious dog. Chest 1975; 68: 807­13.Laks MM, Juratsch CE, Garner D, et al. Acute pulmonary artery hypertension produced by distention of the main pulmonary artery in the conscious dog. Chest 1975; 68: 807­13.Esler MD, Krum H, Sobotka PA, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment­resistant hypertension (the Symplicity HTN­2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376:1903–9. DOI: 10.1016/S0140­6736(10)62039­9.Esler MD, Krum H, Sobotka PA, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment­resistant hypertension (the Symplicity HTN­2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376:1903–9. DOI: 10.1016/S0140­6736(10)62039­9.Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014; 370: 1393­401. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670.Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014; 370: 1393­401. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670.Chen SL, Zhang YJ, Zhou L, et al. Percutaneous pulmonary artery denervation completely abolishes experimental pulmonary arterial hypertension in vivo. EuroIntervention 2013; 22; 9 (2): 269­76. DOI: 10.4244/EIJV9I2A43.Chen SL, Zhang YJ, Zhou L, et al. Percutaneous pulmonary artery denervation completely abolishes experimental pulmonary arterial hypertension in vivo. EuroIntervention 2013; 22; 9 (2): 269­76. DOI: 10.4244/EIJV9I2A43.Rothman A, Arnold N, Chang W, et al. Pulmonary artery denervation reduced pulmonary artery pressure and induces histological changes in an acute porcine model of pulmonary hypertension. Circulation Cardiovasc Interv 2015; 8: e002569. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002569.Rothman A, Arnold N, Chang W, et al. Pulmonary artery denervation reduced pulmonary artery pressure and induces histological changes in an acute porcine model of pulmonary hypertension. Circulation Cardiovasc Interv 2015; 8: e002569. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002569.Chen SL, Zhang FF, Xu J, et al. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: a single­center, prospective, first­in­ man PADN­1 study (first­in­man pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary artery hypertension). JACC 2013; 62: 1092­100. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.075.Chen SL, Zhang FF, Xu J, et al. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: a single­center, prospective, first­in­ man PADN­1 study (first­in­man pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary artery hypertension). JACC 2013; 62: 1092­100. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.075.Lang RM, Bierig M, Deverus RB, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writting Group. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18: 1440­63. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014.Lang RM, Bierig M, Deverus RB, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writting Group. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18: 1440­63. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014.Verity MA, Bevan JA. Fine structural study of the terminal effector plexus, neuromuscular and intermuscular relationships in the pulmonary artery. J Anat 1968; 103 (1): 49­63.Verity MA, Bevan JA. Fine structural study of the terminal effector plexus, neuromuscular and intermuscular relationships in the pulmonary artery. J Anat 1968; 103 (1): 49­63.Richardson JB. Nerve supply to the lungs. Am Rev Respir Dis 1979; 119 (5): 785­802.Richardson JB. Nerve supply to the lungs. Am Rev Respir Dis 1979; 119 (5): 785­802.Chen SL, Zhang H, Xie DJ, et al. Hemodynamic, functional, and clinical responses to pulmonary artery denervation in patients with pulmonary arterial hypertension of different causes: phase II results from the Pulmonary Artery Denervation­1 Study. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e002837. DOI: 10.1161/ CIRCINTERVENTIONS.115.002837.Chen SL, Zhang H, Xie DJ, et al. Hemodynamic, functional, and clinical responses to pulmonary artery denervation in patients with pulmonary arterial hypertension of different causes: phase II results from the Pulmonary Artery Denervation­1 Study. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e002837. DOI: 10.1161/ CIRCINTERVENTIONS.115.002837.Symplicity HTN­1 Investigators. Catheter­based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension 2011; 57 (5): 911­7. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163014.Symplicity HTN­1 Investigators. Catheter­based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension 2011; 57 (5): 911­7. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163014.Schlaich MP, Hering D, Sobotka P, et al. Effects of renal denervation on sympathetic activation, blood pressure, and glucose metabolism in patients with resistant hypertension. Front Physiol 2012; 2 (3): 10. DOI: 10.3389/fphys.2012.00010.Schlaich MP, Hering D, Sobotka P, et al. Effects of renal denervation on sympathetic activation, blood pressure, and glucose metabolism in patients with resistant hypertension. Front Physiol 2012; 2 (3): 10. DOI: 10.3389/fphys.2012.00010.Galiè N, Palazzini M, Leci E, et al. Current Therapeutic Approaches to Pulmonary Arterial Hypertension. Rev Esp Cardiol 2010; 63: 708­24. DOI: 10.1016/S18855857(10)70145­6.Galiè N, Palazzini M, Leci E, et al. Current Therapeutic Approaches to Pulmonary Arterial Hypertension. Rev Esp Cardiol 2010; 63: 708­24. DOI: 10.1016/S18855857(10)70145­6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.