cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2018-6-39-42cardiovascular-808Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEРедкий случаи успешной реканализации передней межжелудочковой артерии через маммарно-коронарный шунт у пациента через 15 лет после коронарного шунтированияA rare case of successful recanalization of the anterior interventricular artery through a mammary-coronary graft in a patient 15 years after coronary artery bypass graftinghttps://orcid.org/0000-0002-3736-2991АлексееваМ. А.AlekseevaM. A.

Алексеева Мария Андреевна — аспирант КДО.

Москва, тел.: +7 (985) 491-00-43

Moscow

Luchiya91@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1840-9050ВартановП. В.VartanovP. V.

Вартанов Павел Витальевич — кандидат медицинских наук, научный сотрудник РИДЛССЗ.

Москва

Moscow

dr.vartanov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5422-2069АсымбековаЭ. У.AsymbekovaE. U.

Асымбекова Эльмира Уметовна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник КДО

Москва

Moscow

elm_as@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4591-2161ИошинаВ. И.LoshinaV. I.

Иошина Виктория Ивановна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник КДО.

Москва

Moscow

viciosh@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1242-687XШуваевИ. П.ShuvaevI. P.

Шуваев Игорь Петрович — кандидат медицинских наук, врач кардиолог КДО.

Москва

Moscow

igorshu@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7016-7541БузиашвилиЮ. И.BuziashviliYu. I.

Бузиашвили Юрий Иосифович — академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель КДО.

Москва

Moscow

yibuziashvili@bakulev.ruФГБУ “НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева” Минздрава РоссииA.N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery2018201220181763942Copyright © Алексеева М.А., Вартанов П.В., Асымбекова Э.У., Иошина В.И., Шуваев И.П., Бузиашвили Ю.И., 20182018Алексеева М.А., Вартанов П.В., Асымбекова Э.У., Иошина В.И., Шуваев И.П., Бузиашвили Ю.И.Alekseeva M.A., Vartanov P.V., Asymbekova E.U., loshina V.I., Shuvaev I.P., Buziashvili Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/808

Прогрессирование атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическое лечение, проявляется как развитием дисфункции шунтов, так и в ухудшении состояния нативных коронарных артерий. Соответственно происходит рост числа больных, которым требуется выполнение повторных агрессивных методов лечения. В случаях, когда показано и технически возможно выполнение повторного коронарного шунтирования и/или чрескожного коронарного вмешательства вопросов о тактике лечения не возникает. Но бывают такие моменты, когда выполнение вмешательств сопряжено с высоким риском и оптимальная медикаментозная терапия не имеет должного эффекта. В этом сообщении представлен такой случай. У больного с множественным поражением коронарных артерий через 15 лет после коронарного шунтирования в связи с прогрессированием атеросклероза наблюдается окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ) дистальнее маммаро-коронарного анастомоза (дополнительно к исходной окклюзии от устья), окклюзия венозного шунта к правой коронарной артерии. Стенокардия напряжения 3 функционального класса обусловлена ишемией миокарда в бассейне ПМЖВ. Больному была проведена операция: реканализация со стентированием ПМЖВ (ниже анастомоза) через неординарный доступ — через маммаро-коронарный шунт.

Progression of atherosclerosis in patients with coronary artery disease (CAD) who underwent surgical treatment, manifests itself in the development of dysfunction of the shunts, and in worsening of the condition of native coronary arteries. Accordingly, there is an increase in the number of patients who require repeated aggressive treatments. In cases where it is technically possible to perform repeated coronary artery bypass graft (CABG) and/or percutaneous interventions (PCI), there is no question of treatment tactics. But there are times when implementation of interventions is associated with a high risk and optimal medication therapy does not have the proper effect. In a patient with multiple lesions of the coronary arteries 15 years after CABG in connection with the progression of atherosclerosis, the occlusion of anterior interventricular artery (AIVA) is distal to the mammary-coronary anastomosis, the occlusion of the venous shunt to the right coronary artery. Effort angina (class III) is caused by myocardial ischemia in the AIVA territory. Patient underwent surgery for recanalization of AIVA through mammary-coronary shunt.

чрескожное коронарное вмешательствокоронарное шунтированиереканализация окклюзий коронарных артерийpercutaneous coronary interventioncoronary bypassrecanalization of coronary artery occlusionReferencesTaggart DP. Current status of arterial grafts for coronary artery bypass grafting. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):427-30. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.21Taggart DP. Current status of arterial grafts for coronary artery bypass grafting. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):427-30. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.212011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. 2012 June 16. http://www.canonpharma.ru/assets/files/pdf/AHA/2011/2011%20ACCF-AHA%20Guideline%20for%20Coronary%20Artery%20Bypass%20Graft%20Surgery.pdf.2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. 2012 June 16. http://www.canonpharma.ru/assets/files/pdf/AHA/2011/2011%20ACCF-AHA%20Guideline%20for%20Coronary%20Artery%20Bypass%20Graft%20Surgery.pdf.Alderman EL, Kip KE, Whitlow PL. Native coronary disease progression exceeds failed revascularization as cause of angina after five years in the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI). JACC. 2004;44(4):766-74. doi: 10.1016/j.jacc.2004.05.041.Alderman EL, Kip KE, Whitlow PL. Native coronary disease progression exceeds failed revascularization as cause of angina after five years in the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI). JACC. 2004;44(4):766-74. doi: 10.1016/j.jacc.2004.05.041.Otsuka F, Yahagi K, Sakakura K, Virmani R. Why is the mammary artery so special and what protects it from atherosclerosis? Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):519-26. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.06.Otsuka F, Yahagi K, Sakakura K, Virmani R. Why is the mammary artery so special and what protects it from atherosclerosis? Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):519-26. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.06.Бокерия Л. А., Пурсанов М. Г., Соболев А. В. и др. Анализ результатов интраоперационной шунтографии у 600 больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;58(3):143-51.Bokeria LA, Pursanov MG, Sobolev AV, et al. Analysis of the results of intraoperative shuntography in 600 patients with ischemic heart disease after coronary artery bypass surgery. Thoracic and cardiovascular surgery. 2016;58(3):143-51. (In Russ.)Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Абросимов А. В., Амборцумян Г. А. Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов старше 80 лет. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН “Сердечно-сосудистые заболевания”. 2013;14(6): 5-14.Bokeria LA, Alekyan BG, Abrosimov AV, Ambortsumyan GA. Percutaneous coronary interventions in patients older than 80 years. Bulletin of the A. N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of the RAMS “Cardiovascular Diseases”. 2013; 14(6): 5-14.. (In Russ.)Бокерия Л. А., Алекян Б.Г., Саргсян А. З. Эндоваскулярное лечение пациентов с нешунтабельным коронарным руслом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6:19-25.Bokeria LA, Alekyan BG, Sargsyan AZ. Endovascular treatment of patients with a non-coronary coronary bed. Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;6:19-25. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.