cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2014-6-3-8cardiovascular-81Research ArticleЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКАEPIDEMIOLOGY AND PREVENTIONРЕГИСТР КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (РЕКВАЗА): ДИАГНОСТИКА, СОЧЕТАННАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCARDIOVASCULAR DISEASES REGISTRY (RECVAZA): DIAGNOSTICS, CONCOMITANT CARDIOVASCULAR PATHOLOGY, COMORBIDITIES AND TREATMENT IN THE REAL OUTPATIENT-POLYCLINIC PRACTICEБойцовС. А.BoytsovS. A.

д.м.н., проф., руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики, директор

ЛукьяновМ. М.Luk’yanovM. M.

к.м.н., в.н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики

Тел./факс: +8 (916) 702-21-11 

tel./fax: +8 (916) 702-21-11 

loukmed@gmail.comЯкушинС. С.YakushinS. S.

д.м.н., проф., заведующий кафедрой госпитальной терапии

МарцевичС. Ю.MartsevichS. Yu.

д.м.н., проф., руководитель отдела профилактической фармакотерапии

ВоробьевА. Н.VorobyovA. N.

к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии

ЗагребельныйА. В.ZagrebelnyA. V.

к.м.н. с.н.с. отдела профилактической фармакотерапии

ПереверзеваК. Г.PereverzevaK. G.

аспирант кафедры госпитальной терапии

ПравкинаЕ. А.PravkinaE. A.

аспирант кафедры госпитальной терапии

ДеевА. Д.DeevA. D.

к.ф.-м.н., руководитель лаборатории медицинской биостатистики

АндреенкоЕ. Ю.AndreenkoE. Yu.

к.м.н., с.н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики

ЕршоваА. И.ErshovaA. I.

к.м.н., с.н.с. лаборатории молекулярной генетики

МешковА. Н.MeshkovA. N.

к.м.н., руководитель лаборатории молекулярной генетики

МясниковР. П.MyasnikovR. P.

к.м.н., н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики

СердюкС. С.SerdyukS. S.

к.м.н., с.н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики

ХарлапМ. С.KharlapM. S.

к.м.н., с.н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики

БазаеваЕ. В.BazaevaE. V.

к.м.н., лаборант-исследователь, научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики

КозьминскийА. Н.KozminskyA. N.

аспирант кафедры госпитальной терапии

МосейчукК. А.MoseychukK. A.

аспирант кафедры госпитальной терапии

КудряшовЕ. Н.KudryashovE. N.

программист лаборатории медицинской биостатистики

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, МоскваState Scientific-Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health, MoscowРязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, РязаньRyazan State Medical University n.a. academician I.P. Pavlov, Ryzan2014201220141364450Copyright © Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В., Переверзева К.Г., Правкина Е.А., Деев А.Д., Андреенко Е.Ю., Ершова А.И., Мешков А.Н., Мясников Р.П., Сердюк С.С., Харлап М.С., Базаева Е.В., Козьминский А.Н., Мосейчук К.А., Кудряшов Е.Н., 20142014Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В., Переверзева К.Г., Правкина Е.А., Деев А.Д., Андреенко Е.Ю., Ершова А.И., Мешков А.Н., Мясников Р.П., Сердюк С.С., Харлап М.С., Базаева Е.В., Козьминский А.Н., Мосейчук К.А., Кудряшов Е.Н.Boytsov S.A., Luk’yanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Y., Vorobyov A.N., Zagrebelny A.V., Pereverzeva K.G., Pravkina E.A., Deev A.D., Andreenko E.Y., Ershova A.I., Meshkov A.N., Myasnikov R.P., Serdyuk S.S., Kharlap M.S., Bazaeva E.V., Kozminsky A.N., Moseychuk K.A., Kudryashov E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/81Цель

Цель. Изучить структуру сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии, факторов риска у больных артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и с фибрилляцией предсердий (ФП), а также оценить качество диагностики и лечения в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики с помощью Регистра на территории Рязанской области – субъекта РФ с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности.

Материал и методы

Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА (РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний) включены 3690 больных АГ, ИБС, с ХСН, с ФП и их сочетаниями, обратившихся к терапевтам и кардиологам 3 поликлиник г. Рязани: 1047 (28%) мужчин и 2643 (72%) женщин, средний возраст пациентов 66,1±12,9 лет.

Результаты

Результаты. Диагноз АГ был зафиксирован в амбулаторной карте у 3648 (98,9%) пациентов: ИБС – у 2548 (69,1%), ХСН – 2726 (73,9%), ФП – 530 (14,4%). В 79,5% случаев имела место сочетанная сердечно-сосудистая патология. В среднем у одного больного было 2,6 диагноза из 4 анализируемых. Инфаркт миокарда и мозговой инсульт имели в анамнезе 11,4% и 9,5% пациентов, сахарный диабет – 19,1%. Выявленный уровень обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) не соответствовал должному объему обследования при имеющейся кардиальной патологии. Отмечена недостаточная частота необходимого назначения препаратов ряда классов, в частности ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина у больных с ХСН, статинов у больных ИБС, β-адреноблокаторов у лиц, перенесших инфаркт миокарда, антикоагулянтов у больных с ФП, несмотря на наличие показаний. На момент включения в Регистр льготными лекарствами по поводу ССЗ пользовались 16,7% больных vs 33,1% в предыдущие годы (p<0,0001).

Заключение

Заключение. Результаты исследования РЕКВАЗА выявили у больных АГ, ИБС с ХСН и ФП высокую частоту сочетанной сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний, не полную оценку факторов кардиоваскулярного риска, недостаточное соответствие национальным и международным рекомендациям методов обследования и лечения. Повышение соответствия клиническим рекомендациям – важный и реальный резерв улучшения качества диагностики и лечения больных АГ, ИБС, с ХСН, с ФП и их сочетаниями в амбулаторно-поликлинической практике.

Aim

Aim. To study the structure of concomitant cardiovascular and comobid pathology, risk factors in patients with arterial hypertension (AH), coronary heart disease (CHD), with congestive heart failure (CHF) and atrial fibrillation (AF), and to evaluate the quality of diagnostics and treatment in the conditions of real outpatient-polyclinic practice by the Registry in Ryazanskaya region – a RF region with high level of cardiovascular mortality.

Material and methods

Material and methods. Into the outpatient-polyclinic registry RECVAZA (Registry of cardiovascular diseases) totally 3690 patients included with AH, CHD, with CHF, AF and their comorbidity, who admitted physicians’ offices in 3 outpatient institutions in Ryazan city: 1047 (28%) males and 2643 (72%) females, mean age 66,1±12,9 y.o.

Results

Results. The AHG diagnosis was mentioned in 3648 (98,9%) patients: CHD – in 2548 (69,1%), CHF – 2726 (73,9%), AF – 530 (14,4%). In 79,5% cases there was comorbidity. In general each one patient had 2,6 diagnoses of 4 analyzed. Myocardial infarction and brain stroke were in 11,4% and 9,5% patients’ anamnesis; diabetes – in 19,1%. The level of investigation of patients did not match the expected level with cardiologic pathology. There was non-sufficient amount of investigations and drugs prescribed, especially ACE inhibitors and angiotensine receptor blockers in CHF patients, statins in CHD, beta-blockers in patients with myocardial infarction, anticoagulants in AF, though they had indications. At the moment of Registry, a discount rate of drug price had 16,7% patinets vs. 33,1% in previous years (p<0,0001).

Conclusion

Conclusion. RECVAZA results revealed in AH, CHD, CHF and AF patients high prevalence of cardiovascular comorbidity, non-sufficient risk factors evelauation nad accordance to national and international guidelines for treatment – important and real gap for diagnostics and treatment quality improvement in AH, CHD, CHF, AF anf their concomitance.

регистркардиоваскулярные заболеванияфакторы рискаоценка качества диагностики и леченияамбулаторнополиклиническая практикасочетанная сердечно-сосудистая патологиясопутствующие заболеванияregistrycardiovascular diseasesrisk factorsdiagnostics and treatment quality assessmentambulatory-polyclinic practicecardiovascular comorbiditybackground diseasesReferencesWHO Global InfoBase. Available at: https://apps.who.int/infobase/Mortality.aspx. Accessed by 12.11.2014.WHO Global InfoBase. Available at: https://apps.who.int/infobase/Mortality.aspx. Accessed by 12.11.2014.Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics -2013 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2013;127: e6-245.Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics -2013 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2013;127: e6-245.Health and demographic indicators of the Russian Federation (2012). Statistical materials. Moscow: Russian Ministry of Health; 2013. Russian (Медико-демографические показатели Российской Федерации (2012). Статистические материалы. М.: Минздрав России; 2013).Health and demographic indicators of the Russian Federation (2012). Statistical materials. Moscow: Russian Ministry of Health; 2013. Russian (Медико-демографические показатели Российской Федерации (2012). Статистические материалы. М.: Минздрав России; 2013).Shal’nova SA, Deev AD. Coronary heart disease in Russia: prevalence and treatment (according to clinical and epidemiological studies). Ter Arkhiv 2012; 83(1): 7-12. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований). Тер архив 2012; 83(1):7-12).Shal’nova SA, Deev AD. Coronary heart disease in Russia: prevalence and treatment (according to clinical and epidemiological studies). Ter Arkhiv 2012; 83(1): 7-12. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований). Тер архив 2012; 83(1):7-12).Martsevich SYu, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. The LIS study (Lubertsy mortality study of patients with acute myocardial infarction): a portrait of the patient. Cardiovascular Therapy and Prevention 2011; 10(6): 89-93. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М. Л., Кутишенко Н. П. и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда): портрет заболевшего. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011;10(6):89-93).Martsevich SYu, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. The LIS study (Lubertsy mortality study of patients with acute myocardial infarction): a portrait of the patient. Cardiovascular Therapy and Prevention 2011; 10(6): 89-93. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М. Л., Кутишенко Н. П. и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда): портрет заболевшего. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011;10(6):89-93).Martsevich SYu, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. The LIS study (Lyubertsy study of mortality in patients with acute myocardial infarction). Evaluation of the pharmacotherapy. Part 1. Treatment of patients before myocardial infarction and its influence on hospital mortality rate. Rational Pharmacother Card 2012; 8(5): 681- 4. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Деев А.Д. и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Оценка лекарственной терапии. Часть 1. Как лечатся больные перед инфарктом миокарда, и как это влияет на смертность в стационаре. РФК 2012;8(5):681-4).Martsevich SYu, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. The LIS study (Lyubertsy study of mortality in patients with acute myocardial infarction). Evaluation of the pharmacotherapy. Part 1. Treatment of patients before myocardial infarction and its influence on hospital mortality rate. Rational Pharmacother Card 2012; 8(5): 681- 4. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Деев А.Д. и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Оценка лекарственной терапии. Часть 1. Как лечатся больные перед инфарктом миокарда, и как это влияет на смертность в стационаре. РФК 2012;8(5):681-4).Tang EW, Wong CK, Herbison P. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am Heart J 2007;153(1):29-35.Tang EW, Wong CK, Herbison P. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am Heart J 2007;153(1):29-35.Kakkar AK, Mueller I, Bassand JP, et al. International longitudinal registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke: Global Anticoagulant Registryin the FIELD (GARFIELD). Am Heart J 2012;163(1):13-9.e1.Kakkar AK, Mueller I, Bassand JP, et al. International longitudinal registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke: Global Anticoagulant Registryin the FIELD (GARFIELD). Am Heart J 2012;163(1):13-9.e1.Oshchepkova EV, Dovgalevskiy PYa, Gridnev VI. Register hypertension. Ter Arkhiv 2007;79(1):46-8. Russian (Ощепкова Е. В., Довгалевский П. Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии. Тер архив 2007;79(1):46-8).Oshchepkova EV, Dovgalevskiy PYa, Gridnev VI. Register hypertension. Ter Arkhiv 2007;79(1):46-8. Russian (Ощепкова Е. В., Довгалевский П. Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии. Тер архив 2007;79(1):46-8).Boytsov SA, Krivonos OV, Oshchepkova EV, et al. Evaluation of the measures aimed at reducing the death rate from cardiovascular disease in the regions included in the program in 2008, according to the monitoring of the Health Ministry and the Russian Register of ACS. Menedzher Zdravookhraneniya 2010;(5):19-29. Russian (Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др. Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний в регионах, включенных в программу в 2008 году, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС. Менеджер Здравоохранения 2010;(5):19-29).Boytsov SA, Krivonos OV, Oshchepkova EV, et al. Evaluation of the measures aimed at reducing the death rate from cardiovascular disease in the regions included in the program in 2008, according to the monitoring of the Health Ministry and the Russian Register of ACS. Menedzher Zdravookhraneniya 2010;(5):19-29. Russian (Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др. Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний в регионах, включенных в программу в 2008 году, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС. Менеджер Здравоохранения 2010;(5):19-29).The WHO program “Register of acute myocardial infarction”: 25-year epidemiological study of myocardial infarction in Russia (1977–2001). Kardiologija 2005; (8):48-50). Russian (Гафаров В.В., Гафарова А.В., Благинина М.Ю. Программа ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”: 25-летнее эпидемиологическое исследование инфаркта миокарда в России (1977–2001). Кардиология 2005; (8):48-50).The WHO program “Register of acute myocardial infarction”: 25-year epidemiological study of myocardial infarction in Russia (1977–2001). Kardiologija 2005; (8):48-50). Russian (Гафаров В.В., Гафарова А.В., Благинина М.Ю. Программа ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”: 25-летнее эпидемиологическое исследование инфаркта миокарда в России (1977–2001). Кардиология 2005; (8):48-50).Erlikh AD, Gratsianskiy NA. Acute coronary syndrome without ST elevation in the real practice of Russian hospitals. Comparative data registers “RECORD-2” and “RECORD”. Kardiologija 2012;(10):9-16. Russian (Эрлих А. Д., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром без подъемов ST в реальной практике российских стационаров. Сравнительные данные регистров “РЕКОРД-2” и “РЕКОРД”. Кардиология 2012;(10):9-16).Erlikh AD, Gratsianskiy NA. Acute coronary syndrome without ST elevation in the real practice of Russian hospitals. Comparative data registers “RECORD-2” and “RECORD”. Kardiologija 2012;(10):9-16. Russian (Эрлих А. Д., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром без подъемов ST в реальной практике российских стационаров. Сравнительные данные регистров “РЕКОРД-2” и “РЕКОРД”. Кардиология 2012;(10):9-16).Belenkov YuN, Mareev VYu, Ageev FT, et al. The true prevalence of heart failure in the European part of the Russian Federation (the study of the era, the hospital stage. Serdechnaya Nedostatochnost’ 2011;12(2):63-8. Russian (Беленков Ю.Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап. Сердечная Недостаточность 2011;12(2):63-8).Belenkov YuN, Mareev VYu, Ageev FT, et al. The true prevalence of heart failure in the European part of the Russian Federation (the study of the era, the hospital stage. Serdechnaya Nedostatochnost’ 2011;12(2):63-8. Russian (Беленков Ю.Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап. Сердечная Недостаточность 2011;12(2):63-8).Boytsov SA, Jakushin SS, Martsevich SYu, et al. Outpatient polyclinic case of cardiovascular diseases in the Ryazan region (REСVASA): key challenges, the experience of creating and first results. Ration Pharmacother Cardiol 2013; 9 (1):4- 14. Russian (Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2013; 9(1):4-14).Boytsov SA, Jakushin SS, Martsevich SYu, et al. Outpatient polyclinic case of cardiovascular diseases in the Ryazan region (REСVASA): key challenges, the experience of creating and first results. Ration Pharmacother Cardiol 2013; 9 (1):4- 14. Russian (Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2013; 9(1):4-14).Loukyanov MM, Boytsov SA, Yakushin CC, et al. Diagnosis, treatment, concomitant cardiovascular disease and comorbidities in patients with a “atrial fibrillation” diagnosis in an actual outpatient practice (according to the register of cardiovascular disease RECVASA). Ration Pharmacother Cardiol 2014;10 (4):366-77. Russian (Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин C.С. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом “фибрилляция предсердий” в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным РЕгистра КардиоВАскулярных ЗАболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(4): 366-77).Loukyanov MM, Boytsov SA, Yakushin CC, et al. Diagnosis, treatment, concomitant cardiovascular disease and comorbidities in patients with a “atrial fibrillation” diagnosis in an actual outpatient practice (according to the register of cardiovascular disease RECVASA). Ration Pharmacother Cardiol 2014;10 (4):366-77. Russian (Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин C.С. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом “фибрилляция предсердий” в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным РЕгистра КардиоВАскулярных ЗАболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(4): 366-77).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.