cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2018-6-5-12cardiovascular-818Research ArticleАРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯARTERIAL HYPERTENSIONСравнительная характеристика нескольких методов оценки артериального давления в утренние часы у больных артериальной гипертензиейComparative analysis of several methods for blood pressure measurement in the morning in patients with arterial hypertensionhttps://orcid.org/0000-0001-6104-0135АндрееваГ. Ф.AndreevaG. F.

Андреева Галия Фатиховна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

Москва, тел.: +7 (499) 553-68-47

Moscow

gandreeva@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7669-9714ДеевА. Д.DeevA. D.

Деев Александр Дмитриевич — кандидат физико-математических наук, руководитель лаборатории биостатистики.

Москва

Moscow

adeev@gicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5195-8997ГорбуновВ. М.GorbunovV. M.

Горбунов Владимир Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

Москва

Moscow

vgorbunov@gnicpm.ruФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины” Минздрава РоссииNational Medical Research Center of Preventive Medicine201820122018176512Copyright © Андреева Г.Ф., Деев А.Д., Горбунов В.М., 20182018Андреева Г.Ф., Деев А.Д., Горбунов В.М.Andreeva G.F., Deev A.D., Gorbunov V.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/818Цель

Цель. Сопоставить известные методы изучения артериального давления (АД) в утренние часы и новую методику оценки среднего утреннего уровня АД за фиксированные временные промежутки (ВП), сравнив их воспроизводимость и валидность.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализирована база данных, содержащая 983 суточных мониторирования АД (СМАД). Анализировали результаты СМАД у больных АГ без серьезных сопутствующих заболеваний на фоне недельной отмены антигипертензивной терапии. Оценивались уровни АД за сут., за день и за ночь, величина и скорость утреннего подъема АД; был предложен новый метод оценки среднего утреннего уровня АД за фиксированные ВП, основанный на расчете среднего уровня АД за следующие ВП: с 5:00 до 7:00 ч, c 7:00 до 9:00 ч, с 9:00 до 11:00 ч. Для выделения границ ВП была использована кривая скорости нарастания/убывания уровня АД в течение сут. Для оценки воспроизводимости нового метода рассчитывались корреляционные связи между первой и второй группами показателей, рассчитанных по новой методике на основании двух повторных СМАД, проведенных с интервалом 1-2 нед. (n=90). Для изучения валидности нового метода оценки среднего утреннего уровня АД использовался объективный критерий валидизации, индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), с которым были рассчитаны корреляционные связи для показателей, полученных при помощи новой методики. Были выполнены 98 эхокардиографических исследований на аппарате Acuson 128XP. ИММЛЖ рассчитывался по формуле L. Teichholtz, 1976г.

Результаты

Результаты. Новый метод оценки среднего утреннего уровня АД обладал хорошей воспроизводимостью в то время как у динамических показателей СМАД (скорость утреннего подъема и величина утреннего подъема) воспроизводимость была низкой. Новая методика оценки утреннего АД характеризовалась высоким уровнем валидности: показатели, полученные при помощи этой методики достоверно коррелировали с критериями валидизации: ИММЛЖ и средним дневным уровнем АД.

Заключение

Заключение. Предложенная новая методика оценки среднего утреннего уровня АД обладала высокими валидностью и воспроизводимостью. Из трех предложенных новой методикой ВП для оценки утренних АД, наиболее оптимальным представляется ВП с 7 до 9 ч. В этот период отмечалась максимальная воспроизводимость показателей, полученных по этой методике.

Aim

Aim. To compare the known methods of blood pressure (BP) measurement in the morning and a new method for estimating the average morning BP for fixed time intervals, comparing their reproducibility and validity.

Material and methods

Material and methods. We analyzed database containing 983 cases of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Results of ABMP in patients with hypertension without severe associated diseases and weekly cancellation of antihypertensive therapy were analyzed. Blood pressure data per 24-hour period, day and night, level and rate of morning BP surge were assessed. In addition, we proposed new method for estimating the average morning BP level for fixed time intervals, based on calculating the average BP level for the following time windows: from 5:00 to 7:00 a.m., from 7:00 to 9:00 a.m., from 9:00 to 11:00 a.m. To assess the reproducibility of the new method, we determined correlations between the first and second group results calculated by the new method based on two repeated ABPM conducted with 1-2 weeks interval (n=90). To study the validity of the new method for measurement of average morning BP level, we used an objective validation criterion — Left Ventricular Myocardium Mass Index (LVMMI). There were performed 98 echocardiographic tests with the use of Acuson 128XP. LVMMI was calculated using the L. Teichholtz method (1976).

Results

Results. The new method for measurement of average morning BP level had good reproducibility while the reproducibility of dynamic showings of ABMP (level and rate of morning BP surge) was low. A new method for assessing morning blood pressure was characterized by a high level of validity: the indicators obtained using this technique reliably correlated with the validation criteria: LVMI and the average daily blood pressure level.

Conclusion

Conclusion. The proposed new method for estimating the average morning level of blood pressure has a high level of validity and reproducibility. Time interval from 7 to 9 a. m. seems to be the most optimal. The maximum reproducibility of the showings was noted during this period.

артериальная гипертониясуточное мониторирование артериального давленияутренний подъем артериального давленияarterial hypertensionambulatory blood pressure monitoringmorning surge in blood pressureReferencesRocha AS, AraOjo MP, Campos A, et al. Circadian rhythm of hospital deaths: comparison between intensive care unit and non-intensive care unit. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(5):519-23. doi:10.1590/S0104-42302011000500010.Rocha AS, AraOjo MP, Campos A, et al. Circadian rhythm of hospital deaths: comparison between intensive care unit and non-intensive care unit. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(5):519-23. doi:10.1590/S0104-42302011000500010.Nakashima H, Mashimo Y, Kurobe M, et al. Impact of Morning Onset on the Incidence of Recurrent Acute Coronary Syndrome and Progression of Coronary Atherosclerosis in Acute Myocardial Infarction. Circ J. 2017;81 (3):361-7. doi:10.1253/circj.CJ-16-0817.Nakashima H, Mashimo Y, Kurobe M, et al. Impact of Morning Onset on the Incidence of Recurrent Acute Coronary Syndrome and Progression of Coronary Atherosclerosis in Acute Myocardial Infarction. Circ J. 2017;81 (3):361-7. doi:10.1253/circj.CJ-16-0817.Zakopoulos NA, Tsivgoulis G, Barlas G, et al. Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness. Hypertension. 2005;45:505. doi:10.1161/01.HYP.0000158306.87582.43.Zakopoulos NA, Tsivgoulis G, Barlas G, et al. Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness. Hypertension. 2005;45:505. doi:10.1161/01.HYP.0000158306.87582.43.Kario K. Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk evidence and perspectives. Hypertension. 2010;56:765-73. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.157149.Kario K. Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk evidence and perspectives. Hypertension. 2010;56:765-73. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.157149.Dolan E, McCormack P, Staessen JA, O'Brien E. The morning surge in systolic blood pressure predicts cardiovascular mortality: dublin outcome study. J Hypertens. 2008;26:S30. doi:10.1038/ajh.2011.58.Dolan E, McCormack P, Staessen JA, O'Brien E. The morning surge in systolic blood pressure predicts cardiovascular mortality: dublin outcome study. J Hypertens. 2008;26:S30. doi:10.1038/ajh.2011.58.Verdecchia P, Angeli F, Mazzotta G, et al. Day-night dip and early-morning surge in blood pressure in hypertension: prognostic implications. Hypertension. 2012;60:34-42. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.191858.Verdecchia P, Angeli F, Mazzotta G, et al. Day-night dip and early-morning surge in blood pressure in hypertension: prognostic implications. Hypertension. 2012;60:34-42. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.191858.Israel S, Israel A, Ben-Dov IZ, Bursztyn M. The morning blood pressure surge and allcause mortality in patients referred for ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens. 2011;24:796-801. doi:10.1038/ajh.2011.58.Israel S, Israel A, Ben-Dov IZ, Bursztyn M. The morning blood pressure surge and allcause mortality in patients referred for ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens. 2011;24:796-801. doi:10.1038/ajh.2011.58.Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prediction of Stroke by Home “Morning” Versus “Evening”Blood Pressure Values. The Ohasama Study. Hypertension. 2006;48:737-43. doi:10.1161/01.HYP.0000240332.01877.11.Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prediction of Stroke by Home “Morning” Versus “Evening”Blood Pressure Values. The Ohasama Study. Hypertension. 2006;48:737-43. doi:10.1161/01.HYP.0000240332.01877.11.Zuther P, Witte K, Lemmer B. ABPM-FIT and CV-SORT: an easy-to-use software package for detailed analysis of data from ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press Monit. 1996;1:347-54.Zuther P, Witte K, Lemmer B. ABPM-FIT and CV-SORT: an easy-to-use software package for detailed analysis of data from ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press Monit. 1996;1:347-54.Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, Fernandez JR. Influence of circadian time of hypertension treatment on cardiovascular risk: results of the MAPEC study. Chronobiol Int. 2010;27(8):1629-51. doi:10.3109/07420528.2010.510230Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, Fernandez JR. Influence of circadian time of hypertension treatment on cardiovascular risk: results of the MAPEC study. Chronobiol Int. 2010;27(8):1629-51. doi:10.3109/07420528.2010.5102302013 ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals. International Society for Chronobiology; American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics; Spanish Society of Applied Chronobiology, Chronotherapy, and Vascular Risk; Spanish Society of Atherosclerosis; Romanian Society of Internal Medicine, Hermida RC, Smolensky MH, Ayala DE, Portaluppi F. Chronobiol Int. 2013;30(3):355-410. doi:10.1016/j.arteri.2013.03.002.2013 ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals. International Society for Chronobiology; American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics; Spanish Society of Applied Chronobiology, Chronotherapy, and Vascular Risk; Spanish Society of Atherosclerosis; Romanian Society of Internal Medicine, Hermida RC, Smolensky MH, Ayala DE, Portaluppi F. Chronobiol Int. 2013;30(3):355-410. doi:10.1016/j.arteri.2013.03.002.Горбунов В. М. Суточное мониторирова-ние артериального давления. Глава 2. Анализ различных показателей СМАД. Характеристики ранних утренних часов. Москва 2015. ООО Логосфера. сс.131-44. ISBN 978-5-98657-051-8.Gorbunov VM. Ambulatory blood pressure monitoring. Chapter 2. Analysis of various indicators of ABPM. Characteristics of early morning hours. Moscow 2015. OOO Logosfera. p.131-44. (In Russ.)Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Роль суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии (Результаты суточного мониторирования артериального давления в программе КЛИП-АККОРД). Consilium medicum. Системные гипертензии. 2007;1:18-26.Chazova IE, Ratova LG. The role of ambulatory blood pressure monitoring to evaluate the efficacy of antihypertensive therapy (results of daily monitoring of blood pressure in the CLIP-ACCORD program) Consilium medicum. Sistemnye gipertenzii. 2007;1:18-26. (In Russ.)Bilo G, Koch W, Hoshide S, Parati G. Efficacy of olmesartan/amlodipine combination therapy in reducing ambulatory blood pressure in moderate-to-severe hypertensive patients not controlled by amlodipine alone. Hypertension Research. 2014;37:836-44. doi:10.1038/hr.2014.26.Bilo G, Koch W, Hoshide S, Parati G. Efficacy of olmesartan/amlodipine combination therapy in reducing ambulatory blood pressure in moderate-to-severe hypertensive patients not controlled by amlodipine alone. Hypertension Research. 2014;37:836-44. doi:10.1038/hr.2014.26.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31:1281-357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31:1281-357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.