Малинова Лидия Игоревна — доктор медицинских наук, заведующая отделом атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца НИИ кардиологии, профессор кафедры терапии и геронтологии ИДПО.
Саратов.
Тел.: +7 (905) 3223534
Saratov.
Долотовская Полина Владимировна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела неотложной и инвазивной кардиологии НИИ кардиологии.
Саратов.
Saratov.
Пучиньян Никита Филиппович — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца НИИ кардиологии.
Саратов.
Saratov.
Фурман Николай Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий отделом неотложной и инвазивной кардиологии НИИ кардиологии.
Саратов.
Saratov.
Цель. Характеризовать смену блокатора P2Y12 у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (HM↑ST) в условиях реальной клинической практики, дать клиническую оценку функциональному состоянию тромбоцитов и тромбоцитопоэза и определить клинико-прогностическое значение смены блокатора P2Y12 в рамках двойной антиагрегантной терапии у больных HM↑ST.
Материал и методы. Проведено локальное, стратифицированное, проспективное исследование, в которое был вовлечен 101 пациент, госпитализированный не позднее 12 ч с момента манифестации HM↑ST. Анализировалась антиагрегантная терапия (ААТ), назначаемая лечащими врачами на догоспитальном и стационарном этапах лечения. В динамике исследовали функциональную активность тромбоцитов, уровни тромбопоэтина (TPO), фактора стромальных клеток 1 (SDF1) и тромбопоэтиного рецептора (MPL). Минимальный период наблюдения составил 2 года. Отслеживались наступление летального исхода и повторные госпитализации вследствие кардиоваскулярных причин.
Результаты. Замена блокаторов P2Y12 проводилась у 32,7% пациентов с HM[if gte msEquation 12]><m:oMath><i style='mso-bidi-font-style:normal'><span style='font-size:14.0pt;line-height: 107%;font-family:"Cambria Math","serif"'><m:r>↑</m:r></span></i></m:oMath><![endif][if !msEquation][endif]ST. Чаще всего в стационаре проводили замену клопидогрела, назначенного на догоспитальном этапе, тикагрелором (ранняя эскалация ААТ) — 22,8%. У пациентов с ранней эскалацией ААТ к седьмым сут. происходило достоверно большая ингибиция агрегационной активности тромбоцитов (p=0,005), однако по ряду параметров: угол наклона кривой агрегации, латентное время агрегации и площадь под кривой агрегации, выявлена активация коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов. При ранней эскалации ААТ уровень TPO был статистически достоверно выше, как на вторые, так и на 7 сут. измерения: 256,2 (209,0; 396,8) пг/мл vs 137,5 (105,7; 179,1) пг/мл (p=0,000) и 283,4 (228,9; 334,3) пг/мл vs 226,5 (163,2; 287,3) пг/мл (p=0,045), соответственно. Частота достижения комбинированной конечной точки (летальный исход + повторные госпитализации) была 7,9% у пациентов, которым проводили замену P2Y12, и 28,1% у пациентов, которым блокатор P2Y12 не меняли.
Заключение. В реальной клинической практике у пациентов с HM↑ST наиболее часто проводилась ранняя эскалация ААТ, которая характеризовалась более выраженным подавлением аденозин-дифосфат-индуцированной агрегации и секреции тромбоцитов, чем у пациентов без замены блокатора P2Y12, но активацией коллаген-индуцированной агрегации. Выявлено усиление тромбоцитогенеза в условиях ранней замены клопидогрела на тикагрелор. Внутригоспитальная замена блокатора P2Y12 у больных HM↑ST независимо от ее варианта сопровождалась снижением двухлетнего риска летального исхода и повторных госпитализаций.
Aim. To assess the P2Y12 inhibitors switch in patients ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) in real-life’ clinical practice, evaluate the functional activity of thrombocytes and thrombocytopoiesis and determine the clinical and prognostic value of P2Y12 inhibitors switch in the framework of dual antiplatelet therapy in patients with STEMI.
Material and methods. We conducted local, stratified, prospective study in which were involved 101 patients, hospitalized no later than 12hours after the STEMI manifestation. The antiplatelet therapy (APT), prescribed by the physicians at the pre-hospital and inpatient phases of treatment, was analyzed. Functional activity of thrombocytes, levels of thrombopoietin (THPO), stromal cell-derived factor 1 (SDF1) and thrombopoietic receptor (MPL) were investigated. The minimum observation period was 2 years. Death and repeated hospitalizations due to cardiovascular causes were monitored.
Results. P2Y12 inhibitors were switched in 32,7% of patients with STEMI. In the hospital, clopidogrel, which was prescribed at the prehospital phase, was replaced with ticagrelor (early APT escalation) — 22,8%. Patients with early APT escalation by the seventh day had significantly greater inhibition of platelet aggregation activity parameters (slope of the aggregation curve, latent aggregation time and area under the aggregation curve). Activation of the collagen-induced platelet aggregation was detected. With the early escalation of APT, the THPO level was statistically significantly higher, both on the second and on the 7th day measurements: 256,2 (209,0; 396,8) pg/ml vs 137,5 (105,7; 179,1) pg/ml (p=0,000) and 283,4 (228,9; 334,3) pg/ml vs 226,5 (163,2; 287,3) pg/ml (p=0,045), respectively. The frequency of reaching the combined endpoint (death + re-hospitalization) was 7,9% in patients who had a P2Y12 switch, and 28,1% in patients who did not change the P2Y12 blocker.
Conclusion. In actual clinical practice, patients with STEMI had the most frequent early APT escalation, which was characterized by a more significant suppression of adenosine diphosphate-induced platelet aggregation and secretion than in patients without P2Y12 inhibitors switch, but with activation of collagen-induced aggregation. An increase in thrombocytogenesis was revealed in early replacement of clopidogrel by ticagrelor. Intrahospital replacement of the P2Y12 inhibitor in patients with STEMI was accompanied by a decrease in the two-year death risk and repeated hospitalizations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.