Небиеридзе Давид Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактики метаболических нарушений.
Москва
Moscow
Камышова Татьяна Валентиновна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела профилактики метаболических нарушений, +7 (926) 209-90-09.
Москва
Moscow
Сарычева Анна Алексеевна — врач кардиолог.
Москва
Moscow
Сафарян Ануш Сергеевна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела профилактики метаболических нарушений.
Москва
Moscow
Цель. Объективная оценка сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), впервые обратившихся к врачу в первичном звене здравоохранения.
Материал и методы. В исследование включены 300 пациентов 40-65 лет с устойчивым повышением артериального давления, впервые обратившихся на прием по поводу АГ. Всем пациентам проводили врачебный осмотр, сбор анамнеза для выявления факторов риска, измерение артериального давления и антропометрическое исследование, биохимический анализ крови с определением общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, глюкозы, на основании чего определялся риск по SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). После оценки риска всем пациентам была проведена эхокардиография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, определение микроальбуминурии для выявления поражений органов-мишеней (ПОМ). По результатам комплексного обследования реклассифицировали риск с учетом наличия ПОМ.
Результаты. Исследование показало, что у пациентов, впервые обратившихся на прием к врачу с устойчивой АГ, имеется большое число факторов риска и их сочетаний, среди которых наиболее часто встречаются дислипидемии (89,3%), курение (37,7%) и ожирение (28,3%). У пациентов с АГ, впервые обратившихся на прием к врачу, без клинических признаков атеросклероза, часто диагностируют различные ПОМ, такие как гипертрофия левого желудочка — 67,3%, утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий — 46,3%, атеросклеротические бляшки в сонных артериях — 34,7%, микроальбуминурия — 25,3%, а также различные их сочетания. После комплексного обследования структура ССР пациентов меняется в сторону его увеличения. У 60% пациентов низкого и среднего риска по SCОRЕ происходит реклассификация риска в сторону высокого риска.
Заключение. Одной из важнейших задач современного здравоохранения в России является повышение эффективности систем стратификации ССР, а также необходимость разработки нового алгоритма и пересмотра стандартов обследования первичных пациентов с АГ на амбулаторном этапе, с целью снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Aim. Objective assessment of cardiovascular risk (CVR) in patients with arterial hypertension (AH), who first contact with primary care setting.
Material and methods. 300 patients (age 40-65 years) with sustained increase in arterial pressure and first seek medical attention were included in the study. All patients underwent medical examination, history taking to identify risk factors, blood pressure measurement and anthropometric research, biochemical blood assay to estimate levels of total cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein, high-density lipoprotein, glucose. Based on the specified parameters, the risk was determined by SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). After the risk assessment, all patients underwent an echo-cardiography, duplex ultrasonography screening of the brachiocephalic arteries and determination of microalbuminuria to detect target organ damage. According to results of a complex survey, the risk was reclassified based on the presence of target organ damage.
Results. The study showed that patients with sustained AH who first seek medical attention have a large number of risk factors and their combinations, among which the most common are dyslipidemia (89,3%), smoking (37,7%) and obesity (28,3%). Patients with AH who first seek medical attention without clinical signs of atherosclerosis often have various disorders of target organs, such as left ventricular hypertrophy — 67,3%, thickening of carotid intima-media complex — 46,3%, atherosclerotic plaques in carotid arteries — 34,7%, microalbuminuria — 25,3%, as well as different combinations thereof. After a complex examination, the CVR profile of patients changes increases. According to SCORE 60% of patients with low and mean risk is reclassified to high risk.
Conclusion. One of the most important tasks of health care system in Russia is to increase the efficiency of the CVR stratification systems, as well as to develop a new standards of examination of patients with AH on an outpatient stage, in order to reduce cardiovascular morbidity and mortality.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.