Врач-кардиолог кардиологического отделения для лечения больных с острым инфарктом миокарда.
Барнаул, тел.: +7 (923) 563-43-01
Barnaul
Сукманова И. А. — доктор медицинских наук, зав. кардиологическим отделением для лечения больных с острым инфарктом миокарда АККД, доцент кафедры терапии и общей врачебной практики с курсом ДПО АГМУ.
Барнаул
Barnaul
Барнаул
Barnaul
Цель. Изучить клинические особенности и факторы риска (ФР), ассоциированные с развитием острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов молодого возраста.
Материал и методы. В исследование включены 474 пациента с ОКС. В зависимости от возраста пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 299 пациентов молодого возраста (25-44 года), группу сравнения 175 пациентов среднего и пожилого возрастов (45-74 года). У всех пациентов оценивали клинико-анамнестические данные, показатели общеклинических и биохимических исследований, электрокардиограммы, эхокардиографии и коронароангиографии, изучали традиционные ФР, и у 116 пациентов группы с ОКС молодого возраста определяли полиморфизмы в генах FII G20210-A, FV G1691-A, MTHFR C677-T. Группу контроля составили 53 практически здоровых добровольца.
Результаты. ОКС у пациентов <45 лет в большинстве случаев встречается у мужчин. С возрастом количество женщин, заболевших ОКС, увеличивается, и приближается по численности к мужчинам. По частоте развития инфаркта миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардии, ИМ с подъемом сегмента ST и ИМ без подъема сегмента ST, Q и неQ волновых ИМ различий между пациентами молодого и старших возрастных групп не выявлено. У молодых пациентов чаще встречалась передняя локализация ИМ, у пациентов среднего и пожилого возрастов — задняя. Осложнения ИМ в группе молодых пациентов встречались реже, чем в группе сравнения. У пациентов среднего и пожилого возрастов настоящему острому коронарному событию предшествовала клиника стенокардии, у молодых пациентов чаще всего это был дебют ишемической болезни сердца. Выявлено, что для молодых пациентов больше характерно однососудистое поражение коронарных артерий, для лиц старшего возраста двухсосудистое и многососудистое. Патология передней нисходящей артерии преобладала в обеих группах обследованных. Большинству пациентов в обеих группах проведена реваскуляризация миокарда. У молодых пациентов чаще, чем у возрастных ИМ развивался вследствие тромбоза коронарной артерии. Причем, при тромботичeском порaжeнии коронарного русла в 100% случaев диагностированы полиморфизмы в генах. В результате выполненного логистического регрессионного aнaлизa у пациентов молодого возраста была определена совокупность наиболее значимых ФР, ассоциированных с развитием ОКС: повышeниe уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, снижeниe уровня липопротеинов высокой плотности, увеличение индекса массы тела, фaкт курeния, нaличиe поли-морфизмa MTHFR-гомозиготы, отягощeннaя нaслeдствeнность в сочeтaнии с курeниeм, с F5-гомозиготой, с MTHFR-гомозиготой, в комбинaции с курeниeм и MTHFR-гомозиготой.
Заключение. В результате исследования были выделены клинические особенности и ФР, в большей степени, ассоциированные с развитием ОКС у пациентов <45 лет. Полученные в результате логистического регрессионного анализа результаты могут служить дополнительными показателями, свидетельствующими о риске развития ОКС.
Aim. To study the clinical features and risk factors (RF) associated with the development of acute coronary syndrome (ACS) in young patients.
Material and methods. The study included 474 patients with ACS. Depending on age, patients were divided into 2 groups. The first group consisted of 299 patients of young age (25-44 years), the comparison group consisted of 175 patients of mean and old age (45-74 years). Clinical and anamnestic data, parameters of general clinical and biochemical tests, electrocardiography, echocardiography and coronary angiography were determined in all patients, and polymorphisms in FII G20210-A, FV G1691-A, MTHFR C677-T genes were determined in 116 patients. The control group consisted of 53 healthy volunteers.
Results. ACS in patients <45 years old is most common in men. The number of women with ACS increases as elder patient is. The incidence of myocardial infarction (MI) and unstable angina, ST-elevated MI and non ST-segment elevation MI, Q-wave and non-Q-wave MI had no differences between patients of the younger and older age groups. In younger patients, anterior localization of myocardial infarction was more common, in mean and old patients — posterior. Complications of MI in young patients were less common than in the comparison group. In patients of mean and old ages, acute coronary event was preceded by a clinic of angina, in young patients most often it was the debut of coronary artery disease. It was revealed that single-vessel coronary lesion is more characteristic for young patients, for the elderly patients — two-vessel and multi-vessel. Pathology of the anterior descending coronary artery prevailed in both groups of patients. Most patients in both groups underwent myocardial revascularization. MI as a result of coronary artery thrombosis happened more often in young patients. The most significant RF associated with the ACS development were: increased total cholesterol and low density lipoproteins, decreased high density lipoproteins, increased body mass index, smoking, polymorphism of MTHFR-homozygote, hereditary tainted with smoking, aggravation in combination with F5-homozygote, hereditary tainted in combination with MTHFR-homozygote, hereditary tainted in combination with smoking and MTHFR homozygote.
Conclusion. We identified clinical features and RF, mostly associated with the development of ACS in patients <45 years of age. The results can serve as additional indicators showed the risk of ACS development.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.