cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2015-1-10-16cardiovascular-92Research ArticleАРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯARTERIAL HYPERTENSIONГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ПРИ СКРЫТОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У РАБОТНИКОВ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯHYPERTENSIVE HEART DISEASE IN COVERT ARTERIAL HYPERTENSION OF A LARGE FACTORY EMPLOYEEБритов А. Н.BritovA. N.

д. м.н., профессор, руководитель лаборатории профилактики артериальной гипертонии, профессор кафедры кардиологии РНИМУ им Н. И. Пирогова

abritov@gnicpm.ruПлатонова Е. М.PlatonovaE. M.

врач функциональной диагностики

Смирнова М. И.SmirnovaM. I.

к. м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории применения амбулаторно-диагностических методов в профилактике ХНИЗ

ГорбуновВ. М.GorbunovV. M.

д. м.н., профессор, руководитель лаборатории применения амбулаторно-диагностических методов в профилактике ХНИЗ

ШаповаловаВ. П.ShapovalovaV. P.

заслуженный врач РФ, к. м.н., начальник

Рыжов В. М.RyzhovV. M.

заслуженный врач РФ, к. м.н., с. н.с. лабораториипрофилактики артериальной гипертонии, зам. начальника

Олишевко С. В.OlishevkoS. V.

к. м.н., с. н.с. лаборатории профилактики артериальной гипертонии, зав. отделением скорой медицинской помощи

Елисеева Н. А.EliseevaN. A.

к. м.н., с. н.с. лаборатории профилактики артериальной гипертонии

Рыжова Т. В.RyzhovaT. V.

к. м.н., с. н.с. лаборатории профилактики артериальной гипертонии, врач-кардиолог

Кошеляевская Я. Н.KoshelyavskayaYa. N.

программист лаборатории биостатистики

Деев А. Д.DeevA. D.

к. ф.-м.н., руководитель лаборатории биостатистики

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России. Москва, РоссияFSBI State Scientific-Research Center of Preventive Medicine. Moscow, Russia; FSBHI MSI №170 FMBA of Russia. Korolev, Moscow Region, RussiaФГБУЗ МСЧ № 170 ФМБА России. Королев, Московская область, РоссияFSBHI MSI №170 FMBA of Russia. Korolev, Moscow Region, RussiaФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России. Москва, РоссияFSBI State Scientific-Research Center of Preventive Medicine. Moscow, RussiaФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России. Москва, Россия; ФГБУЗ МСЧ № 170 ФМБА России. Королев, Московская область, РоссияFSBI State Scientific-Research Center of Preventive Medicine. Moscow, Russia; FSBHI MSI №170 FMBA of Russia. Korolev, Moscow Region, Russia2015200220151411016Copyright © Бритов  А.Н., Платонова  Е.М., Смирнова  М.И., Горбунов В.М., Шаповалова В.П., Рыжов  В.М., Олишевко  С.В., Елисеева  Н.А., Рыжова  Т.В., Кошеляевская  Я.Н., Деев  А.Д., 20152015Бритов  А.Н., Платонова  Е.М., Смирнова  М.И., Горбунов В.М., Шаповалова В.П., Рыжов  В.М., Олишевко  С.В., Елисеева  Н.А., Рыжова  Т.В., Кошеляевская  Я.Н., Деев  А.Д.Britov A.N., Platonova E.M., Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Shapovalova V.P., Ryzhov V.M., Olishevko S.V., Eliseeva N.A., Ryzhova T.V., Koshelyavskaya Y.N., Deev A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/92

Цель. Изучить структурно-функциональные изменения миокарда, трактуемые как признаки гипертонической болезни сердца (ГБС), при скрытой артериальной гипертонии (САГ) на рабочем месте у работников крупного промышленного предприятия по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Материал и методы. Одномоментное когортное исследование в рамках ежегодного профилактического медицинского осмотра работников крупного промышленного предприятия. Обследованы 376 работников с нормотонией и артериальной гипертонией (АГ) (47,9% мужчин), клиническим (офисным) артериальным давлением (кл.АД) <180/110 мм рт.ст. независимо от факта антигипертензивной терапии (АГТ), средний возраст 52,7±7,5 года. Работники с кл. АД <140/90 мм рт.ст. без АГТ включались при наличии ≥1 фактора риска. Помимо стандартного обследования и измерения кл.АД проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) и ЭхоКГ. Критериями САГ были кл.АД <140/90 мм рт.ст. в сочетании с АД в рабочее время ≥135/85 мм рт.ст. Критериями гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) считали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) >115 г/м2 у мужчин и >95 г/м2 у женщин. Результаты. Среди работников с нормальным кл.АД, не получающих АГТ, САГ выявлена у 50% лиц; у работников, получающих АГТ, скрытая неэффективность лечения АГ (СНЛ АГ) — у 24,8%. При САГ и СНЛ АГ по результатам ЭхоКГ зарегистрированы признаки ГЛЖ: увеличение толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки, ИММЛЖ, сопоставимые с таковыми у пациентов со стабильной АГ (Ст.АГ) — повышено и амбулаторное (амб.АД) и кл.АД. При САГ по сравнению с нормотониками отмечалось уменьшение соотношения Е/А за счет увеличения пика А (р<0,0001). Наиболее часто у пациентов с САГ и СНЛ АГ встречалась концентрическая ГЛЖ — в 60% и 78,1% случаев, соответственно, и концентрическое ремоделирование — у 15% пациентов обеих групп, что сопоставимо с пациентами со Ст.АГ получающими и не получающими АГТ. Эксцентрическая ГЛЖ выявлена у 5% и 1,6%, нормальная геометрия ЛЖ — у 20% и 4,7% в группах со САГ и СНЛ АГ, соответственно. Заключение. Степень выраженности и частота ГБС при САГ на рабочем месте как на фоне АГТ, так и без нее сопоставимы с выраженностью и частотой поражения миокарда у работников с нелеченной Ст.АГ и работников, получающих неэффективную АГТ. В связи с высокой распространенностью САГ и СНЛ АГ, установленной при периодических профилактических медицинских осмотрах, особенно у лиц с факторами риска АГ, необходимо использовать СМАД и ЭхоКГ для своевременного назначения и коррекции АГТ.

Aim. To study structural and functional changes of myocardium, that are explained as the signs of hypertensive heart disease (HHD), in covert arterial hypertension (CAH) at the workplace of a large factory employee using echocardiography (EchoCG). Material and methods. One-time cohort study under the frames of annual prophylactic medical screening of a large factory employee. Totally 376 workers studied with normotension and arterial hypertension (AH) (47,9% males), with office blood pressure (OBP) <180/110 mmHg not depended on the fact of hypertension therapy (AHT), mean age 52,7±7,5. Workers with OBP <140/90 mmHg without AHT were included if had ≥1 risk factors. In addition to standard assessment and OBP measurement ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) used and EchoCG. Criteria for CAH were OBP <140/90 mmHg with work time BP ≥135/85 mmHg. Criteria for left ventricle hypertrophy (LVH) were the left ventricle myocardial mass index (LVMMI) >115 g/m2 in men and >95 g/ m2 in women. Results. Among workers with normal OBP not receiving AHT, CAH revealed in 50% cases; in workers with AHT, covert treatment insufficiency of AH (CTI AH) — in 24,8%. In CAH and CTI AH by the data of EchoCG there are signs of LVH: increase of the left ventricle thickness, back wall, LVMMI, that are comparable with those in patients with stable AH (St. AH) — the ambulatory BP (Amb.BP) and OBP also increased. In CAH comparing to normotonics there is an increase of E/A equation by increase of the A (p<0,0001). The most prevalent in CAH and CTI AH was concentric LVH — in 60% and 78,1 cases, respectively, and concentric remodeling — in 15% cases in both groups, that is comparable to the patients with St. AH, receiving and not receiving AHT. Eccentric LVH was found in 5% and 1,6%, normal LV structure  in 20% and 4,7% in groups with SAH and CTI AH, respectively. Conclusion. Prominence and prevalence of HHI in CAH at workplace as at the background of AHT, and without it, are comparable to the prominence and prevalence of myocardium damage in workers with nontreated St. AH and workers receiving non-effective AHT. Due to high prevalence of CAH and CTI AH found during annual prophylactic screenings, especially in those with AH risk factors, it is important to use ABPM and EchoCG for on time prescription and correction of AHT.

гипертоническая болезнь сердцаартериальная гипертонияскрытая артериальная гипертонияскрытая неэффективность лечения артериальной гипертониигипертрофия миокарда левого желудочкаhypertensive heart diseasearterial hypertensioncovert arterial hypertensioncovert inefficacy of antihypertensive treatmentleft ventricle myocardium hypertrophyReferencesPrevention, diagnosis, and treatment of arterial hypertension. Guidelines of Russian medical society for arterial hypertension and All-Russian scientific society of cardiologists, 2010. Russian (Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов, 2010 г.)Prevention, diagnosis, and treatment of arterial hypertension. Guidelines of Russian medical society for arterial hypertension and All-Russian scientific society of cardiologists, 2010. Russian (Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов, 2010 г.)Guidelines for the therapy of arterial hypertension ESH/ESC 2013. Russ J Cardiol 2014; 1: 7-94. Russian (Рекомендации Европейских обществ по лечению артериальной гипертонии 2013. Российский кардиологический журнал 2014; 1: 7-94).Guidelines for the therapy of arterial hypertension ESH/ESC 2013. Russ J Cardiol 2014; 1: 7-94. Russian (Рекомендации Европейских обществ по лечению артериальной гипертонии 2013. Российский кардиологический журнал 2014; 1: 7-94).Veber VR, Britov AN. Prevention of arterial hypertension 2002. Russian (Вебер В. Р.,Бритов А. Н. Профилактика артериальной гипертонии 2002).Veber VR, Britov AN. Prevention of arterial hypertension 2002. Russian (Вебер В. Р.,Бритов А. Н. Профилактика артериальной гипертонии 2002).Gogin EE. Hypertensive disease 1997. Russian (Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь 1997).Gogin EE. Hypertensive disease 1997. Russian (Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь 1997).Georgiopoulou VV, Kalogeropoulos AP, Butler J. Prevention, diagnosis, and treatment of hypertensive heart disease. Cardiol Clin 2010, 28: 675-91.Georgiopoulou VV, Kalogeropoulos AP, Butler J. Prevention, diagnosis, and treatment of hypertensive heart disease. Cardiol Clin 2010, 28: 675-91.Vasjuk JuA. Functional diagnosis in the cardiology. Clinical interpretation 2009. Russian (Васюк Ю. А. Функциональная диагностика в кардиологии. Клиническая интерпретация 2009).Vasjuk JuA. Functional diagnosis in the cardiology. Clinical interpretation 2009. Russian (Васюк Ю. А. Функциональная диагностика в кардиологии. Клиническая интерпретация 2009).Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006; 7: 79-108.Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006; 7: 79-108.Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42(6): 1206-52.Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42(6): 1206-52.Aurigemma GP, Gottdiener JS, Shemanski L, et al. Predictive value of systolic and diastolic function for incident congestive heart failure in the elderly: the cardiovascular health study. JACC 2001; 37: 1042-8.Aurigemma GP, Gottdiener JS, Shemanski L, et al. Predictive value of systolic and diastolic function for incident congestive heart failure in the elderly: the cardiovascular health study. JACC 2001; 37: 1042-8.Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echocardiogr 2009; 10: 165-93.Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echocardiogr 2009; 10: 165-93.O’Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003; 21: 821-48.O’Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003; 21: 821-48.Pickerihg TG, Eguchi K, Kario K. Masked hypertension: a review. Hypertens Res 2007; 30: 479-88.Pickerihg TG, Eguchi K, Kario K. Masked hypertension: a review. Hypertens Res 2007; 30: 479-88.Osipova IV, Antropova ON, Golovina KG, et al. Features of the masked arterial hypertension in the workers of operating profession. Arterial Hypertension 2010; 16(3): 316-20. Russian (Осипова И. В., Антропова О. Н., Головина К. Г. др. Особенности скрытой артериальной гипертонии у лиц операторской профессии. Артериальная гипертензия 2010; 16(3): 316-20).Osipova IV, Antropova ON, Golovina KG, et al. Features of the masked arterial hypertension in the workers of operating profession. Arterial Hypertension 2010; 16(3): 316-20. Russian (Осипова И. В., Антропова О. Н., Головина К. Г. др. Особенности скрытой артериальной гипертонии у лиц операторской профессии. Артериальная гипертензия 2010; 16(3): 316-20).Fagard RH, Cornelissen A. Incidence of cardiovascular events in white-coat. Masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta- analysis. J Hypertens 2007; 25:2193-8.Fagard RH, Cornelissen A. Incidence of cardiovascular events in white-coat. Masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta- analysis. J Hypertens 2007; 25:2193-8.Cuspidi C, Negri F, Sala C, Mancia G. Masked hypertension and echocardiographic left ventricular hypertrophy: an updated overview. Blood Press Monit 2012; 17(1): 8-13.Cuspidi C, Negri F, Sala C, Mancia G. Masked hypertension and echocardiographic left ventricular hypertrophy: an updated overview. Blood Press Monit 2012; 17(1): 8-13.Shimbo D, Newman JD, Schwartz JE. Masked hypertension and prehypertension: diagnostic overlap and interrelationships with left ventricular mass: the masked hypertension study. Am J Hypertens 2012; 25(6): 664-71.Shimbo D, Newman JD, Schwartz JE. Masked hypertension and prehypertension: diagnostic overlap and interrelationships with left ventricular mass: the masked hypertension study. Am J Hypertens 2012; 25(6): 664-71.Pierdomenico SD, Lapenna D, Bucci A. Сardiovascular outcome in treated hypertensive patients with responder, masked, false resistant, and true resistant hypertension. Am J Hypertens 2005; 18: 1422-8.Pierdomenico SD, Lapenna D, Bucci A. Сardiovascular outcome in treated hypertensive patients with responder, masked, false resistant, and true resistant hypertension. Am J Hypertens 2005; 18: 1422-8.Harada K, Karube Y, Saruhara H, et al. Workplace hypertension is associated with obesity and family history of hypertension. Hypertens Res 2006; 29(12): 969-76.Harada K, Karube Y, Saruhara H, et al. Workplace hypertension is associated with obesity and family history of hypertension. Hypertens Res 2006; 29(12): 969-76.Trudel X, Brisson C, Milot A. Job strain and masked hypertension. Psychosom Med 2010; 72(8): 786-93.Trudel X, Brisson C, Milot A. Job strain and masked hypertension. Psychosom Med 2010; 72(8): 786-93.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.