cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLCcardiovascular-931Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАCORONARY HEART DISEASEОценка клинической эффективности включения небиволола и метопролола в комплексную терапию больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью II-III функциональных классовClinical efficacy of nebivolol and metoprolol in complex treatment of patients with coronary heart disease and II-III functional class chronic heart failureЕвдокимоваА. Г.EvdokimovaA. G.vkovalenko@sf-online.ruРадзевичА. Э.RadzevichA. E.vkovalenko@sf-online.ruТерещенкоО. И.TereshchenkoO. I.vkovalenko@sf-online.ruКоваленкоЕ. В.KovalenkoE. V.vkovalenko@sf-online.ruМосковский государственный медико-стоматологический университет, МоскваMoscow State Medico-Stomatological University, Moscow200520042005425259Copyright © Евдокимова А.Г., Радзевич А.Э., Терещенко О.И., Коваленко Е.В., 20052005Евдокимова А.Г., Радзевич А.Э., Терещенко О.И., Коваленко Е.В.Evdokimova A.G., Radzevich A.E., Tereshchenko O.I., Kovalenko E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/931

Цель. Изучить клиническую эффективность применения небиволола и метопролола тартрата в составе комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. Обследованы 110 больных ИБС с ХСН II-III функциональных классов (ФК) по NYHA и фракцией выброса (ФВ) <45%, в возрасте 47-79 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы. Больные I группы (n=38) получали небиволол в дозе от 2,5 до 5 мг/сут в дополнение к комплексной терапии, больным II группы (n=36) назначали метопролола тартрат в дозе 50-100 мг/сут дополнительно к базовой терапии, больные III группы (n=36) получали традиционную терапию ХСН. Длительность наблюдения – 4 месяца. Оценивались: клиническая эффективность, толерантность к физической нагрузке (ТФН), качество жизни (КЖ), количество и продолжительность эпизодов безболевой ишемии миокарда (ББИМ), структурно-функциональные и гемодинамические параметры левого желудочка (ЛЖ), реологические свойства крови, показатели агрегации тромбоцитов и липидного спектра. Результаты. На начальном этапе лечения гемодинамически значимые снижения глобальной сократимости миокарда ЛЖ отсутствовали. Через 4 месяца комплексной терапии во всех группах отмечалось улучшение клинического состояния пациентов, увеличение ТФН, уменьшение количества и продолжительности эпизодов ББИМ, улучшение основных показателей центральной гемодинамики и параметров ремоделирования миокарда ЛЖ, исходно нарушенных составляющих липидного спектра, реологических свойств крови и тромбоцитарного гемостаза. Величина положительных перемен была более выражена в группе небиволола. Заключение. Влияние небиволола в составе комплексной терапии больных ИБС с ХСН сопоставимо с действием метопролола, он повышает эффективность лечения, улучшая клиническое состояние, КЖ, увеличивая ТФН; уменьшает количество и продолжительность эпизодов ББИМ; замедляет процессы ремоделирования миокарда ЛЖ, позитивно влияет на липидный спектр, тромбоцитарный гемостаз и реологические свойства крови.

Aim. To investigate clinical efficacy of nebivolol and metoprolol in the complex treatment of patients with coronary heart disease (CHD) and II-III functional class chronic heart failure (CHF). Material and methods. The study involved 110 patients with CHD and CHF, functional class II-III, by NYHA classification. All participants, aged 47-79 years, had ejection fraction <45%. The patients were divided into three groups. Group I (n=38) received nebivolol (2.5-5 mg/d) plus standard therapy; Group II (n=36) – metoprolol tartrate (50-100 mg/d) plus standard therapy; Group III (n=36) – only standard therapy. During 4-month followup, the following parameters were assessed: clinical efficacy, physical stress tolerance (PST), quality of life (QoL), number and duration of silent myocardial ischemia episodes (SMIE), left ventricular (LV) structural, functional and hemodynamic parameters, blood rheology, platelet aggregation, and lipid profile. Results. At baseline, no significant decrease of LV total contractility was observed. Four month later, in all treatment groups PST increased, number and duration of SMIE reduced, patients’ condition, central hemodynamics and LV remodeling parameters improved, as well as lipid profile, blood rheology and platelet hemostasis. Positive dynamics was greater in nebivolol group. Conclusion. In complex treatment of patients with CHD and CHF, nebivolol acts similar to metoprolol. Nebivolol increased treatment efficacy, increased PST, reduced number and duration of SMIE, prevented LVH progression, improved clinical status, QoL, lipid profile, platelet hemostasis, blood rheology.

ишемическая болезнь сердцахроническая сердечная недостаточностьгемодинамикаремоделированиенебивололметопрололcoronary heart diseasechronic heart failurehemodynamicsremodelingnebivololmetoprololReferencesАгеев Ф.Т., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения. РМЖ 2000; 15-16: 622-6.Агеев Ф.Т., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения. РМЖ 2000; 15-16: 622-6.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса. Сердеч недостат 2002; 2: 57-8.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса. Сердеч недостат 2002; 2: 57-8.Cowie MR, Wood DA, Coast AJ, et al. Incidence and aetiology of heart failure; a population-based study. Eur Heart J 1999; 20: 421-8.Cowie MR, Wood DA, Coast AJ, et al. Incidence and aetiology of heart failure; a population-based study. Eur Heart J 1999; 20: 421-8.Garg R, Packer M, Pitt B, Yusuf S. Heart Failure in the 1990s: Evolution of a major public health problem in cardiovascular medicine. JACC 1993; 22(Suppl A): 3А-5.Garg R, Packer M, Pitt B, Yusuf S. Heart Failure in the 1990s: Evolution of a major public health problem in cardiovascular medicine. JACC 1993; 22(Suppl A): 3А-5.Mc Murray J, Stewart S. Epidemiology, aetiology and prognosis of heart failure. Heart 2000; 83: 596-602.Mc Murray J, Stewart S. Epidemiology, aetiology and prognosis of heart failure. Heart 2000; 83: 596-602.Международное руководство по сердечной недостаточности. Под ред. С. Дж. Болла, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г.С. Френсиса. Москва «Медиа сфера» 1998; 96с.Международное руководство по сердечной недостаточности. Под ред. С. Дж. Болла, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г.С. Френсиса. Москва «Медиа сфера» 1998; 96с.Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России – опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? Сердеч недостат 2003; 1: 9-11.Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России – опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? Сердеч недостат 2003; 1: 9-11.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Даниелян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования – эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) – ЭПОХА-ОХСН. Сердеч недостат 2003; 3: 116-20.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Даниелян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования – эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) – ЭПОХА-ОХСН. Сердеч недостат 2003; 3: 116-20.Bourassa MG, Gurne O, Bangdiwala SI, et al. Natural History and patterns of current practice in heart failure. The Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Investigators. JACC 1993; 22(Suppl A): 14-9A.Bourassa MG, Gurne O, Bangdiwala SI, et al. Natural History and patterns of current practice in heart failure. The Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Investigators. JACC 1993; 22(Suppl A): 14-9A.Gillum RF. Epidemiology of heart failure in the United States. Am Heart J 1993; 126: 1042-7.Gillum RF. Epidemiology of heart failure in the United States. Am Heart J 1993; 126: 1042-7.Packer M. Beta-adrenergic blockade in chronic heart failure: principles, progress, and practice. Prog Cardiovasc Dis 1998; 41: 39-52.Packer M. Beta-adrenergic blockade in chronic heart failure: principles, progress, and practice. Prog Cardiovasc Dis 1998; 41: 39-52.Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью. Consil med 1999; 3: 109-48.Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью. Consil med 1999; 3: 109-48.Dargie H. β-blockers in heart failure. Lancet 2003; 362: 2-3.Dargie H. β-blockers in heart failure. Lancet 2003; 362: 2-3.Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Eng J Med 1996; 334: 1349-55.Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Eng J Med 1996; 334: 1349-55.Randomised, placebo-controlled trail of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischemic heart disease. Australia - New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group. Lancet 1997; 349(9049): 375-80.Randomised, placebo-controlled trail of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischemic heart disease. Australia - New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group. Lancet 1997; 349(9049): 375-80.CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study-II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet 1999; 353: 9-13.CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study-II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet 1999; 353: 9-13.MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-7.MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-7.Waagstein F, Hjalmarson A, Varnauskas E, Wallentin I. Effect of chronic beta-adrenergic receptor blockade in congestive cardiomyopathy. Br Heart J 1975; 37: 1022-36.Waagstein F, Hjalmarson A, Varnauskas E, Wallentin I. Effect of chronic beta-adrenergic receptor blockade in congestive cardiomyopathy. Br Heart J 1975; 37: 1022-36.Englemeier RS, O’Connell JB, Walsh R, et al. Improvement in symptoms and exercise tolerance by metoprolol in patients with dilated cardiomyopathy: a double-blind, randomized, placebocontrolled trial. Circulation 1985; 72: 536-46.Englemeier RS, O’Connell JB, Walsh R, et al. Improvement in symptoms and exercise tolerance by metoprolol in patients with dilated cardiomyopathy: a double-blind, randomized, placebocontrolled trial. Circulation 1985; 72: 536-46.Anderson JL, Lutz JR, Gilbert EM, et al. A randomized trial of low-dose beta-blockage therapy for idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1985; 55: 471-5.Anderson JL, Lutz JR, Gilbert EM, et al. A randomized trial of low-dose beta-blockage therapy for idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1985; 55: 471-5.The Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy (MDC) Trail Study Group. 3-year follow-up of patients randomised in the Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy Trial. Lancet 1998; 351: 1180-1.The Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy (MDC) Trail Study Group. 3-year follow-up of patients randomised in the Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy Trial. Lancet 1998; 351: 1180-1.Di Lenarda A, De Maria R, A.Gavazzi, et al. Long-term survival effect of metoprolol in dilated cardiomyopathy. Heart 1998; 79: 337- 44.Di Lenarda A, De Maria R, A.Gavazzi, et al. Long-term survival effect of metoprolol in dilated cardiomyopathy. Heart 1998; 79: 337- 44.Herlitz J, Dellborg M, Karlson BW, et al. Similar risk reduction of death of extended–release metoprolol once daily and immediate–release metoprolol twice daily during 5 years after myocardial infarction. Cardiovasc Drugs Ther 1999; 13: 127-35.Herlitz J, Dellborg M, Karlson BW, et al. Similar risk reduction of death of extended–release metoprolol once daily and immediate–release metoprolol twice daily during 5 years after myocardial infarction. Cardiovasc Drugs Ther 1999; 13: 127-35.Карпов Ю.А. Роль нейрогуморальных ситстем в развитии и прогрессировании хронической сердечной недостаточности: эндотелиальные факторы. Сердеч недостат 2002; 1: 22-4.Карпов Ю.А. Роль нейрогуморальных ситстем в развитии и прогрессировании хронической сердечной недостаточности: эндотелиальные факторы. Сердеч недостат 2002; 1: 22-4.Агеев Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Сердеч недостат 2003; 1: 22.Агеев Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Сердеч недостат 2003; 1: 22.Cooke JP. The endotelium: a new target for therapy. Vase Med 2000; 5: 49-53.Cooke JP. The endotelium: a new target for therapy. Vase Med 2000; 5: 49-53.Martin J. Learning from vascular remodeling. Clin Exp Allergy 2000; 30: (Suppl.1): 33-6.Martin J. Learning from vascular remodeling. Clin Exp Allergy 2000; 30: (Suppl.1): 33-6.McLay JS, Irvine N, McDevitt DG, et al. Clinical pharmacology of Nebivolol. Drug Invest 1991; Suppl 1: 31-2.McLay JS, Irvine N, McDevitt DG, et al. Clinical pharmacology of Nebivolol. Drug Invest 1991; Suppl 1: 31-2.Janssen PAJ. Nebivolol – a new form of cardiovascular therapy? Drug Invest 1991; 3(Suppl. I): 1-2.Janssen PAJ. Nebivolol – a new form of cardiovascular therapy? Drug Invest 1991; 3(Suppl. I): 1-2.Satoh K, Takeda S, Kaneta S, et al. Effects of nebivolol on ischemia-induced metabolic changes in dog hearts. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23(Suppl. 4): 615-21.Satoh K, Takeda S, Kaneta S, et al. Effects of nebivolol on ischemia-induced metabolic changes in dog hearts. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23(Suppl. 4): 615-21.Лупанов В.П., Наумов В.Г. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение. Сердце 2002; 6: 276-82.Лупанов В.П., Наумов В.Г. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение. Сердце 2002; 6: 276-82.Kader KN, Akella R, Ziats NP, et al. eNOS overexpressing endothelial cells inhibit platelet aggregation and smooth muscle cell proliferation in vitro. Tissue Eng 2000; 6(Suppl. 3): 24151.Kader KN, Akella R, Ziats NP, et al. eNOS overexpressing endothelial cells inhibit platelet aggregation and smooth muscle cell proliferation in vitro. Tissue Eng 2000; 6(Suppl. 3): 24151.Pollare T, Lithell HO, Selinus I, Berne C. Sensitivity to insulin during treatment with atenolol and metoprolol: a randomized, double-blind study of effects on carbohydrate and lipoprotein metabolism in hypertensive patients. Br Med J 1989; 298: 1152-7.Pollare T, Lithell HO, Selinus I, Berne C. Sensitivity to insulin during treatment with atenolol and metoprolol: a randomized, double-blind study of effects on carbohydrate and lipoprotein metabolism in hypertensive patients. Br Med J 1989; 298: 1152-7.Jacob S, Rett K, Wicklmayr M, et al. Differential effect of chronic treatment with two betablocking agents on insulin sensitivity: the carvedilol-metoprolol study. J Hypetens 1996; 14: 489-94.Jacob S, Rett K, Wicklmayr M, et al. Differential effect of chronic treatment with two betablocking agents on insulin sensitivity: the carvedilol-metoprolol study. J Hypetens 1996; 14: 489-94.Jeremy JY, Rowe D, Emsley AM, Newby AC. Nitric ovide and the proliferation of vascular smooth muscle cells. Cardiovasc Res 1999; 43: 580-94.Jeremy JY, Rowe D, Emsley AM, Newby AC. Nitric ovide and the proliferation of vascular smooth muscle cells. Cardiovasc Res 1999; 43: 580-94.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.