Ассоциация сердечно-сосудистого риска и риска переломов у женщин без клинических проявлений атеросклероза
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2724
Аннотация
Цель. Изучить ассоциации cуммарного сердечно-сосудистого риска (ССР) и риска переломов с использованием электронных версий шкал SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) и FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) у женщин без клинических проявлений атеросклероза.
Материал и методы. В одномоментное исследование включено 200 женщин в возрасте 45-69 лет, наблюдавшихся амбулаторно и подписавших информированное согласие. Проводили опрос на наличие факторов ССР и риска переломов, измерялись антропометрические показатели. Оценка суммарного ССР в течение ближайших 10 лет проводилась на основании шкалы SCORE для стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. 10-летняя вероятность основных остеопорозных переломов (ОПП) и переломов бедра оценивалась с помощью российской модели калькулятора FRAX. Минеральная плотность кости (МПК) позвоночника, шейки бедра и проксимального отдела бедра измерялась с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета прикладных программ Statistica.12.0, SPSS Statistics 26.0 и Excel 2016.
Результаты. Согласно традиционному делению, низкий ССР (SCORЕ <1%) выявлен у 72 (36%) женщин, умеренный (SCORЕ ≥1% и <5%) у 124 (62%) пациенток и высокий (SCORЕ ≥ 5% и <10%) – у 4 (2%) женщин. В зависимости от степени ССР пациентки были условно разделены на 2 группы: I группа – пациентки с показателем SCORE <1 (низкий риск) и II группа – SCORE ≥1 (повышенный риск). Поскольку костная масса – не единственный, но основной фактор риска переломов, была оценена связь между МПК и ССР, измеренным по шкале SCORE. Риск SCORE ≥1 был выявлен у 128 женщин, из них остеопороз диагностирован у 33 (26%), остеопения у 43 (34%) пациенток. Сочетание повышенного ССР и абсолютного риска (АР) основных ОПП отмечено у 7 (5,5%) человек. Отмечена обратная корреляционная связь между ССР и МПК проксимального отдела бедра и шейки бедра. Также была продемонстрирована положительная корреляционная связь между ССР (SCORE) и АР основных ОПП и шейки бедра (FRAX). В многомерном регрессионном анализе (с поправкой на возраст, индекс массы тела, гиперхолестеринемию) была подтверждена достоверность отрицательной связи ССР с МПК поясничного отдела позвоночника.
Заключение. Полученные данные подтверждают гипотезу о многогранных связях между сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными атеросклерозом и остеопорозом, проявляющихся как на клиническом, доклиническом, так и на уровне формирования рисков, что позволяет рекомендовать перекрестное использование шкал для оценки ССР и АР переломов с целью ранней первичной профилактики, т. е. при выявлении высокого ССР применять калькулятор FRAX и, наоборот, у пациентов с высоким риском переломов использовать оценку ССР с помощью шкалы SCORE. Такая тактика будет способствовать раннему выявлению сочетанной патологии и проведению своевременных профилактических мероприятий.
Об авторах
И. А. СкрипниковаРоссия
Доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики остеопороза
Москва
М. А. Колчина
Россия
Младший научный сотрудник отдела профилактики остеопороза
Москва
О. В. Косматова
Россия
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела профилактики остеопороза
Москва
М. А. Мягкова
Россия
Научный сотрудник отдела профилактики остеопороза
Москва
О. М. Драпкина
Россия
Доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр. РАН, директор
Москва
Список литературы
1. Institute of Medicine. 2010. Promoting Cardiovascular Health in the Developing World: A Critical Challenge to Achieve Global Health. Fuster K, Kelly BB, editors. Washington, DC: The National Academies Press. 2010; 482 p. doi:10.17226/12815. ISBN: 978-0-309-14774-3.
2. Reginster JY, Burlet N. Osteoporosis: a still increasing prevalence. Bone. 2006; 38(2 Suppl. 1):4-9. doi:10.1016/j.bone.2005.11.024.
3. Баринова И.А., Середенина Е.М., Орлова Я.А. и др. Механизмы взаимосвязи остеопороза с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиологический вестник. 2012;7(1):51-6.
4. Crepaldi G, Maggi S. Epidemiologic link between osteoporosis and cardiovascular disease. J Endocrinol Invest. 2009;32(4 Suppl.):2-5.
5. Скрипникова И.А., Колчина М.А., Косматова О.В. и др. Оценка доклинических проявлений атеросклероза коронарных и периферических артерий и параметров костной прочности у женщин. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;6: doi:10.20996/1819-6446-2020-11-02.
6. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2019;00:1-78. doi:10.1093/eurheartj/ehz455.
7. FRAX® (WHO Fracture Risk Assessment Tool). Available at: http://www.shef.ac.uk/ FRAX/tool.jsp?country=22.
8. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом под ред. О.М. Лесняк. Российская ассоциация по остеопорозу. Ярославль: ИПК «Литера», 2012. 24 с. ISBN: 978-5-904729-76-9.
9. Tanko LB, Christiansen C, Cox DA, et al. Relationship between osteoporosis and cardiovascular disease in postmenopausal women. J Bone Miner Res. 2005;20:1912-20. doi:10.1359/JBMR.050711.
10. Silva HC, Pinheiro MM, Genaro PS, et al. Higher prevalence of morphometric vertebral fractures in patients with recent coronary events independently of BMD measurements. Bone. 2013;52(2):562-7.
11. European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group. The relationship between bone density and incident vertebral fracture in men and women. J Bone Miner Res. 2002;17:2214-21.
12. Miller PD, Siris ES, Barrett-Connor E, et al. Prediction of fracture risk in postmenopausal white women with peripheral bone densitometry: evidence from the National Osteoporosis Risk Assessment. J Bone Miner Res. 2002;17(12):2222-30. doi:10.1359/jbmr.2002.17.12.2222.
13. Алиханова Н.А., Скрипникова И.А., Ткачева О.Н. и др. Ассоциация параметров сосудистой жесткости и субклинического атеросклероза с костной массой у женщин в постменопаузе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):51-6. doi:10.15829/1728-8800-2016-2-51-56.
14. Popovic MR, Tasić I, Dimić A, et al. Correlation between total cardiovascular risk and bone density in postmenopausal women. Cent Eur J Med. 2011;6(6):795-803. doi:10.2478/s11536-011-0101-6.
15. Rubin KH, Friis-Holmberg T, Hermann AP, et al. Risk assessment tools to identify women with increased risk of osteoporotic fracture: complexity or simplicity? A systematic review. J Bone Miner Res. 2013;28(8):1701-17. doi:10.1002/jbmr.1956.
16. Мягкова М.А., Скрипникова И.А., Косматова О.В. и др. Ассоциации абсолютного риска остеопорозных переломов (FRAX®) и суммарного сердечно-сосудистого риска (SCORE) среди городского населения Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):108-16. doi:10.15829/1728-8800-2019-5-108-116.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Скрипникова И.А., Колчина М.А., Косматова О.В., Мягкова М.А., Драпкина О.М. Ассоциация сердечно-сосудистого риска и риска переломов у женщин без клинических проявлений атеросклероза. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(6):2724. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2724
For citation:
Skripnikova I.A., Kolchina M.A., Kosmatova O.V., Myagkova M.A., Drapkina O.M. Association of cardiovascular and fracture risks in women without clinical manifestations of atherosclerosis. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(6):2724. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2724