В настоящее время артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию и ожирение можно назвать опасной триадой, которая приводит к быстрому росту сердечно-сосудистых осложнений и смертности от заболеваний атеросклеротического генеза [1]. При этом каждый показатель является сильным независимым фактором риска (ФР).

Установлено, что АГ — независимый предиктор сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [2][3]. Известно также, что повышенное артериальное давление (АД) представляет собой независимый ФР хронической болезни почек [4].

Ожирение в настоящее время достигло уровня мировой эпидемии [1][5]. Оно негативно влияет на качество и продолжительность жизни в связи с ассоциацией с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), включая АГ, раком, остеоартритом, тревожными, депрессивными и когнитивными расстройствами, нарушениями сна [6][7].

Нарушениям липидного обмена принадлежит важная роль в патогенезе атеросклероза, с которым ассоциированы ССЗ, включая ишемическую болезнь сердца, имеющие первостепенное значение для смертности и инвалидизации населения развитых стран [8]. До последнего времени целевым показателем липидного обмена считался уровень холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности и лишь в последние десятилетия происходит смена парадигмы: главным ФР ССЗ становится повышенный уровень ХС, не входящего в состав липопротеинов высокой плотности (ХС неЛВП), который был представлен в 2001г в качестве показателя альтернативной целевой терапии для пациентов с гипертриглицеридемией [9]. В настоящее время эта позиция основана на многочисленных исследованиях, в которых сравнивали уровни ХС неЛВП с содержанием в крови ХС липопротеинов низкой плотности или аполипопротеина В и их влияние на исходы [10]. Определение уровня ХС неЛВП в настоящее время включено в европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике 2021, в оценку сердечно-сосудистого риска SCORE2 (Systematic COronary Risk Evaluation для лиц 40-69 лет) и SCORE-OP (Systematic COronary Risk Evaluation-Older Persons, оценка сердечно-сосудистого риска для лиц ≥70 лет).

Цель настоящей работы — изучить динамику распространенности таких ФР, как АГ, ожирение, повышенная концентрация в крови ХС неЛВП ≥3,7 ммоль/л в России и США у мужчин и женщин разных возрастных групп в период с 1975 по 2013гг.

Использованы данные исследований российской популяции, выполненных в 1975-1982гг в Институте профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР (ныне Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины — НМИЦ ТПМ Минздрава России) [11], объединенные в выборку с условным названием РФ-80. Исследование одномоментное с проспективным наблюдением за смертностью. Включенные в анализ мужчины и женщины 25-64 лет представляли собой обследованную по единой методике случайную выборку из жителей нескольких районов Москвы.

Анализировали также данные одномоментного наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) 2012-2014гг, в нем использовалась случайная систематическая стратифицированная многоступенчатая выборка из населения 12 регионов РФ в возрасте 25-64 лет [12]. Исследование одобрено этическими комитетами ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии”, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины” и ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова”. Всеми участниками исследования подписано информированное согласие на обработку персональных данных.

Для сравнения анализировали данные одномоментных исследований неорганизованной популяции гражданского населения США серии NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey): NHANES II (1976-1980гг) и Continuous NHANES 2007-2012гг (C.NHANES). Для сопоставимости с результатами российских исследований включали результаты обследования только лиц белой расы в возрасте ≥25 лет. Описание дизайна и методов определения показателей имеется в документации на сайте NCHS (National Center for Health Statistics) США1.

Анализировали пол, возраст, величины индекса массы тела (ИМТ) и АД, концентрацию в крови общего ХС, ХС, входящего в состав липопротеинов высокой плотности (ЛВП), а также расчетный показатель общий ХС — ХС ЛВП (ХС неЛВП) [13]. Наличие ФР констатировали при систолическом и/или диастолическом АД ≥140 и/или ≥90 мм рт.ст. (далее АГ), ИМТ ≥30 кг/м2 (ожирение), уровне ХС неЛВП ≥3,7 ммоль/л.

Распространенность ФР сравнивали раздельно у мужчин и женщин в возрастных группах 25-34, 35-44, 45-54 и 55-64 лет.

Число включенных в анализ мужчин и женщин составило в популяциях: РФ-80, ЭССЕ-РФ, NHANES II, C.NHANES — 10157 и 5403, 7822 и 13062, 418 и 460, 1931 и 2015 соответственно, всего 41268 человек. В анализ включали только лиц с непропущенными значениями всех перечисленных ФР.

При статистическом анализе рассчитывали долю лиц с наличием ФР (распространенность) и 95% доверительный интервал (ДИ) с использованием bootstrap метода в составе R Project for Statistical Computing. Сравнение групп осуществлялось посредством сопоставления 95% ДИ распространенности данного ФР.

В 80-х годах XXв различия между российской и американской популяциями по распространенности АГ у мужчин отсутствовали, у российских женщин АГ встречалась чаще, начиная с 55-летнего возраста (таблица 1).

Динамика распространенности АГ за следующие 30 лет в популяции США характеризуется ее достоверным снижением во всех группах, кроме женщин 25-34 лет, у которых имеется недостоверная тенденция той же направленности. В России наблюдалась схожая, но менее выраженная динамика распространенности АГ за исключением мужчин 55-64 лет, у которых динамика отсутствует (таблицы 1 и 2).

В 2012г распространенность АГ в России была в 2-3 раза выше в сравнении с США во всех возрастных группах независимо от пола (таблица 2).

В 80-х годах XXв доли мужчин с ожирением в популяциях России и США достоверно не различались, во всех группах российских женщин ожирение встречалось чаще (таблица 1).

За последующие 30 лет распространенность ожирения увеличилась в большинстве возрастных групп как мужчин, так и женщин, как в России, так и в США, за исключением женщин 25-34 лет в российской популяции, у которых динамика отсутствовала (таблицы 1 и 2).

В 2012г ожирение реже встречалось у мужчин и женщин 25-44 лет в России и у женщин >54 лет в США (таблица 2).

В 80-х годах XXв распространенность повышенного ХС неЛВП не различалась в России и США во всех половых и возрастных группах кроме женщин 25-34 лет, в этой группе распространенность данного ФР была ниже в России (таблица 1).

За последующие 30 лет распространенность повышенного уровня ХС неЛВП снизилась в России у всех мужчин (кроме группы 45-54 лет) и женщин >34 лет. В США такая динамика имеется у мужчин и женщин >54 лет (таблицы 1 и 2).

Распространенность в 2012г повышенного уровня ХС неЛВП в России в сравнении с США (таблица 2) была выше у мужчин и женщин ≥45 лет и ниже у женщин 25-34 лет.

Мировые тренды АД и распространенности АГ свидетельствуют о том, что в 2010г средний уровень систолического АД и распространенность АГ у взрослых ниже в странах с высоким уровнем доходов в сравнении со странами с более низкими уровнями доходов [14]; это соответствует нашим данным для исследований 2010-х годов. Наши результаты соответствуют и данным метаанализа популяционных исследований с общим числом наблюдений 19,1 млн человек, согласно которому динамика АД с 1975 по 2015гг характеризовалась снижением среднего систолического и диастолического АД у населения стран Запада и Тихоокеанского региона с высокими уровнями дохода, в других странах тренды АД отличались значительным разнообразием [3].

Результаты настоящего анализа о распространенности ожирения и ее быстром росте, особенно у мужчин, хорошо согласуются с данными других исследователей [7][15]. В России по средним величинам ИМТ наблюдаются те же тенденции его увеличения, что и в других странах мира [16], хотя и менее выраженные, чем в США.

Полученные нами результаты согласуются с данными литературы, согласно которым, начиная с 60-х годов XXв в популяции США наблюдается снижение концентрации общего ХС в крови, что объясняют коррекцией ряда поведенческих ФР и широким применением липид-снижающих лекарственных средств [17][18]. По данным российских популяционных исследований за период с 80-х годов XXв до 2010-х годов XXIв также выявлено снижение средней концентрации общего ХС в крови во всех возрастных группах мужчин и женщин [19].

Ограничение исследования. Для измерения АД в исследованиях 80-х годов (РФ-80, NHANES II) использовался аускультативный метод, в современных исследованиях (ЭССЕ-РФ, C.NHANES) — осциллометрический метод.

Выборка РФ-80 была сформирована случайным образом из населения нескольких районов Москвы. Для улучшения сопоставимости из выборки NHANES II использовали только жителей городов США с ≥3 млн населения. Однако современные исследования ЭССЕ-РФ и C.NHANES включают выборки всего населения РФ и США, в связи с чем оценка 30-летней динамики может оказаться несколько смещенной.

Выборки из популяции США включали только лиц белой расы, для улучшения сопоставимости с российскими данными.

Настоящая работа стала возможной благодаря свободному доступу к данным исследований серии NHANES, предоставленному the National Center for Health Statistics (NCHS) США. Ответственность за результаты анализа, интерпретации и выводы лежит на авторах, ответственность NCHS ограничивается первичными данными [16].

В 80-х годах XXв распространенность таких ФР риска ССЗ заболеваний, как АГ, ожирение, повышенный уровень ХС неЛВП в популяциях России и США не различалась в большинстве половых и возрастных групп.

За последующие 30 лет в популяциях России и США в большинстве половых и возрастных групп распространенность АГ и повышенного ХС неЛВП снизилась (в США частота последнего ФР уменьшилась только у лиц >54 лет), а ожирения — возросла.

В 2012г распространенность АГ в популяции России во всех возрастных группах мужчин и женщин была выше, чем в США. Ожирение реже встречалось у мужчин и женщин 25-44 лет в России и у женщин >54 лет в США. Распространенность повышенного уровня ХС неЛВП (≥3,7 ммоль/л) в России в сравнении с США была выше у лиц ≥45 лет и ниже у женщин 25-34 лет.

Благодарности. Авторы благодарят всех участников исследования ЭССЕ-РФ, которые участвовали в сборе российских данных.

Отношения и деятельность. Работа выполнена в рамках Государственного задания “Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах РФ (ЭССЕ-РФ-проспективное). Развитие системы динамического наблюдения за эпидемиологической ситуацией, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их факторами риска в регионах РФ (ЭССЕ-РФ-2)”, регистрационный номер АААА-А17-117070760036-6.

1. National Health and Nutrition Examination Survey: Questionnaires, Datasets, and Related Documentation. https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/Default.aspx. (14.05.2022).