На базе кафедр госпитальной терапии и эндокринологии, поликлинической терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО "Читинская государственная медицинская академия" Минздрава России в рамках активного внедрения олимпиадного движения была проведена внутривузовская олимпиада по терапии для студентов 6 курса лечебного факультета. Традиционно, в течении многих лет, проведение олимпиады по терапии проводится ежегодно в 12-ом семестре. Представленная в статье олимпиада по терапии была проведена в мае-апреле 2022г. В настоящее время в нашем ВУЗе активно внедряются методы симуляционного обучения студентов медицинских ВУЗов для преодоления негативных тенденций, связанных со строгими ограничительными мероприятиями работы медицинских учреждений в период пандемии COVID-19, с одной стороны, и с другой, необходимостью выполнения образовательного процесса для формирования профессиональных компетенций при подготовке врача лечебника1,2. В связи с этим был изменен формат проведения олимпиады по терапии. Первый этап включал отборочный тур — была подана 31 заявка студентов шестого курса лечебного факультета, из которых 80% (25/31) лиц женского пола и 20% (6/31) лиц мужского пола. В этом этапе оценивался уровень общих медицинских, а также специальных знаний и умений по результатам ранее сданных экзаменационных сессий: рассчитывался итоговый балл как сумма результатов экзаменов по дисциплинам "Пропедевтика внутренних болезней", "Факультетская терапия", средний балл зачетной книжки. По результатам отборочного тура были отобраны 22 (71%) высокомотивированных студента лечебного факультета для дальнейшего участия в внутривузовской олимпиаде по терапии. Для второго тура были сформированы тесты согласно темам рабочих программ, изучаемым на кафедре госпитальной терапии c курсом эндокринологии и кафедре поликлинической терапии за 9-12 семестры обучения. Студентам необходимо было ответить на 70 тестовых вопросов, предполагающих выбор одного ответа из пяти. База тестовых заданий включала 250 заданий, охватывающих изучаемые темы в рамках дисциплин по госпитальной и поликлинической терапии. Тестирование проводилось в Центре непрерывного тестирования ФГБОУ ВО ЧГМА. По результатам тестирования >70% правильных ответов набрали 6 участников (23%), 22% (4 человека) — <50%, остальные 12 человек (55%) — количество правильных ответов от 50 до 70%. К третьему туру были допущены 6 студентов с наибольшим количеством правильных ответов на тестовые задания. Третий тур проходил на базе кафедры Симуляционного обучения. На данном этапе предлагалось работать с экранным симулятором виртуального пациента "Боткин" с набором клинических задач по внутренним болезням с элементами геймификации и обратной связью4.

При проведении статистического анализа авторы руководствовались принципами Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) и рекомендациями "Статистический анализ и методы в публикуемой литературе" (SAMPL) [11]. Статистическая обработка материала проводилась в программе Microsoft Excel. Использовали методы описательной статистики. Количественные признаки представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей [25; 75], качественные в виде доли (%) с указанием абсолютного числа наблюдений с признаком/общего числа наблюдений. Для количественных признаков проводили сравнение групп с помощью критерия Манна-Уитни. Значимыми считали различия при р<0,05.

Работа выполнена без задействования грантов и финансовой поддержки от общественных, некоммерческих и коммерческих организаций.

Для участия в предметной олимпиаде по терапии подал заявку 31 человек, из которых лиц мужского пола было 20% (6/31), женского пола — 80% (25/31) человек. Средний возраст студентов составил 23,0 [ 22,79; 23,31]. Средний балл зачетной книжки студентов, подавших заявку на участие в олимпиаде, составил 4,4 [ 3,8; 5,0]. При дальнейшем анализе итогового балла были сформированы две группы студентов с итоговым баллом ≥13,5 (71% (22/31) учащихся со средним баллом зачетки 4,6 [ 4,0; 5,0]) и <13,5 (29% (9/31) — балл зачетной книжки 4,2 [ 3,8; 4,5], p<0,05). Для проведения второго этапа были допущены 22 студента (71%) с высоким итоговым баллом. Этап тестирования проводился в Центре непрерывного тестирования ФГБОУ ВО ЧГМА, с использованием заданий, охватывающих различные разделы дисциплин "Госпитальная терапия" и "Поликлиническая терапия". База предлагаемых тестовых заданий составила 250 вопросов, из которых предлагалось решить каждому участнику по 70 заданий, на выполнения которых отводилось 60 мин. Через указанное время доступ к тестовым заданиям ограничивается. По результатам тестирования >70% правильных ответов набрали 23% студентов (6/22), средний балл составил 75,5 [ 71; 83]. У 77% (17/22) средний балл по тестированию составил 53,6% [ 34; 69]. Обращает внимания тот факт, что средний балл зачетной книжки у 6 студентов, прошедших в третий этап, составил 4,7 [ 4,6; 5,0] балла, у 16 студентов, не прошедших этап тестирования, средний балл зачетной книжки составил 4,5 [ 4,0; 5,0], p<0,05. В третьем этапе предметной олимпиады по терапии студентам необходимо было работать с экранным симулятором виртуального пациента с набором клинических задач по внутренним болезням с элементами геймификации и обратной связью. На данный этап было допущено 6 студентов, из которых 83% лиц женского пола (5/6). В интерфейсе программы "Боткин" реализована симуляция сбора анамнеза и физикального обследования виртуальных пациентов, которые представлены были экранными 3D-персонажами разного пола и возраста и воспроизводили положение и движения больного на приеме врача [6]. Студент 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО ЧГМА должен был продемонстрировать навыки дифференциальной диагностики, установить предварительный и окончательный диагнозы, назначить обследование и лечение. Обследование пациента в полученном задании проводилось в условиях виртуального кабинета участкового терапевта. Диалог с персонажем в конкретной клинической ситуации реализован в виде текстового чата с возможностью добавления информации в электронную историю болезни. Обучающийся медицинской академии имел возможность указать на стандартные точки на теле пациента, в которых необходимо провести пальпацию или перкуссию с последующим отображением результата на экране. Этап аускультации сопровождался воспроизведением соответствующих аудиофайлов для каждой выбранной точки. По мере обследования пациента участник олимпиады формулировал предварительный диагноз, включая основное, сопутствующие заболевания и осложнения. Для проведения дифференциальной диагностики и уточнения диагноза имелась возможность выбора необходимых дополнительных методов обследования и консультаций. Результаты назначенных участником олимпиады лабораторных и инструментальных исследований, а также заключения других специалистов отображались в истории болезни. Для успешного завершения задания пользователю необходимо сформулировать и обосновать окончательный диагноз и верно назначить соответствующие методы лечения и рекомендации. Выбор лекарственных препаратов осуществляется вручную с указанием дозы, способа введения, кратности и продолжительности приема. По окончании формирования истории болезни финалист предметной олимпиады по терапии получал экранный отчёт с указанием итогового результата, который выражался в процентах. В протоколе указывались ошибочные, пропущенные и правильные записи выбранных диагнозов, классификаций, обоснований диагноза, назначений дополнительных исследований и консультаций, методов лечения и препаратов. Время решения пользователем клинической задачи также фиксировалось в отчёте. Полученные результаты были переведены из процентов в баллы, при этом средний балл составил 62 [ 53; 73]. Результаты третьего этапа были суммированы с баллами второго тура олимпиады. По результатам тура тестирования и работы в симуляционном центре были выбраны победители предметной олимпиады по терапии среди студентов 6 курса лечебного факультета с наивысшими баллами, полученными по итогам этапов олимпиады.

Данные задания позволили оценить уровень формирования компетенций ("знать", "уметь", "владеть") при освоении дисциплины "Терапия". Проведенное исследование свидетельствует о достаточно высоком уровне формирования компетенций у студентов, активно участвующих в олимпиадном движении по терапии.

Олимпиадное движение по терапии позволяет успешно формировать компетенции в рамках конкретной дисциплины, что гипотетически позволит "олимпийцам" успешно поступить в клиническую ординатуру на специальность "Терапия". Результаты исследования показывают высокую значимость олимпиадного движения по терапии как метода профилактики профессиональной некомпетентности будущих врачей терапевтического профиля.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1 Приказ Министерства науки и высшего образования РФ от 9 февраля 2016г № 95 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело" (Уровень специалитета) URL: https://chitgma.ru/sveden/eduStandarts/file/7685/lechebnoe_delo_fgos3.pdf. 2 Приказ Министерства науки и высшего образования РФ от 12 августа 2020г № 988 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования — специалитет по специальности 31.05.01 Лечебное дело" (с изменениями и дополнениями). Редакция с изменениями № 1456 от 26.11.2020 URL: https://chitgma.ru/sveden/eduStandarts/file/7688/lechebnoe_delo_fgos3_plus_plus.pdf. 3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015г № 707н об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" URL: https://chitgma.ru/poslediplomnoe/norm-docs/normativnye-dokumenty-fpk-i-pps/191/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B7%20%E2%84%96%20707-%D0%BD%20%D0%BE%D1%82%2008%20%D0%BE%D0%BA%D1%82%D1%8F%D0%B1%D1%80%D1%8F%202015%D0%B3.docx. 4 Электронный симулятор виртуального пациента "Боткин. Внутренние болезни" версия 1.2 руководство пользователя URL: https://www.asmu.ru/upload/medialibrary/587/Rukovodstvo-polzovatelya.pdf.