Педагоги медицинских высших учебных заведений (ВУЗ) отвечают как за профессионализм выпускаемых врачей, а значит за здоровье нации, так и за формирование у обучающихся моральных качеств, без которых работа врача немыслима [1]. Обсуждение значимости этих основных направлений педагогической работы преподавателя медицинского ВУЗа с учетом опыта великих отечественных предшественников и явилось целью написания данной статьи.

Лучшие представители отечественной медицинской школы (С. П. Боткин, Г. К. Захарьин, И. Е. Дядьковский, Н. И. Пирогов и др.) испытывали ответственность за своих учеников. Являясь блестящими врачами, высокообразованными людьми, они были и великолепными наставниками. Их опыт и знания, публикации, передающиеся из поколения в поколение, стали неоценимым достоянием всех посвятивших себя медицине, важным подспорьем в педагогическом процессе.

Опыт великих наших предшественников особенно актуален в последние годы, когда медицина стала испытывать большие трудности, многократно умноженные пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19), объявленной Всемирной организацией здравоохранения 11 марта 2020г. К этому времени из-за недостатка финансирования здравоохранения в стране уже отмечался большой дефицит медицинских кадров, особенно в небольших городах. Не менее актуальной представляется проблема профессионального "выгорания". До эпидемии доля "выгоревших" медицинских работников в Российской Федерации доходила до 70%, в США — до 50% [2]. В июле 2020г в Российской Федерации были опубликованы результаты исследования Холмогоровой А. Б. и др. [3], по данным которого средний и высокий уровень "выгорания" был выявлен у 50% опрошенных медицинских работников, участвующих в оказании помощи больным COVID-19, которые отмечали эмоциональное истощение и редукцию профессиональных достижений. В период пандемии многие врачи работали на пределе возможностей, получая при этом неадекватную затратам труда зарплату. В то же время именно врачей, а не систему здравоохранения, считают виновными в очередях в поликлиниках, нехватке специалистов, отсутствии доступного современного медицинского оборудования. Всё это привело к снижению престижа профессии, утрате интереса студентов к медицине и дальнейшей работе в этой области. Что можно сделать в данной ситуации, чтобы усилить мотивацию у студентов профессии врача, её значимость и уменьшить отток получивших диплом специалистов? И как бы ответили на этот вопрос наши знаменитые предшественники?

Г. К. Захарьин, С. П. Боткин, Н. И. Пирогов, Н. В. Скли­фосовский — русские педагоги и врачи, имена которых знакомы всему миру. Но в своей работе мы бы хотели привести пример служения медицине не менее значимого для становления оте­чественной медицины врача-терапевта Матвея Яковлевича Мудрова.

М. Я. Мудров — профессор, декан московско­го университета оказал колоссальное влияние на Российское высшее медицинское образование, формирование у молодого поколения необходимых качеств врача. Щедро делясь своим жизненным опытом, он говорил: "я должен, любезные юноши, сие врачебное учение начать с врачевания вас самих, лечения вашей наружности в чистоплотности, в опрятности одежды, в порядке жилища, в благоприличии вида, телодвижений, взглядов, слов". По мнению М. Я. Мудрова, "врач должен быть скромным, честным, благоразумным, не жестоким, не гордым, сдержанным и умеренным в образе жизни, быть готовым к услужливости, к помощи во всякое время днём и ­ночью. Врач у постели больного должен искать исцеление недуга, а не личную выгоду" [4]. В рекомендациях анонимного автора средневековому врачу на примере Салернской медицинской школы содержится та же мысль: "врачи приносят больным благотворение, но не заботятся о собственном благополучии" [5]. Таким образом, М. Я. Мудров способствовал введению данного постулата в отечественную медицину.

М. Я. Мудров высоко оценивал врачевание, называя его искусством, и овладение им, с его слов, "требует не только усердия, но и постоянного усовершенствования. Кто не в состоянии преодолевать предстоящих трудностей, тот должен оставить эту профессию: врач посредственный более вреден, чем полезен" [4].

М. Я. Мудров по праву считается основоположником отечественной клинической медицины. Главным плодом двадцатипятилетних трудов он считал сделанный им вывод, значение которого трудно переоценить: "врачевание состоит не в лечении болезней, а в лечении самого больного" [4, 6]. Данный вывод позволил по-иному, более широко, взглянуть на болезнь с учётом индивидуальных особенностей больного, условий и образа его жизни, сопутствующих заболеваний, выбрать наиболее оптимальный подход к лечению. Он ввел системный расспрос, разработал схему клинического обследования больного и ведения истории болезни [4]. При этом М. Я. Мудров очень методично и тщательно описал, в какой последовательности и как врач должен исследовать все части тела больного, помогая тем самым молодым врачам освоить свою специальность и приучить их к серьёзному отношению к ней.

Избиравшийся пять раз деканом, М. Я. Мудров отдал свои семейные сбережения на восстановление медицинского факультета Московского университета после разгрома его армией Наполеона, а также подарил университету свою сохранившуюся библиотеку. Во время эпидемии холеры он возглавил борьбу с ней в Поволжье и Санкт-Петербурге, что явилось причиной его смерти в 55-летнем возрасте [4].

Знакомство с жизнеописанием наших великих предшественников приводит к пониманию, что вся их деятельность была сродни подвигу. Они были настоящими людьми, великолепными врачами, отдававшими свою жизнь без остатка людям, мудрыми наставниками, и поэтому их опыт и знания должны служить примером, вдохновлять молодых специалистов на нелёгкий, но благородный труд врача и передаваться по наследству последующим поколениям.

Чтобы стать успешным врачом, студент должен усердно трудиться и постоянно совершенствоваться, овладеть всем спектром медицинских знаний и навыков, которые потребует от него будущая работа.

Конечно, студенты должны приобрести необходимый объём специальных знаний, а ВУЗ должен, в свою очередь, предоставить им эту возможность. В связи с отказом от дальнейшего применения в нашей стране Болонской системы образования хочется надеяться, что будет восстановлена прежняя программа обучения студентов, позволявшая выпускать достойных врачей. В частности, это касается восстановления экзаменов на V курсе по трем основным специальностям (для усиления мотивации изучения материала), увеличения продолжительности циклов по этим клиническим дисциплинам (в настоящее время они неоправданно короткие, что затрудняет получение студентами необходимого объёма знаний), обязательного постдипломного обучения всех выпускников. Так, интерны и ординаторы нашей кафедры госпитальной терапии, работая последовательно во всех терапевтических отделениях многопрофильной Областной больницы и других лечебных учреждениях в зависимости от специализации, получали неоценимый разносторонний опыт врачебной деятельности, однако сейчас далеко не все имеют эту возможность. Такая серьёзная подготовка, проводимая ранее, несомненно, придавала уверенность начинающим врачам и избавляла их от многих ошибок и разочарований в своей профессии.

Трудности молодого врача не ограничиваются высокими требованиями к специальной подготовке. С началом работы на врача обрушивается большое количество неблагоприятных факторов: достаточно агрессивная политика средств массовой информации, дискредитирующих врачей, а также фармкомпаний, активно борющихся за свои доходы, сохраняющаяся косность системы здравоохранения, отсутствие единого мнения специалистов и другие [7]. Всё это, несомненно, подогревает недовольство "разбирающихся в медицине" пациентов, которое они не всегда тактично выражают, особенно начинающим врачам.

Что врач может противопоставить этому, чтобы снизить градус конфликтности? Блестяще ответил на это доктор Ф. П. Гааз, считая, что "любовью и состраданием можно воскресить то доброе, что еще сохранилось в душах озлобленных людей" [4].

Аналогичный подход к оценке взаимоотношений между врачом и пациентом имеют и современные авторы. По их мнению, "врачу нужна внутренняя сила, чтобы принимать и с состраданием и любовью относиться к пациенту в любом самом негативном проявлении. В каком-то смысле от врача требуется быть сверхчеловеком — существом из другого материала, но подверженным мирским заботам" [8].

Но разделяют ли мнение наших великих учителей сами больные? Чтобы получить интересующую информацию "из первых рук", т.е. от самих больных, была проведена научная работа участниками студенческого кружка (студентами IV-VI курсов) нашей кафедры. Ими осуществлялся опрос 100 больных ревматологического отделения ГУЗ "Областная клиническая больница" города Саратова. Результаты исследования показали, что 66% пациентов связывали успешность своего лечения с личностью врача (его медицинскими знаниями и высокими нравственными качествами — такими как ответственность, порядочность, правдивость, вежливость, доброжелательность, сдержанность), 23% посчитали наиболее важным оснащенность лечебного учреждения диагностической и лечебной аппаратурой, лекарственными средствами, а 11% — его статус. На этом основании студенты самостоятельно приходили к выводу, что врач является центральным звеном лечебного процесса, от которого зависит в конечном итоге успех лечения больного, и любой уровень технического прогресса, лекарственного обеспечения не поможет вылечить пациента, если на его пути встретится равнодушный, недоброжелательный и непорядочный человек в белом халате [9].

С этим выводом согласуются также результаты следующего опроса больных студентами-кружковцами. На вопрос, адресованный больным: "Регулярно ли Вы принимаете лекарственные средства?", 51,3% ответили утвердительно, 2,7% — отрицательно, 50% сказали, что "бывает по-всякому". На вопрос: "Какова причина нерегулярного приема лекарств?" — 11,8% больных отметили в качестве причины недоверие врачу, 24,3% — боязнь побочного действия лекарств, 8,4% — неуверенность в необходимости лекарств, 5,4% — боязнь привыкания к препарату. Анализируя всё сказанное больными нетрудно сделать вывод, что главной причиной всех фобий и несистематического приёма лекарств или даже отказа от них, а, следовательно, и неэффективности лечения является отсутствие взаимопонимания между врачом и пациентом, недоверие врачу, утрата веры больного в успех лечения [9].

Известно, что неизменными спутниками многих заболеваний являются депрессия, снижение качества жизни, слабость, связанные как с самой болезнью, так и с сопутствующими, отягчающими факторами: непосильной стоимостью лекарств, неблагоприятными побочными эффектами, множественной коморбидной патологией. В этой ситуации доверие больного врачу крайне необходимо, чтобы он своевременно обратился к нему, выполнил все его рекомендации и назначения, пол­ностью разделяя стремление врача вылечить его или хотя бы стабилизировать болезнь и всячески помогая ему в этом. Но, чтобы завоевать это доверие, врач должен обладать, как учили нас великие предшественники, не только медицинскими знаниями и умениями, но и высокими личностными качествами.

Все лучшие качества будущий врач должен приобрести в процессе своего обучения в ВУЗе, а также, на наш взгляд, на обязательной для всех вы­пускников постдипломной подготовке. Раз­лич­ные формы научной работы, как показал наш опыт, несомненно, расширяют возможности развития профессионального мышления студентов. Большое значение также для молодого врача имеет знакомство с наследием, оставленным нашими знаменитыми учителями — великими наставниками. Все это, а также перенимаемый опыт общения с пациентами у своих преподавателей на практических занятиях позволит вчерашним студентам стать настоящими врачами.

Представляется очень важным введение в программу обучения в ВУЗе дополнительного цикла по психопедагогике, где студенты будут изучать различные психологические аспекты деятельности врача, учиться индивидуализировать взаимодействие в системе врач-больной с учётом психологических особенностей и врача, и больного. Именно на этом цикле должно окончательно сформироваться понимание студентов, что профессиональная компетентность врача включает специальную медицинскую подготовку, общечеловеческую культуру, а также социально-психологические аспекты его личности, его ценностные ориентации, коммуникативную грамотность [10] в соответствии с лучшими традициями отечественной медицины.

Общественная значимость медицины очень велика, т.к. её развитие определяет уровень здоровья, качества жизни людей, а значит и благополучие всей страны. Значение педагогов средних и высших учебных заведений в этом созидательном процессе трудно переоценить. Недаром 2023г, по указанию Президента нашей страны В. В. Путина, объявлен годом педагога и наставника. Поднять на более высокую ступень наше здравоохранение возможно только совместными усилиями государства, медицинского сообщества и образовательных учреждений при одновременном развитии культуры всего населения страны.