Артериальная гипертензия (АГ) — самое распространённое хроническое неинфекционное заболевание и один из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), цереброваскулярных болезней (ЦВБ) и поражения почек [1], которые являются одними из основных причин преждевременной потери трудоспособности, инвалидизации и смерти лиц мужского пола.

Считается, что одним из патогенетических механизмов развития АГ является повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) [2], бóльшая часть которого формируется на уровне резистивных сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) [3]. У пациентов с АГ отмечается нарушение вазодилататорной функции микрососудистого эндотелия [4]; нарушение нейрогенной регуляции сосудистого тонуса с гиперактивацией симпатической нервной системы [5]; пролиферация гладкомышечных клеток (ГКМ) и эндотелиальных клеток; отложение коллагена и фибронектина в межклеточном матриксе; эутрофическое ремоделирование микрососудов, что является причиной спазма артериол, уменьшения плотности капиллярной сети и расширения венул с развитием застойных явлений крови [6][7]. Подобные изменения не только служат причиной повышения ОПСС, но и обусловливают нарушение адекватного трофического обеспечения тканей, что приводит к поражению органов-мишеней (ПОМ) [8][9], которое ассоциировано с увеличением риска развития ССЗ, ЦВБ и поражения почек у пациентов с АГ [10]. Несомненно, ранняя диагностика и своевременное начало лечения с целью нормализации артериального давления (АД) и коррекции микроциркуляторных расстройств на стадии функциональных изменений, когда патология носит бессимптомный характер, а общепринятые методы (самоконтроль АД, офисное измерение АД) оказываются недостаточными для диагностики данного состояния, являются ключевыми факторами в предотвращении развития подобных осложнений и улучшении качества жизни пациентов.

Результаты проведенных исследований демонстрируют, что изменения структурно-функцио-нального состояния МЦР могут быть выявлены до клинической манифестации заболевания [11], прогрессируют по мере развития патологии при неудовлетворительном контроле АД [12] и могут использоваться в качестве прогностических биомаркеров развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и критериев для ранней диагностики АГ [13-15], для определения показаний к проведению более сложных методов диагностики, таких как суточное мониторирование АД (СМАД).

В настоящее время в научной и клинической практике для изучения состояния периферического кровотока применяется фотоплетизмография (ФПГ) "на просвет" [16]. В основе данного метода лежит регистрация пульсовой волны (ПВ) объема с помощью оптического датчика, который устанавливается на ногтевой фаланге пальцев конечностей. Используемые для регистрации сигнала светодиоды, работающие в ближней инфракрасной области спектра, позволяют фотонам проходить через всю толщу ногтевой фаланги, что дает возможность оценивать эластотонические свойства мелких мышечных артерий и артериол [17]. Результаты проведенных исследований демонстрируют увеличение скорости распространения ПВ (СРПВ) и показателей жесткости артериальной сосудистой стенки у пациентов с АГ [18-20] относительно лиц с нормальным уровнем АД. Более того, некоторые авторы продемонстрировали положительную корреляционную связь между уровнем АД и показателями сосудистой жесткости [21] и достоверную ассоциацию с ПОМ [22] и повышенным риском развития сердечно-сосудистых событий [23]. При этом имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что оценка состояния сосудистой стенки у пациентов с АГ посредством контурного анализа ПВ позволяет диагностировать нарушения демпфирующей и проводящей способности артериальных сосудов на более раннем этапе, чем выявление структурных изменений при ультразвуковом дуплексном сканировании (УЗДС) брахиоцефальных артерий (БЦА) [24].

Однако взаимосвязь уровня АД с эластотоническими характеристиками терминальных мышечных артерий и распределительных артериол кожи и возможность их использования в прогнозировании наличия АГ и оценке влияния проводимого лечения на их состояние у мужчин с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском (ССР) остается малоизученной. В связи с этим целью работы было изучение функционального состояния сосудов кожи в покое методом ФПГ у мужчин с АГ низкого и умеренного ССР и выявление морфофункциональных диагностических показателей, ассоциированных с наличием АГ.

Объект исследования. В исследование включены 189 мужчин в возрасте 30-60 лет (средний возраст 43±7,9 лет), которые субъективно считали себя здоровыми и не принимали лекарственную терапию на постоянной основе.

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Все испытуемые дали письменное согласие на участие в исследовании. Работа выполнена в рамках гос. задания Минздрава России № 121021100129-2 "Дистанционный мониторинг микроциркуляторного кровотока в стационарных и амбулаторных условиях у лиц с артериальной гипертензией".

Дизайн исследования. За 1 сут. до исследования исключались интенсивная физическая нагрузка и прием алкоголя, работа в ночную смену. За 6 ч до начала исследования участники воздерживались от приема тонизирующих напитков (чай, кофе и др.), курения за 2 ч. Обследование начинали в 9:00 ч утра натощак и проводили в следующей последовательности: 1) осмотр, антропометрия (масса тела, МТ), рост, окружность талии, окружность бедер, расчет индекса МТ (ИМТ) по формуле Кетле), сбор анамнеза, 3-кратное измерение АД (офисные значения); 2) ФПГ на указательном пальце левой кисти; 3) забор венозной крови для лабораторных исследований; 4) эхокардиография (ЭхоКГ); 5) УЗДС БЦА и бедренных артерий (БА); 6) СМАД. Осмотр и все инструментальные исследования проводили в лаборатории с постоянно поддерживаемым микроклиматом (температура воздуха +23±1º C; влажность воздуха 40-60%).

Критериями невключения в исследование являлись: наличие в анамнезе ССЗ, ЦВБ, сахарного диабета, реваскуляризации в любом сосудистом бассейне; хроническая болезнь почек 3-5 стадий (скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2); повышение уровня печеночных трансаминаз >3 значений верхней границы нормы; признаки семейной гиперхолестеринемии (в частности, уровень общего холестерина (ХС) >8 ммоль/л и/или ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) >4,9 ммоль/л,); наличие гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) с индексом массы миокарда >115 г/м2; патология клапанов сердца (стеноз, недостаточность умеренной и тяжелой ст.); нарушение систолической функции миокарда со снижением фракции выброса <50%; наличие атеросклеротического поражения БЦА или БА >25%.Общий ССР испытуемых определялся в соответствии с рекомендациями Минздрава России по диагностике и лечению АГ у взрослого населения от 2020г. С целью дополнительной стратификации общего ССР участникам исследования >40 лет была проведена оценка риска по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation).

В основу метода ФПГ "на просвет" заложена регистрация ПВ объема (рисунок 1 Б) с помощью оптического датчика, который устанавливается на ногтевой фаланге пальцев конечностей. Использовался программно-аппаратный комплекс "Ангиоскан-01", производства ООО "Ангиоскан" (Москва, Россия). В приборе в качестве источников излучения применяются светодиоды с двумя длинами волн в ближней инфракрасной области спектра (680 и 870 нм), что позволяет фотонам проходить через все толщу ногтевой фаланги пальца и захватывать более крупные артериолы, в которых доминирует нейрогенный механизм регуляции вазомоторной активности. Оптический датчик устанавливался на концевую фалангу указательного пальца левой кисти (рисунок 1 А).

По результатам контурного анализа ПВ (рисунок 1 В) на протяжении 10 мин определялись следующие параметры: Alp75 (augmentation index) (%) — расчетный индекс аугментации, корригированный по частоте сердечных сокращений (ЧСС) 75 уд./мин, который характеризует вклад давления отраженной ПВ в пульсовое АД; VA (vascular aging) (лет) — возраст сосудистой системы; SpO2 (%) — сатурация (насыщение) крови кислородом; SI (stiffness index) — индекс жесткости (м/с) — расчетный показатель, отражающий среднюю СРПВ по крупным эластическим сосудам; RI (reflection index) — индекс отражения (%) — расчетный параметр, использующийся для оценки вклада отраженного компонента в ПВ и характеризующий тонус ГМК мелких мышечных артерий и артериол; ED (ejection duration) (мс) — продолжительность систолы; Spa (мм рт.ст.) — центральное систолическое давление, показатель, соответствующий уровню кровяного давления в проксимальном отделе аорты и БЦА.

Статистический анализ выполнялся с помощью программ Statistica 10.0 ("StatSoft Inc.", США) и SAS JMP 11 ("SAS", США). Проверка соответствия нормальности распределения осуществлялась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Значимость различий между двумя независимыми группами устанавливалась с помощью U-критерия Манна-Уитни для количественных показателей, с помощью критерия χ2 для качественных показателей. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме [ Q25; Q75]), качественные — в виде n (%). Для изучения связи между показателями применялся коэффициент корреляции Спирмена. Оценка влияния изучаемых факторов на зависимую переменную проводилась в модели бинарной логистической регрессии с определением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ) с пошаговым включением предикторов. Для оценки прогностических характеристик и определения отрезных точек количественных признаков, применялся ROC-анализ. Псевдорандомизация выполнялась методом propensity score matching (PSM). Статистическая значимость определена на уровне ошибки первого рода, при p<0,05.РезультатыВ зависимости от уровня АД по данным СМАД и данных контроля АД на визите у врача все участники исследования были разделены на 2 группы. Первую группу (группа контроля — ГК) сформировали 70 мужчин с нормальным уровнем АД. Вторую группу (группа АГ) составили 119 (63%) мужчин, у которых в соответствии с рекомендациями Минздрава России по диагностике и лечению АГ у взрослого населения от 2020г была впервые выявлена АГ.При проведении первичного статистического анализа выявлены достоверные межгрупповые различия по ИМТ и другим антропометрическим показателям, которые приведены в таблице 1.Таблица 1Клиническая характеристика группПараметр, Me [ Q25; Q75]ГК (n=70)АГ (n=119)рВозраст (годы)43,5 [ 36; 48]45 [ 38; 51]0,0870Рост (см)178 [ 175; 182]178 [ 174; 183]0,6630МТ (кг)81 [ 74,05; 90,38]87,5 [ 81,25; 100,75]<0,0001ИМТ (кг/м2)25,95 [ 22,85; 28,18]27,8 [ 25,75; 31,09]<0,0001ОТ (см)92,5 [ 86; 98]101 [ 93; 108,5]<0,0001ОБ (см)104 [ 99; 107]106 [ 101; 110]0,0036Офисные АД и ЧСССАД (мм рт.ст.)118 [ 110; 121,5]130 [ 119; 134,5]<0,0001ДАД (мм рт.ст.)79 [ 70; 80]85 [ 80; 90]<0,0001ЧСС (уд./мин)63 [ 56; 68]65 [ 60; 73]0,07Примечание: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, ГК — группа контроля, ДАД — диастолическое АД, ИМТ — индекс массы тела, МТ — масса тела, ОБ — окружность бедер, ОТ — окружность талии, САД — систолическое АД, ЧСС — частота сердечных сокращений.Учитывая наличие данных о влиянии повышенной МТ и ожирения на состояние МЦР [25][26], для исключения влияния на конечный результат исследования различий по ИМТ, был проведен propensity score matching анализ (PSM) между ГК и группой АГ с использованием метода поиска "ближайшего соседа" (nearest neighbor matching) в отношении подбора пар 1:1. После проведения псевдорандомизации в дальнейший анализ было включено 118 мужчин: 59 пар, сопоставимых по возрасту, ИМТ и другим антропометрическим показателям. Основные клинические характеристики анализируемых групп приведены в таблице 2.Таблица 2Результаты псевдорандомизации методом propensity score matchingПараметр, Me [ Q25; Q75]ГК (n=59)АГ (n=59)рВозраст (годы)42 [ 35; 48]44 [ 38,5; 51]0,1406Рост (см)178 [ 175; 182]178 [ 174; 184]0,6179МТ (кг)85 [ 77; 91,9]85 [ 76,15; 90]0,9378ИМТ (кг/м2)26,5 [ 24,6; 28,4]26,46 [ 24,8; 28,37]0,9699ОТ (см)94 [ 90; 100]95 [ 89,5; 102]0,4315ОБ (см)104 [ 100,5; 107]103 [ 99; 108]0,507Офисные АД и ЧСССАД (мм рт.ст.)120 [ 110; 123]124 [ 115,5; 136,5]0,0008ДАД (мм рт.ст.)77 [ 70; 80]82 [ 80; 90]<0,0001ЧСС (уд./мин)64 [ 58; 71,5]64 [ 56; 70,5]0,6961Примечание: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, ГК — группа контроля, ДАД — диастолическое АД, ИМТ — индекс массы тела, МТ — масса тела, ОБ — окружность бедер, ОТ — окружность талии, САД — систолическое АД, ЧСС — частота сердечных сокращений.В группе АГ количество мужчин с нормальной МТ (18,5-24,99 кг/м2) составило 15 (25,4%) человек, с избыточной МТ (25-29,99 кг/м2) — 37 (62,7%), с ожирением 1 ст. (30-34,99 кг/м2) — 7 (11,9%) мужчин; в ГК — 20 (33,9%), 32 (54,2%) и 7 (11,9%) мужчин, соответственно. В группе АГ количество курящих составило 11 (18,6%), никогда не курили 24 (40,7%) человека, отказались от курения 24 (40,7%) участника; в ГК — 14 (23,7%), 26 (44,1%) и 19 (32,2%) мужчин, соответственно.По данным УЗДС магистральных артерий достоверных различий по толщине комплекса интима-медиа между группами не выявлено. Наличие атеросклеротического поражения с максимальным стенозированием просвета сосуда не >25% в БЦА выявлено у 4 испытуемых в группе АГ и у 5 в ГК, в БА — у 7 участников в группе АГ и у 4 в ГК, соответственно, что оказалось статистически незначимо.Все показатели ЭхоКГ находились в пределах референсных значений в обеих группах, однако отмечалась достоверно бóльшая масса миокарда ЛЖ (170 vs 158 г; p=0,0498) и меньший конечно-диастолического размер ЛЖ (4,9 vs 5,0 см; р=0,0321) у мужчин с АГ относительно ГК.Результаты СМАД приведены в таблице 3. Пациенты с АГ имели незначительное превышение нормативных значений уровня АД, что позволяет говорить о ранней стадии развития патологии. При этом изолированное повышение диастолического АД (ДАД) наблюдалось у 32 (54,2%) мужчин, а остальные 27 (45,8%) имели незначительное повышение как систолического АД (САД), так и ДАД.Таблица 3Результаты СМАДПараметр,Me [ Q25; Q75]ГК (n=59)Группа АГ (n=59)рДеньСАД (мм рт.ст.)119 [ 115; 125]130 [ 125; 138]<0,0001ДАД (мм рт.ст.)77 [ 74,5; 80]86 [ 83,5; 93]<0,0001ЧСС (уд./мин)75 [ 70; 80,5]77 [ 71; 85]0,1605НочьСАД (мм рт.ст.)104 [ 99; 108,5]113 [ 108; 121]<0,0001ДАД (мм рт.ст.)65 [ 61; 67]72 [ 69; 77]<0,0001ЧСС (уд./мин)60 [ 56; 66]64 [ 57; 69]0,0724СуткиСАД (мм рт.ст.)116 [ 112; 119,5]126 [ 121; 133,5]<0,0001ДАД (мм рт.ст.)74 [ 72; 76]83 [ 80; 88]<0,0001ЧСС (уд./мин)71 [ 67; 77,5]74 [ 69; 81]0,1102Утренний подъем АД (мм рт.ст.)20,5 [ 15; 30,5]20,5 [ 14; 29,75]0,8618Ночное снижение САД (%)13 [ 9,5; 17]13 [ 7,5; 16,5]0,3884Ночное снижение ДАД (%)16 [ 13,5; 20,5]17 [ 10; 20]0,4048Примечание: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, ГК — группа контроля, ДАД — диастолическое АД, САД — систолическое АД, ЧСС — частота сердечных сокращений.По данным общего клинического и биохимического анализов крови все показатели находились в пределах нормальных значений, за исключением незначительного повышения уровня ХС (5,5 и 5,3 ммоль/л в ГК) и ХС ЛНП (3,48 и 3,36 ммоль/л в ГК) в обеих группах, без достоверных различий между группами (p>0,05).По данным ФПГ мужчины с АГ имели достоверно более высокие значения Alp75, VA, SI, RI, SPA и более низкие значения ED по сравнению с ГК (таблица 4).Таблица 4Результаты ФПГ в исследуемых группахПараметр, Me [ Q25; Q75]ГК (n=59)АГ (n=59)рAlp75 (%)-5,25 [ -14,18; 4,08]3,8 [ -4,65; 12,8]0,0011VA (лет)43 [ 39; 47,75]49 [ 41,5; 54]0,0110SpO2 (%)95,8 [ 94,6; 96,58]95,8 [ 94,98; 96,58]0,9559SI (м/с)7,35 [ 7; 7,8]7,6 [ 7,25; 8,1]0,0241RI (%)28,4 [ 25,3; 38,35]36,5 [ 28,6; 44,3]0,0045ED (мс)323,5 [ 311,25; 333,75]305 [ 289,5; 318,5]0,0002Spa (мм рт.ст.)116 [ 111; 124,5]120 [ 116; 132]0,0172Примечание: АГ — артериальная гипертензия, ГК — группа контроля, Alp75 — индекс аугментации, VA — возраст сосудистой системы, SpO2 — сатурация; SI — индекс жесткости, RI — индекс отражения, ED — продолжительность систолы, Spa — систолическое давление в аорте и БЦА.В таблице 5 представлены результаты анализа корреляционных связей между показателями ФПГ и параметрами суточного профиля АД по данным СМАД в группе АГ. Показатель Alp75 был положительно связан со среднесуточными, дневными и ночными значениями САД и ДАД. Обнаружена достоверная положительная корреляционная связь параметра SI со среднесуточным и дневным уровнем ДАД, а также со среднесуточными значениями САД. Показатель VA продемонстрировал положительную связь со среднесуточным уровнем САД и с ночными значениями САД и ДАД. RI был положительно связан с уровнем ДАД независимо от времени суток. Показатель ED продемонстрировал достоверную отрицательную связь со среднесуточными, дневными и ночными значениями САД и ДАД. По показателям Spa, степени снижения САД и ДАД в ночные часы, величине утреннего подъема АД статистически значимых связей не установлено (p>0,05).Таблица 5Корреляционная связь показателей ФПГс данными СМАД в группе АГПараметрAlp75SIVARIEDСАД (мм рт.ст.)сутки0,4†0,32*0,26* -0,47†день0,37†0,3*  -0,43†ночь0,41† 0,33* -0,37†ДАД (мм рт.ст.)сутки0,41†0,26* 0,33†-0,38†день0,37†0,27* 0,35†-0,38†ночь0,56† 0,38†0,34†-0,38†ЧСС (уд./мин)сутки    -0,3*день    -0,29*ночь    -0,28*Примечание: * — р<0,05; † — р<0,01. ДАД — диастолическое АД, САД — систолическое АД, ЧСС — частота сердечных сокращений, Alp75 (%) — индекс аугментации, VA (лет) — возраст сосудистой системы, SpO2 (%) — сатурация, SI (м/с) — индекс жесткости, RI (%) — индекс отражения, ED (мс) — продолжительность систолы.С целью оценки влияния данных ФПГ на вероятность наличия АГ, показатели, достоверно различавшиеся между исследуемыми группами, были включены в однофакторный анализ (таблица 6). Затем показатели, продемонстрировавшие уровень значимости р<0,1, пошагово включены в многофакторный анализ.Таблица 6Характеристики связи предикторов с вероятностью выявления АГФакторОШ (95% ДИ)рОднофакторный анализAlp75 (%)1,04 (1,02-1,07)0,0027RI (%)1,04 (1,01-1,08)0,0182SI (м/с)1,74 (0,98-3,06)0,0566VA (лет)1,05 (1,01-1,09)0,0197ED (мсек)0,98 (0,96-0,99)0,0064SPa (мм рт.ст.)1,04 (1,01-1,07)0,0182Многофакторный анализRI (%)1,05 (1,01-1,10)0,014SI (м/с)1,94 (1,02-3,68)0,043Возраст (лет)1,01 (1,00-1,01)0,051Примечание: ДИ — доверительный интервал, ОШ — отношение шансов, Alp75 — индекс аугментации, RI — индекс отражения, SI — индекс жесткости, VA — возраст сосудистой системы, SpO2 — сатурация, ED — продолжительность систолы, Spa — систолическое АД в аорте и БЦА.В результате многофакторного анализа выявлено, что при увеличении показателя "SI" на 1 шанс наличия АГ возрастал в 1,94 раза. При увеличении показателя "RI" на 1 шанс наличия АГ возрастал в 1,05 раза.Далее для выделенных показателей были определены отрезные точки (таблица 7). На основании полученных данных разработана многофакторная регрессионная модель для расчета вероятности наличия АГ в зависимости от показателя "SI ≥7,9", показателя "RI ≥30,6" с поправкой на возраст пациентов (таблица 8).Таблица 7Отрезные точки для количественных показателей, ассоциирующихся с наличием АГФакторAuROCТочка отсеченияОШ95% ДИSE (%)SP (%)pRI0,6530,63,50(1,62-7,55)71,1958,620,0012SI0,637,92,73(1,18-6,32)38,9881,030,0171Возраст0,5935,06,36(1,73-23,37)94,9225,420,0021Примечание: ДИ — доверительный интервал, ОШ — отношение шансов, RI — индекс отражения, SI — индекс жесткости, SE (%) — чувствительность, SP (%) — специфичность.Таблица 8Структура логистической регрессионной модели для целевого показателя "АГ"ФакторОШ (95% ДИ)Коэффициент регрессииpКонстанта -2,0660,0031Возраст ≥355,64 (1,43-22,35)0,9590,0232RI ≥30,64,60 (1,93-10,98)1,3780,0476SI ≥7,93,69 (1,40-9,67)1,1420,0196Примечание: ДИ — доверительный интервал, ОШ — отношение шансов, RI — индекс отражения, SI — индекс жесткости.Полученная регрессионная модель является статистически значимой (p<0,0001). Значение коэффициента детерминации Найджелкерка, равное 0,243, указывает на то, что 24,3% наблюдений объясняются перемененными, включенными в математическую модель.При оценке зависимости вероятности АГ от значения логистической функции P с помощью ROC-анализа была получена следующая кривая (рисунок 2).Рис. 2 ROC-кривая, характеризующая зависимость вероятности наличия АГ от значения логистической функции P.Площадь под ROC-кривой составила 0,744±0,045 с 95% ДИ: 0,655-0,833 (p<0,0001).Наблюдаемая зависимость описывается уравнением:P = 1 / (1 + e-z) × 100%,z = -2,066 + 1,142XSI≥7,9 + 1,378XRI≥30,6 + 0,959XAge≥35,где Р — вероятность (в %) наличия АГ; Х — переменные имеют бинарное значение (1 — наличие признака; 0 — отсутствие признака).Пороговое значение логистической функции P в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 56,7%. Наличие АГ прогнозировалось при значении логистической функции P ≥ данной величины. Чувствительность и специфичность модели составили 78,0 и 62,1%, соответственно.ОбсуждениеДля оценки функционального состояния терминальных мышечных артерий и распределительных артериол кожи (50-150 мкм в диаметре), в которых доминирует нейрогенный механизм регуляции со-судистого тонуса, применяли метод ФПГ на просвет.Результаты ФПГ демонстрируют более высокий тонус данных сосудов (RI) у мужчин с АГ низкого и умеренного ССР по сравнению с мужчинами с нормальным уровнем АД. Повышение тонуса может являться следствием как функциональных изменений ГМК в виде повышенной чувствительности к местным тканевым и системным циркулирующим вазоконстрикторным агентам (ангиотензин II, норадреналин и др.), так и развитием эутрофического ремоделирования ГМК мелких резистивных мышечных артерий и артериол, которое является специфическим для пациентов с АГ и может представлять собой наиболее раннее проявление повреждения микрососудов в условиях повышенного АД [27]. Увеличение тонуса ГМК обусловливает уменьшение сосудистого просвета, что, в соответствии с законом Пуазейля, приводит к увеличению ОПСС, и, как следствие, повышению уровня АД, преимущественно ДАД. Подтверждением этому служит наличие корреляционных связей с показателями суточного профиля АД по результатам настоящего исследования — чем выше тонус терминальных мышечных артерий и распределительных артериол, тем выше уровень ДАД независимо от времени суток у мужчин с АГ (таблица 6). Однако полученные в ходе настоящего исследования данные не согласуются с результатами ранее проведенных работ, в ходе которых, хотя и отмечалась тенденция к увеличению тонуса ГМК резистивных сосудов у пациентов с АГ относительно лиц с нормальным АД, статистической значимости данные различия не достигали [18][20]. Это может быть обусловлено возможной обратимостью нарушений эластических свойств сосудов и снижением их тонуса на фоне регулярного приема антигипертензивной терапии.Контурный анализ ПВ с помощью расчетных показателей позволяет производить оценку состояния крупных мышечно-эластических артерий, а также оценивать СРПВ. Результаты настоящего исследования демонстрируют более высокие значения Alp75 и SI у мужчин с АГ низкого и умеренного ССР, что согласуется с данными ранее проведенных исследований [18-20][28].Увеличение артериальной жесткости является характерным изменением крупных эластических сосудов в условиях АГ. Данные изменения могут являться следствием деградации эластических компонентов (эластин) и увеличения синтеза коллагена ГМК сосудистой стенки, что влечет за собой дезорганизацию внеклеточного матрикса и снижение эластических свойств артерий [29]. Уменьшение эластичности крупных артерий сопровождается снижением их демпфирующей способности, увеличением СРПВ с более ранним ее достижением периферии, в результате чего возрастает проведение ПВ в сосуды МЦР, что является основным фактором их повреждения, и, как следствие, нарушения тонких механизмов тканевого гомеостаза и адекватного кровоснабжения органов и тканей, что приводит к развитию ПОМ.На фоне достоверно более высоких значений Alp75 и SI у мужчин с АГ по результатам корреляционного анализа выявлена ассоциация данных показателей с суточным профилем АД (таблица 6). Из данных связей следует — чем выше показатели сосудистой жесткости, тем выше уровни САД, ДАД и среднего АД у мужчин с АГ низкого и умеренного ССР, при этом наиболее значимые корреляционные связи наблюдаются для Alp75. Полученные в ходе настоящего исследования данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований, в ходе которых также установлена корреляционная связь Alp75 и SI с показателями суточного профиля АД у пациентов с АГ [21][30].Результаты многофакторного анализа продемонстрировали, что у мужчин с низким или умеренным ССР, по данным ФПГ, повышение RI ≥30,6% (ОШ 4,6; р=0,0476) и SI ≥7,9 м/с (ОШ 3,69; р=0,019) достоверно ассоциировано с наличием АГ. Разработанная на основании полученных данных многофакторная регрессионная модель, включающая в себя возраст ≥35 лет, RI ≥30,6% и SI ≥7,9 м/сек, может быть использована для определения вероятности наличия АГ у мужчин с низким или умеренным ССР и принятия решений о проведении дополнительных обследований, включая СМАД, с целью исключения или подтверждения наличия данной патологии, однако требуется дальнейшая апробация метода на независимой выборке больных.Ограничения исследования. Выявление факторов ФПГ, ассоциированных с АГ, и построение модели, позволяющей определять вероятность наличия АГ у мужчин с низким и умеренным ССР, выполнялись у одних и тех же пациентов, что требует дальнейшей апробации метода на независимой выборке больных.ЗаключениеПо данным ФПГ мужчины с АГ низкого и умеренного ССР в состоянии покоя характеризуются более высокими показателями сосудистой жесткости и тонуса ГМК терминальных мышечных артерий и распределительных артериол, а также большей СРПВ по сравнению с мужчинами с нормальным уровнем АД.У мужчин с низким или умеренным ССР, по данным ФПГ, повышение RI ≥30,6% и SI ≥7,9 м/с достоверно ассоциировано с наличием АГ.Для определения вероятности наличия АГ у мужчин с низким или умеренным ССР и определения показаний к проведению дополнительных исследований, включая СМАД, может использоваться полученная многофакторная регрессионная модель, включающая: возраст ≥35 лет, RI ≥30,6% и SI ≥7,9 м/с.Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.