Стресс можно рассматривать с разных точек зрения: например, как степень воздействия стрессоров, восприимчивость к стрессовым реакциям или актуализированные стрессовые реакции [1]. Стрессовые реакции, в свою очередь, могут относиться к психологическим, физиологическим или нервным реакциям, а также к краткосрочным (острым) или долгосрочным реакциям (хроническим реакциям, приводящим к аллостатической нагрузке) [2]. Жизненное истощение (ЖИ) относится к маркерам реакций хронического стресса [3]. Обнаружено, что высокий уровень ЖИ (ВЖИ) связан с измененной реакцией сердечно-сосудистой системы на стресс [4], со снижением привыкания к реакции свободного кортизола на повторный острый психосоциальный стресс [5], с повышением уровня s-пролактина [6], изменением уровня кортизола и более острым восприятием стресса [7]. Следовательно, ЖИ относится к хронически повышенным реакциям на стресс, которые сохраняются, несмотря на отсутствие какого-либо текущего (острого) воздействия стресса [2].

Эмпирические исследования показали, что стрессовые переживания связаны с усилением негативного аффекта [8], более сильными позывами к курению [8][9], со снижением самоэффективности воздержания (т.е. способности бросить курить) [10], а также со снижением мотивации к отказу от курения [11], трудностями в концентрации внимания [12], со снижением ожидаемого результата преодоления (т.е. веры в свою способность справиться со стрессом без курения) [13] и повышенными ожиданиями результатов курения (т.е. вера в то, что курение улучшит настроение) [13][14]. Эти факторы тесно связаны с моделью Witkiewitz & Marlatt’s и имеют установленную связь с повышенной вероятностью тяги к курению [15]. Кроме того, биоповеденческие модели предполагают, что стресс вызывает нейрофизиологические изменения, которые усиливают тягу к курению [8][16], усиливают индуцированную стрессом тягу к поиску никотина [17], снижают мотивацию к отказу от курения и повышают риск срыва [11]. Таким образом, стресс, вероятно, является важным фактором, влияющим на многочисленные когнитивные и физиологические предпосылки отказа от курения [11][16][18][19].

Учитывая вышеизложенные факты, представляет интерес вопрос, каким образом ЖИ, как один из главных маркеров хронического стресса, связано с курением. Ухудшает ли ЖИ ресурсы преодоления и усугубляет ли причины курения, ухудшая возможность преодолеть тягу к курению?

Целью настоящего исследования было проанализировать ассоциации ЖИ, как маркера хронического социального стресса, с курением в случайной репрезентативной выборке у лиц 25-44 лет г. Новосибирска.

В НИИТПМ — филиал ИЦиГ СО РАН в 2013-2016гг проведено исследование случайной репрезентативной выборки лиц 25-44 лет в одном из районов г. Новосибирска (бюджетная тема, рег. № FWNR-2024-0002). Обследовано 975 лиц (средний возраст мужчин 34±0,4 года (n=427), отклик — 71%; средний возраст женщин 35±0,4 года (n=548), отклик — 72%). Общее обследование проводилось по стандартным методикам, включенным в программу Всемирной организации здравоохранения "MONICA-психосоциальная (MOPSY)". Новосибирский центр работает по этой программе c 1983г1.

Для оценки уровня ЖИ был использован краткий опросник Maastricht Vital Exhaustion Questionnaire (MQ), интегрированный в протокол программы ВОЗ "MONICA-психосоциальная (MOPSY)"1.

Опросник состоял из 14 утверждений, для ответа на каждое утверждение было предусмотрено 3 ответа: "да", "нет", "не знаю". При анализе результатов теста имели в виду, что общий итоговый показатель мог находиться в диапазоне от 0 до 14 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень ЖИ. При интерпретации показателей использовались следующие ориентировочные оценки ЖИ: от 0 до 4 баллов — нет ЖИ (НЖИ), 5-9 баллов — средний уровень ЖИ (СЖИ), 10-14 баллов — ВЖИ. Отношение к курению определяли по шкале "Знание и отношение к своему здоровью". Шкалы депрессии и "Знание и отношение к своему здоровью" ранее апробированны и валидированны к изучаемой группе в программе ВОЗ "MONICA-психосоциальная (MOPSY)"1. Был задан вопрос: "Пытались ли Вы когда-нибудь изменить что-либо в своем курении?" В соответствии с протоколом программы были предусмотрены следующие варианты ответов: 1. "никогда не курил", 2. "курил, но бросил", 3. "курю, но меньше", 4. "курю, но бросал на некоторое время", 5 "пытался изменить курение, но безуспешно", 6. "курю, никогда не пытался бросить". Если участник исследования выбрал ответ 1. "никогда не курил", то считалось, что он или она некурящие. Если респондент выбрал ответы 2-6 — курящий, поскольку если участник исследования в течение года выкурил хотя бы одну сигарету, то рассматривался как курящий. В соответствии с протоколом программы, если респондент бросал курить на какое-то время или пытался изменить статус курения, он рассматривался как "пытающийся изменить тягу к курению"1.

Результаты, полученные при анализе шкал, были обработаны в соответствии с алгоритмами, представленными программой ВОЗ "MONICA".

Участники исследования самостоятельно заполняли шкалы депрессии и "Знание и отношение к своему здоровью". Лица, некорректно заполнившие шкалы (ошибки, отказы, пропуски), из математического анализа были исключены.

Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 13 [20]. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали: непараметрический критерий χ² Пирсона, не требующий никаких предположений относительно параметров совокупности. Данные представлены в виде значения χ², df — степени свободы и уровня значимости — p, и были сверены с таблицей критических значений χ² [21]. Достоверность была принята при уровне значимости p<0,05 [20][21].

Среди лиц 25-44 лет 38,3% мужчин (СЖИ — 32,8% и ВЖИ — 5,5%) и 56,1% женщин (СЖИ — 40,5% и ВЖИ — 15,6%) испытывали ЖИ (χ²=40,744; df=2, p<0,001).

Курили 58,9% лиц обоего пола (среди них были те, кто в течение года "курил, но бросил", "курю, но меньше", "курю, но бросал на некоторое время", "пытался изменить курение, но безуспешно", "курю, никогда не пытался бросить"; среди мужчин — 72,7%, а среди женщин — 48,4%. "Курили, но бросили", т.е. смогли преодолеть тягу к курению 27,1% лиц обоего пола, 29% мужчин и 25,6% женщин. Продолжали курить 31,8% респондентов (среди них были те, кто в течение года указывали, что "курю, но меньше", "курю, но бросал на некоторое время", "пытался изменить курение, но безуспешно", "курю, никогда не пытался бросить"; из них мужчин — 43,7%, женщин — 22,8% (χ²=72,374; df=5, p<0,001; сравнение между мужчинами и женщинами) (таблица 1).

Пытались чаще "изменить курение, но безуспешно" респонденты обоего пола, испытывающие ВЖИ — 10,5%; среди женщин — 7,2%. Однако удачные попытки "курил, но бросил" чаще наблюдались среди женщин с ВЖИ — 26,5%, чем среди лиц с НЖИ — 26,2% и СЖИ — 24,7% (χ²=20,708; df=10, p<0,05 среди лиц обоего пола 25-44 лет; χ²=27,117; df=10, p<0,05 — среди женщин). Различий в отношении к курению у мужчин с разным уровнем ЖИ выявлено не было (χ²=14,170; df=10, p>0,05) (таблица 2).

Респондентам был задан вопрос: "Некоторые вещи (события) раздражают вас в настоящее время больше, чем раньше?" Среди лиц обоего пола положительный ответ "да" (10,1%) встречался чаще среди тех, кто "пытался изменить курение, но безуспешно", по сравнению с теми, кто ответил "нет" (5,7%) или "не знаю" (7,1%) (χ²=20,053; df=10, p<0,05). Различий среди мужчин (χ²=16,558; df=10, p>0,05) и женщин (χ²=11,357; df=10, p>0,05) по данному вопросу не установлено (таблица 3.1).

Следующий вопрос, который был задан респондентам: "Хотелось ли временами вам умереть?". Курящие женщины (те, кто в течение года указывали, что "курю, но меньше", "курю, но бросал на некоторое время", "пытался изменить курение, но безуспешно", "курю, никогда не пытался бросить") были склонны чаще давать положительный ответ (58,8%), чем отрицательный (46,2%) или испытывая затруднения в ответе на вопрос (48,2%). Среди курящих женщин, кто предпринимал попытки "курю, но бросал на некоторое время" ответ "да" встречался у 21,2%, "нет" — у 8,2% и "не знаю" — у 7,1% (χ²=20,040; df=10, p<0,05). Среди мужчин (χ²=14,572; df=10, p>0,05) и лиц обоего пола (χ²=8,560; df=10, p>0,05) достоверных различий не установлено (таблица 3.2).

На вопрос: "Чувствуете ли Вы в последнее время, что жизнь требует от вас больше сил, чем у вас осталось?" Ответ "да" преобладал среди тех лиц, кто "курю, но бросал на некоторое время", как среди обоих полов (14,7%) (χ²=22,783; df=10, p<0,05), так среди мужчин (16,1%) (χ²=19,593; df=10, p<0,05) и женщин (14%) (χ²=20,734; df=10, p<0,05) (таблица 3.3).

На вопрос: "Вы когда-нибудь просыпались с чувством изнеможения и усталости?" у мужчин ответ "да" преобладал среди тех, кто "пытался изменить курение, но безуспешно" — 13,8% (χ²=19,713; df=10, p<0,05), а у женщин ответ "да" встречался чаще среди тех, кто "курили, но бросили" — 26,9% (χ²=20,551; df=10, p<0,05). Среди респондентов обоего пола, ответивших "да" на вышеуказанный вопрос, "пытался изменить курение, но безуспешно" — 7,2%, с отрицательным ответом — 6,8% (χ²=19,064; df=10, p<0,05) (таблица 3.4).

Анализ полученных результатов показал, что две трети из обследованных молодых людей курили, из них смогли бросить курить только одна треть, а остальные продолжили курить. Известно, что успешный отказ от курения обеспечивает существенную пользу для здоровья [22], но подавляющему большинству курильщиков, которые пытаются бросить курить, не удается достичь долгосрочного воздержания [23][24]. Изучение факторов, связанных с неспособностью бросить курить, может предоставить важную информацию для улучшения программ по прекращению курения [24]. Исследователи в области прекращения курения отличают единичный случай прекращения курения во время попытки бросить курить от рецидива курения или неудачной попытки бросить курить, характеризующейся возвращением к регулярному курению. Курильщики, которые бросают курить раньше и чаще во время попытки бросить курить, подвергаются более высокому риску полного рецидива, но этот процесс часто влечет за собой несколько случаев отказа от курения в течение нескольких дней или недель [25]. Курильщики регулярно сообщают, что курение дает потенциальную передышку от последствий стрессовых переживаний [13]. Эмпирические исследования подтвердили эти сообщения, подчеркнув, что стресс является ключевым фактором, провоцирующим срыв отказа от курения во время попытки бросить курить [26]. Известно, что ЖИ развивается в результате срыва адаптации к хроническому стрессу [27] и, следовательно, рассматривается как маркер хронической стрессовой реакции [3]. Попытки оценить связь между курением и ЖИ предпринимались и ранее, но не всегда успешно. Например, исследование, проведенное ФлореМ.А. (2019) [28], посвященное оценке связи курения и ЖИ среди работников предприятий Южного Урала, не выявило статистически значимой ассоциации между степенью ЖИ и статусом курения. Напротив, в более раннем исследовании, проведенном PrescottE, et al. (2003), наиболее выраженная связь с ЖИ, наблюдалась с поведенческими факторами риска, в т.ч. с курением и социально-экономическими факторами [29].

В нашей выборке лиц 25-44 лет, оказалась довольно высокая распространенность ЖИ, которая составила 38,3% у мужчин и 56,1% у женщин. Среди тех, кто безрезультативно стремился преодолеть тягу к курению, преимущественно встречались лица с ВЖИ, как в общей выборке (10,5%), так и среди женщин (7,2%); а также те (10,1%) в выборке, кто считал, что, в настоящее время отдельные явления или эпизоды досаждают им сильнее, чем раньше.

Среди респондентов, кто смог на некоторое время бросить курить, но затем возобновил, вновь преобладало мнение, что "в последнее время жизнь требует от них больше сил, чем осталось", как в общей выборке (14,7%), так и среди мужчин (16,1%) и женщин (14%) в отдельности. Среди курящих женщин в выборке в целом (58,8%), а также среди женщин, которые смогли бросить курить на непродолжительное время (21,2%), чаще встречался положительный ответ "что им хотелось временами умереть". Среди мужчин (13,8%), кто неудачно пробовал бросить курение, а среди женщин, кто смог преодолеть тягу к курению (26,9%), чаще встречался ответ "что иногда они просыпались с чувством изнеможения и усталости".

Таким образом, можно предположить, что ЖИ, как центральный фактор хронических стрессовых переживаний, играет роль в последующих рецидивах курения. Большинство попыток бросить курить безуспешны, а стресс часто характеризуется как моментальный фактор последующих рецидивов курения.

Среди лиц обоего пола 25-44 лет более трети мужчин и более половины женщин испытывали ЖИ. Из них: курили 2/3 мужчин, бросили — одна треть; курила и бросила курить половина женщин. Для лиц с высоким уровнем ЖИ, кто полагал, что "некоторые вещи (события) раздражали их больше, чем раньше", "жизнь требует больше сил, чем осталось", или они "просыпались с чувством изнеможения и усталости", побороть тягу к курению оказалось намного сложнее. Таким образом, можно предположить, что ЖИ, как центральный фактор хронических стрессовых переживаний, играет роль в последующих рецидивах курения. Большинство попыток бросить курить безуспешны, а стресс часто характеризуется как моментальный фактор последующих рецидивов курения.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1. World Health Organization. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested Measurement Instruments. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 1988.