Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место в структуре смертности в РФ1. Поведенческие факторы риска (ФР) вносят существенный вклад в развитие и прогрессирование ССЗ. Профилактические стратегии, ориентированные на коррекцию модифицируемых ФР и популяризацию здорового образа жизни (ЗОЖ), способствуют снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [1]. Одним из важнейших поведенческих ФР является низкая физическая активность (ФА). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2016г низкая ФА (недостижение рекомендованного ВОЗ минимального уровня ФА 600 мет/мин/нед.), в Российской Федерации наблюдалась у 84,5% (81,9-86,8) молодых людей, являясь одним из самых высоких показателей в восточной Европе [2]. Показано, что проблема гиподинамии становится актуальной с подросткового возраста и, в то же время, более высокая ФА в молодом возрасте определяет вероятность сохранения более высоких ее уровней на протяжении жизни [3]. ФА может приводить к уменьшению висцерального жира у лиц с ожирением, способствует снижению риска метаболических осложнений и неблагоприятных исходов различных заболеваний [4]. Вопросу ФА у разных групп населения уделяется большое внимание: за последнее время были выпущены различные нормативные документы и рекомендации по проблеме низкой ФА, например, методические рекомендации по обеспечению ФА даже у граждан, имеющих ограничения по состоянию здоровья [5].

Профилактика ФР особенно актуальна в молодежной популяции, когда поведенческие стереотипы только начинают формироваться и носят неустойчивый характер, а сформировавшиеся "здоровые привычки" определят приверженность к ЗОЖ в будущем. Для планирования и эффективной реализации профилактических программ представляется необходимым комплексное изучение гиподинамии как медицинского и поведенческого феномена, т.е. не только скрининговое исследование уровня ФА, но и изучение связанных с ФА уровней кардиореспираторной выносливости (КРВ), а также факторов, определяющих наличие или отсутствие мотивации к ЗОЖ.

Очевидно, что методы оценки ФА в популяции не предполагают широкого проведения нагрузочных тестов и основываются на самооценке. Наиболее популярным опросником, основанным на самооценке, является "Короткий международный опросник для определения уровня физической активности"2. Этот опросник позволяет учитывать и суммировать несколько доменов ФА, в т.ч. ходьбу в умеренном темпе, ФА умеренной и высокой интенсивности, активность в быту и время, проведенное сидя.

Оценка уровня ФА как части более обширного анкетирования по вопросам здоровья становится еще более сложной задачей. В таких анкетах подмодули должны быть краткими и, по возможности, однозначно трактуемыми. Кроме того, в случае, когда вопрос о ФА предполагает варианты ответа "Да" или "Нет" или возможность выбора из 2 вариантов, важной проблемой является определение "порога чувствительности", т.е. уровня ФА, достижение которого оказывает достаточно сильное положительное влияние на здоровье и профилактику риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Наиболее очевидным и реалистичным способом определения этого порога представляется одновременная оценка показателей физической выносливости респондентов. В соответствии с Порядком проведения профилактических осмотров и диспансеризации согласно Приказу Минздрава России3 в "Анкете для граждан в возрасте до 65 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществе без назначения врача"4, используемой при проведении первого этапа диспансеризации, для определения уровня ФА имеется только 1 вопрос: "Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?". Ответ предполагает возможность выбора между двумя утверждениями — "до 30 минут" или "30 минут и более". Данный вопрос позволяет выделить лиц с умеренным (не <600 MET/мин/нед.) и низким уровнем ФА. Насколько нам известно, валидация этого способа оценки ФА относительно уровня КРВ не проводилась. Когда речь идет о людях молодого возраста, актуальным становится выявление лиц с более высоким уровнем ФА (не <1500 МЕТ/мин/нед.). С этой целью мы дополнили анкету вопросом, для выявления лиц с высоким уровнем активности, который используется в "Коротком международном опроснике для определения уровня физической активности"2.

Целью нашего исследования было комплексное изучение фактора гиподинамии у молодых людей на разных уровнях: информированность о связи ФА с риском ССЗ, самооценка ФА и объективная оценка КРВ.

Было проведено одномоментное когортное исследование, в которое были включены 112 студентов высшего учебного заведения от 18 до 24 лет без известных ХНИЗ, проходившие ежегодный профилактический осмотр. Все студенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

По данным Минобрнауки России численность обучающихся в вузах в 2021г составила 4044203 человек5. Именно 4 млн человек были выбраны как генеральная совокупность. При доверительном интервале 5% и доверительной вероятности (точности) 75% требуемый размер выборки составил 109 человек [6].

Все студенты заполняли стандартную "Анкету для граждан в возрасте до 65 лет на выявление ХНИЗ, ФР их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача"4. Дополнительно к вопросу о ходьбе в быстром темпе, который входит в анкету, был добавлен вопрос, позволяющий выявить лиц с высоким уровнем ФА. Причем для лучшего понимания респондентов, мы расшифровали вопрос, предложив несколько вариантов ФА высокой интенсивности: "Вы занимаетесь спортивными тренировками (ходьбой, бегом, плаванием, беговыми лыжами или велосипедным спортом) 3 раза в неделю или чаще?" В качестве ответа необходимо было ответить "Да" или "Нет".

Кроме этого, все включенные заполняли дополнительный опросник, содержащий открытые вопросы о ФР ССЗ:

Для оценки представленности в сознании того или иного ФР ССЗ, учитывалось упоминание этого фактора при ответе на любой из 4-х вопросов.

В дополнение к анкетированию студенты проходили Гарвардский степ-тест, который широко используется для оценки функционального резерва сердечно-сосудистой системы у подростков и молодых людей [7][8]. Тест основан на определении аэробной выносливости на основании постнагрузочного восстановления частоты сердечных сокращений на 3-й, 4-й и 5-й мин после нагрузки. Аэробная выносливость при проведении теста интерпретируется с применением математической формулы, с помощью которой вычисляется Индекс Гарвардского степ-теста (ИГСТ) (рисунок 1). Подробное описание методики представлено в приложении 1 [9].

Работа проводилась на базе Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова (МНОЦ МГУ) и одобрена Локальным этическим комитетом МНОЦ МГУ от 24.01.2022г.

Статистический анализ данных. Сбор и последующий анализ данных осуществляли с использованием программного обеспечения MS Excel 2016, JASP v.0.18.3 (University of Amsterdam, Amsterdam, Netherlands, 2024).

Для каждой из непрерывных величин приведены: среднее (M) и стандартное отклонение (SD) или медиана (Ме) и интерквартильный размах (Q25;Q75) в зависимости от типа распределения исследуемой величины. Гипотеза о соответствии распределения непрерывной количественной величины нормальному проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка. При сравнении независимых групп участников исследования в зависимости от характера распределения использовались t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни. Для анализа таблиц сопряженности применялся критерий χ² Пирсона с поправкой на непрерывность в случае таблиц 2×2. Оценка меры и характера влияния независимых переменных на значение кардиореспираторной выносливости проводилась с помощью однофакторной бинарной логистической регрессии. Для определения вероятности выявлять респондентов с КРВ ниже средней по результатам ответа на вопрос о занятиях тренировками ≥3 раза/нед. построены характеристические кривые (ROC-curve). В качестве метрики размера эффекта приводилось значение отношение шансов со значением 95% доверительного интервала и точного значения р. Нулевая гипотеза отвергалась при р<0,05.

Из 128 студентов, принявших участие в исследовании, 112 прошли Гарвардский степ-тест и ответили на предложенные анкеты. Данные, полученные при профилактическом осмотре и анкетировании, представлены в таблице 1.

При анализе данных было выявлено, что очень низкую КРВ имели 42 (38%) студента, еще у 5 (4%) студентов КРВ оценивалась как "ниже среднего", а отличную только 21 (19%) студент (рисунок 2).

Далее все участники были разделены на 2 группы в соответствии с продемонстрированным при прохождении Гарвардского степ-теста уровнем КРВ (таблица 2). Студенты с показателями ИГСТ <67 (выносливость низкая и ниже среднего) были определены в группу низкой КРВ. Остальные студенты — в группу средней и высокой КРВ. Сравнение двух групп представлено в таблице 2.

Уровень КРВ не был ассоциирован с полом и возрастом в нашей выборке. Не было выявлено и статистически значимой связи между высоким ИГСТ и положительным ответом на вопрос о ходьбе в умеренном или быстром темпе >30 мин/день.

В то же время в группе с более высокой КРВ было больше людей, занимающихся спортом ≥3 раза/нед. (р=0,022). ROC-анализ показал, что положительное предиктивное значение вопроса о тренировках ≥3 раза/нед. составило 76,9%. Таким образом, положительный ответ о тренировках в 3/4 случаев выявлял молодых людей со средней и высокой КРВ. Отрицательное предиктивное значение составило 48,8%.

КРВ была связана с другими поведенческими ФР. Участники с низкой КРВ чаще курили (р=0,030) и имели более высокий индекс массы тела (р=0,013). Данные логистического анализа показали, что курение увеличивало шанс иметь более низкую КРВ в 2,57 раза, а индекс массы тела ≥25 кг/м² в 1,24 раза.

При анализе информированности о ФР ССЗ различий между группами с низкой, средней и высокой КРВ найдено не было (таблица 3).

Профилактика ССЗ у людей молодого возраста — одна из важнейших стратегических задач сохранения здоровья населения [10]. Вклад поведенческих ФР в развитие ССЗ подтвержден в крупнейшем российском исследовании [11]. Однако осведомленность о ФР, к сожалению, не гарантирует готовности к их коррекции, т.к. существует потенциальный разрыв между знанием, намерением и поведением [12][13], что еще раз подтвердило наше исследование. Несмотря на то, что 67% студентов назвали низкую ФА в качестве ФР ССЗ, только 23% регулярно тренировались и половина опрошенных тратила на ходьбу >30 мин в течение дня. Полученные нами данные согласуются с результатами исследований, проведенных среди студентов в России. В России в условиях дефицита двигательной активности живут >60% студентов [14]. Учитывая их высокую информированность о потенциальном вреде гиподинамии и достаточные ресурсы для расширения занятий физкультурой и спортом, вероятно, проблема обусловлена отсутствием мотивации к изменению поведения и готовности к реальным действиям.

По нашим данным низкая ФА у молодых людей ассоциирована с большей частотой курения, избыточной массой тела и ожирением, являющимися маркерами нездорового образа жизни. В когорте молодых финнов, которые были обследованы дважды в 9-18 лет и в 33-49 лет, гиподинамия также ассоциировалась с пагубными моделями поведения, в т.ч. курения, во взрослом возрасте [15]. Ежегодные профилактические осмотры и диспансеризация предоставляют дополнительные возможности обсудить с молодыми людьми вопросы ЗОЖ и мотивировать их к повышению ФА. Вопросы, представленные в анкете для профилактических осмотров, могут не только выявлять пациентов с низкой ФА, но и доносить до людей, проходящих диспансеризацию, информацию о рекомендованном уровне нагрузки. ВОЗ рекомендует достижение не <150-300 мин умеренной ФА в нед. или не <75-150 мин интенсивной ФА, при этом делается оговорка, что увеличение этого времени принесет дополнительную пользу для здоровья6. В Российских национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике указано, что для детей и подростков в возрасте 6-17 лет достаточным уровнем ФА считается нагрузка умеренной и высокой интенсивности длительностью не <60 мин/день [10]. При этом в анкете для профилактических осмотров лиц в следующем возрастном диапазоне, 18-64 лет, как пороговое значение для приемлемой дневной нагрузки присутствует только ходьба >30 мин. Настоящее исследование продемонстрировало, что вопрос о ходьбе в течение 30 мин не был достаточно чувствителен для выявления лиц даже с умеренным уровнем ФА и, соответственно, приемлемым уровнем КРВ. Вопрос же о спортивных тренировках 3 раза/нед. с большей точностью выделил группу молодых людей с высоким уровнем КРВ. Аналогичные данные были получены при изучении конструктивной валидности различных доменов ФА "Короткого международного опросника для определения уровня физической активности" [16]. В этом исследовании было показано, что у молодых людей ФА средней интенсивности и ходьба практически не коррелировали с показателями КРВ. При множественном линейном регрессионном анализе только ФА высокой интенсивности была значимо связана с объективно измеренным уровнем КРВ [16]. Полученные нами данные о низкой информативности единственного вопроса о физической активности в утверждённой анкете для профосмотров свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований по разработке оптимальных методов выявления низкой ФА на основании анкетирования людей молодого возраста.

Две трети участников указали низкую ФА как ФР ССЗ, что свидетельствует о достаточно высокой информированности студентов вузов о вреде гиподинамии. При этом три четверти участников исследования заявили, что имеют низкий уровень ФА; 77% не занимаются тренировками 3 раза/нед., только 50% участников исследования ходят в умеренном или быстром темпе >30 мин/день.

При проведении степ-теста было выявлено, что 42% испытуемых имели низкую и очень низкую КРВ. Избыточная масса тела и ожирение, а также курение были значимо ассоциированы с низкой и очень низкой КРВ.

Положительный ответ на вопрос стандартной анкеты для профилактических осмотров о ходьбе в умеренном или быстром темпе >30 мин/день, не был ассоциирован с уровнем КРВ у молодых людей. При этом положительное предиктивное значение вопроса о тренировках ≥3 раза/нед. составило 76,9%.

Полученные нами данные могут лечь в основу исследований по оптимизации методов оценки ФА людей молодого возраста, используемых в рамках первого этапа диспансеризации. В частности, замена вопроса об уровне физической активности в анкете для профосмотров для лиц молодого возраста может повысить информативность опроса и предоставить информацию о целевом уровне нагрузок.

Отношения и деятельность. Научная статья подготовлена в рамках Государственного задания МГУ им. М. В. Ломоносова.

1. World Health Organization. Noncommunicable diseases: progress monitor 2020. Geneva: World Health Organization; 2020г. ISBN 978-92-4-000049-0. https://www.who.int/publications/i/item/9789240000490 (10.01.2024). 2. International Physical Activity Questionary (IPAQ). https://sites.google.com/site/theipaq (2016). 3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021г. № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". 4. Методические рекомендации "Стандартная операционная процедура по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"/Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Якимова Ю.В. и др. — М.: ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, 2022. 68с. 5. Министерство науки и высшего образования Российской Федерации. 6. World Health Organization. Physical activity. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity (5.10.2022).