На сегодняшний день самым распространённым фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ) [1]. По последним данным, в Южной Азии вклад АГ оказался самым значительным среди всех модифицируемых ФР и составил 13,1%. Аналогичные данные получены во многих странах, например, в Китае (25,1%) и Южной Америке (18,7%) [2-4]. При этом число больных АГ во всем мире с годами стремительно увеличивается: оно удвоилось с 650 млн человек в 1990г до 1,3 млрд человек в 2019г1, что обусловлено ростом населения в целом и увеличением среди него доли пожилых лиц.

Общеизвестным является и тот факт, что мужчины традиционно имеют более высокие средние значения как систолического (САД) артериального давления (АД), так и диастолического АД (ДАД), и, соответственно, распространенность АГ среди мужчин также выше [5]. Гендерные различия отмечаются и среди таких показателей, как охват лечением, его эффективность, контроль АГ. Во всем мире частота охвата лечением у мужчин достоверно ниже, чем среди женщин (38 и 47%, соответственно), и, как следствие, хуже и контроль: если среди женщин по данным 2023г АГ контролируют 23%, то среди мужчин этот показатель достиг лишь 18% [6].

Одной из важнейших задач мирового и отечественного здравоохранения на сегодняшний день является снижение вклада болезней системы кровообращения в общую смертность. Изучение эпидемиологии АГ, как одного из важнейших ФР сердечно-сосудистых заболеваний, является основой для разработки различных национальных программ, направленных на борьбу с этой проблемой.

Целью настоящего исследования стало изучение распространенности АГ, ее ФР, охвата лечением, его структуры, эффективности, а также показателей контроля заболевания среди мужского населения 35-74 лет г. Новосибирска.

На базе НИИТПМ — филиал ИЦиГ СО РАН в 2021-2023гг проведено одномоментное популяционное исследование населения г. Новосибирска по протоколу исследования ЭССЕ-РФ3 (Эпидемиология сердечно сосудистых заболеваний и факторов их риска в Российской Федерации. Третье исследование). Детальное описание формирования представительной выборки было дано ранее [7]. Всего обследовано 1200 человек в возрасте 35-74 года, проживающих в г. Новосибирске. В анализ включены 600 мужчин, медиана (Ме) возраста 55,0 [45,0; 65,0] лет. Отклик превысил 70%. От всех лиц получено информированное согласие. Исследование одобрено независимым этическим комитетом ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России (выписка из Протокола 04-08/20 от 02.07.2020г) и локальным этическим комитетом (Протокол № 69 от 29.09.2020г).

Обследование всех лиц включало опрос по единому стандартному вопроснику (Информационно-регистрационной карте), антропометрию, в т.ч. измерение АД, а также забор венозной крови.

Анкета для опроса пациентов состояла из 14 модулей, разработанных на основе адаптированных международных методик. АД измеряли с помощью электронного тонометра Omron 3-кратно с 2-мин интервалом. АГ считалась выявленной, если при измерении САД >140 мм рт.ст., и/или ДАД >90 мм рт.ст., и/или имеется факт приема антигипертензивных препаратов (АГП). Осведомленность рассчитывалась как доля лиц, которым ранее врач сообщал о наличии у них АГ. Под эффективностью лечения понимается доля лиц, достигших целевых показателей АД на фоне приема АГП. Контроль АГ — доля лиц, среди всех обследованных с АГ, достигших целевых значений.

Избыточная масса тела констатировалась при индексе массы тела (ИМТ)=25,0-29,9 кг/м2, ожирение при ИМТ ≥30 кг/м2. ИМТ рассчитывали по формуле: ИМТ=вес (кг)/рост (м)2. В соответствии с клиническими рекомендациями по ожирению от 2020г за абдоминальное ожирение (АО) принято значение окружности талии мужчин ≥94 см [8].

Однократный забор крови из локтевой вены проводился натощак через 12 ч после приема пищи. Показатели липидного профиля в крови измеряли централизованно в ФБГУ НМИЦ ТПМ, г. Москва, энзиматическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе Architect c8000 с использованием реактивов фирмы "Abbott" (США). За повышенные значения холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛНП) в крови приняты ≥3,0 ммоль/л, значения ХС, не входящего в состав липопротеинов высокой плотности (ХС неЛВП) в крови ≥3,5 ммоль/л, значения триглицеридов (ТГ) ≥1,7 ммоль/л.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программного пакета SPSS (версия 13.0). Нормальность распределения проверялась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. В связи с непараметрическим распределением большинства изучаемых показателей данные представлены для категориальных переменных в виде абсолютных и относительных значений — n (%), в случае непрерывных переменных — в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q25; Q75]. Для сравнения двух независимых выборок использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Для сравнения долей использовался критерий χ2 Пирсона. Ассоциации оценивались с помощью множественного логистического регрессионного анализа, выполненного при следующих условиях: зависимая переменная, является дихотомической: наличие/отсутствие АГ; независимость наблюдений; отсутствие мультиколлинеарности, т.е. ситуаций, когда независимые переменные сильно коррелируют друг с другом (r>0,7); линейная зависимость между каждой независимой переменной и логарифмом отношения шансов (логарифмические коэффициенты); независимость остатков. Результаты множественного логистического регрессионного анализа были представлены как OR (odds ratio = отношение шансов) и 95% доверительного интервала (ДИ). Критический уровень значимости нулевой гипотезы (p) был принят равным 0,05.

В зависимости от наличия АГ все обследованные мужчины г. Новосибирска были разделены на лиц без АГ — 186 человек и лиц с АГ — 413 человек. Мужчины с АГ были старше в 1,3 раза, достоверно чаще страдали ожирением (р<0,001), в т.ч. абдоминальным (АО) (р<0,001), имели гипертриглицеридемию (гиперТГ) (р<0,001), отягощенную наследственность по АГ (р<0,005), сниженную физическую активность (ФА) (р<0,005), чем мужчины без АГ (таблица 1).

Ме САД и ДАД среди мужчин г. Новосибирска составили 136,0 [ 126,5; 149,5] и 89,0 [ 82,0; 95,5] мм рт.ст., соответственно. С возрастом Me САД закономерно возрастает, становясь наиболее высокой в возрастной группе 65-74 лет — 142,0 [ 130,0; 155,6] мм рт.ст., а вот наибольшие значения ДАД зарегистрированы среди мужчин 55-64 лет — 91,5 [ 84,5; 97,5] мм рт.ст., тогда как в группе 65-74 лет Me ДАД становится ниже — 88,5 [ 81,0; 93,5].

Распространенность АГ среди мужчин 35-74 лет г. Новосибирска составила 68,9%. В общей выборке оптимальное АД встречалось у 8,2% (n=49) лиц; нормальное АД — у 15,7% (n=94), при этом наиболее часто — в группе 35-44 лет, тогда как высокое нормальное — у 20,7% (n=124), и наиболее часто оно регистрировалось в группе 45-54 лет. В городской мужской выборке доля лиц, имеющих CАД ≥140 и/или ДАД ≥90 мм рт.ст., составила 55,4%, при этом в возрастной группе 35-44 лет этот показатель достиг 38,3%, 45-54 лет — 54,0%, 55-64 лет — 65,3%, 65-74 лет — 64,0%. Во всех возрастных группах наиболее часто регистрировалась АГ 1 ст. — 33,7%, причем ее частота увеличивалась с возрастом. АГ 2 ст. чаще имела место в возрастной группе 55-64 лет — у 20,7% лиц, а вот АД ≥180/110 мм рт.ст. наиболее часто регистрировалось среди лиц 65-74 лет — 8,0% (таблица 2).

Анализ структуры повышенного АД показал, что частота САД ≥140 мм рт.ст. закономерно увеличивается с возрастом, тогда как для ДАД ≥90 мм рт.ст. наблюдается провал в возрастной группе 65-74 лет. Более того, среди мужчин 35-64 лет чаще встречается диастолическая АГ и лишь в группе 65-74 лет систолическая АГ встречалась чаще диастолической в 1,3 раза (рисунок 1).

Осведомленность о наличии АГ

О наличии АГ в г. Новосибирске осведомлены 81,1% мужчин. При этом с возрастом осведомленность возрастает: если в возрастной группе 35-44 лет она составляет 67,2%, то среди лиц 65-74 лет достигает максимума — 85,9% (рисунок 2).

Охват лечением

Среди мужчин с АГ г. Новосибирска АГП принимают 54,7% (n=226). Как и ожидалось, частота приема АГП увеличивается с возрастом. Обращает на себя внимание крайне низкий охват лечением среди мужчин более молодой возрастной группы — 29,5%, тогда как в остальных возрастных группах данный показатель хоть и остается не столь высоким, но превышает 50% (рисунок 3).

Анализ состава АГП показал, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) принимают 44,2%, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) — 42,5%, блокаторы кальциевых каналов (БКК) — 32,3%, диуретики — 26,1%, β-блокаторы (ББ) — 29,2%. При этом в возрастных группах 35-44, 45-54, 65-74 лет чаще всего принимают ИАПФ — 44,4, 44,4 и 47,0%, соответственно, а в группе 55-64 лет лидируют БРА — 45,1%. В группах 35-44, 55-64, 65-74 лет реже всего принимают диуретики — 22,2, 18,3 и 28,9%, соответственно (рисунок 4). Статистически достоверных различий по приему АГП между возрастными группами получено не было.

Эффективность лечения и контроль АГ

Эффективность лечения среди мужчин г. Новосибирска составляет 32,3%, при этом какой-либо динамики в зависимости от возраста выявлено не было. Наиболее низкой эффективность лечения оказалась среди лиц 35-44 лет, тогда как эффективнее всего лечатся мужчины 45-54 лет. Контролируют заболевание 19,6% мужчин, а наибольшая доля контролирующих АГ зарегистрирована в возрастной группе 65-74 лет — 25,0% (таблица 3).

Стоит отметить, что несмотря на то, что с возрастом все больше мужчин принимают АГП, доля неэффективно лечащихся также возрастает (рисунок 5).

Проведен многофакторный регрессионный анализ (МРА) шанса наличия АГ у обследованных. В модель этого анализа были включены такие показатели, как возраст, ожирение, гиперТГ, наследственность и ФА >3 ч/нед. Шанс наличия АГ у мужчин при наличии гиперТГ повышался в 3,5 раза, при АО – в 2 раза, при отягощенной наследственности — в 1,6 раз, и с каждым годом увеличивался в 1,1 раза (таблица 4).

По данным настоящего исследования, Me САД у мужчин г. Новосибирска составила 136,0 мм рт.ст., что согласуется со средним САД мужчин-горожан в России по результатам исследования ЭССЕ-РФ3 — 135,4 мм рт.ст. Также в г. Новосибирске прослеживается характерная для России тенденция увеличения САД с возрастом, тогда как Me ДАД мужчин г. Новосибирска несколько выше среднероссийского уровня — 89,0 vs 86,7 мм рт.ст., соответственно. Наибольшее ДАД у мужчин в обоих исследованиях регистрируется в возрастной группе 55-64 лет и выше в г. Новосибирске — 91,5 vs 88,3 мм рт.ст. [9]. По данным проекта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) MONICA (Мониторирование тенденций заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, их определяющих), в 1988г MeСАД у мужчин в г. Новосибирске в диапазоне 35-64 лет составила 135 мм рт.ст., Me ДАД — 88 мм рт.ст., что сопоставимо с результатами настоящего исследования [10].

Распространенность АГ среди мужчин г. Новосибирска в настоящем исследовании превышает таковую в России (по данным ЭССЕ-РФ3) [9]. При оценке динамики распространенности АГ в РФ в возрастном диапазоне 35-64 лет с годами определяется явная тенденция к ее снижению: в ЭССЕ-РФ (2012-2014гг) среди мужчин она составляла 58,8%, в ЭССЕ-РФ2 (2017г) — 57,7%, ЭССЕ-РФ3 (2020-2022гг) — 51,5% [9, 11, 12]. Однако в г. Новосибирске показатель распространенности АГ среди мужчин 35-64 лет превышает все перечисленные значения, составляя 63,4%, и согласуется с данными Красноярского края — 64,7% и г. Томска — 60,0%, что, вероятно, свидетельствует о более высокой распространенности АГ в Сибирском федеральном округе [13][14].

Распространенность АГ в г. Новосибирске изучалась в проекте ВОЗ MONICA (1984-1985гг, 1988-1989гг, 1994-1995гг), куда были включены лица 25-64 лет, впоследствии кросс-секционные обследования населения г. Новосибирска также проводились в рамках программы HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial factors In Eastern Europe; Здоровье, алкоголь и психосоциальные факторы в Восточной Европе) в возрастной группе 45-69 лет (2003-2005гг, 2006-2008гг, 2015-2018гг). Для оценки трендов АГ рассмотрены данные обследованных лиц в возрастной группе 45-64 лет, вошедшей во все исследования. Так, распространенность АГ среди мужчин 45-64 лет в г. Новосибирске составляла: в 1985-1986гг — 57,2%, 1988-1989гг — 65,9%, 1994-1995гг — 56,58%, 2003-2005гг — 61,51%, 2006-2008гг — 69,75%, 2015-2018гг — 62,17%, тогда как в 2020-2022гг (по материалам ЭССЕ-РФ3) — 74,65% [9][15][16]. Таким образом, более чем за 35 лет, несмотря на возрастающее внимание к проблеме АГ и усиление профилактических мер, наблюдается тенденция к увеличению распространенности АГ среди мужского населения г. Новосибирска.

Осведомленность мужчин о наличии у них АГ традиционно ниже, чем у женщин. Осведомленность является важным фактором, т.к. от нее отчасти зависит и прием АГП и, как следствие, контроль заболевания. Данный показатель отражает информированность населения о состоянии своего здоровья, эффективность просветительской работы врачей, а также многие другие факторы. Осведомленность пациентов о наличии у них АГ значительно варьируется в различных странах: например, в Северном Китае (35-75 лет) 49,7% лиц знают о наличии у них АГ [17], в Великобритании — 67%, в США — 79%, в Испании — 64% [18]. Отмечено, что с годами в мире имеется явная тенденция к повышению осведомленности пациентов о наличии у них АГ, в т.ч. в РФ. Так, по результатам ЭССЕ-РФ осведомленность мужчин по России составляла 67,6%, ЭССЕ-РФ2 — 69,4%, по данным ЭССЕ-РФ3 — 71,5% [9][11][12]. Таким образом, в г. Новосибирске информированность мужчин о наличии у них АГ достигает достаточно высокого уровня (81,1%), превышая среднероссийские значения.

Ожидаемо, с ростом осведомленности должен увеличиваться и охват лечением. По результатам ЭССЕ-РФ (2012-2014гг) АГП принимали 39,5% мужчин, ЭССЕ-РФ2 (2017г) — 41,8% [11][12]. По данным ЭССЕ-РФ3 лечение получают 53,3% мужчин с АГ, тогда как по результатам настоящего исследования охват лечением среди мужчин 35-74 лет в г. Новосибирске составил 54,7% [9]. Необходимо отметить, что, как правило, с возрастом закономерно увеличивается и количество лечащихся больных [11]. С этими данными согласуются и результаты настоящего исследования: если в группе 35-44 лет АГП принимают 29,5% мужчин, то в группе 64-75 лет — 64,8%. Данная тенденция подкрепляется и результатами кросс-секционного исследования выборки г. Новосибирска 2015-2018гг в рамках проекта HAPIEE, по материалам которого прием АГП среди мужчин 55-84 лет составил 65,4% [19]. Следовательно, прежде чем говорить о выраженном росте охвата лечением по данным ЭССЕ-РФ3, необходимо учесть, что в первых двух волнах исследований средний возраст выборки был моложе, т.к. исследовались лица 25-64 лет, а в ЭССЕ-РФ3 — 35-74 лет.

В структуре назначений АГП у мужчин г. Новосибирска главенствующее место занимают ИАПФ и БРА (принимают 44,2 и 42,5% мужчин, соответственно), далее в порядке убывания — БКК, ББ и диуретики. В исследовании ЭССЕ-РФ3 также продемонстрирована лидирующая позиция ИАПФ, тогда как ББ в г. Новосибирске мужчины принимают гораздо реже, чем по России в целом [20]. Полученные результаты несколько отличаются и от данных, к примеру, Красноярского края, где на первом месте по частоте приема находятся ИАПФ (56,8%), а также ББ (29,0%), а БКК пациенты принимали реже всего [21]. Для сравнения, в г. Томске по частоте приема также лидируют ИАПФ (55,0%), а вот назначаемость БРА — одна из самых низких (14,4%) [14]. Можно предположить, что такая разница в структуре АГП между регионами отчасти связана с большим временным промежутком между исследованиями в г. Новосибирске (2022г) и в г. Красноярске и г. Томске (2012-2014гг), поскольку за это время подход к лечению больных с АГ претерпел некоторые изменения. Так, в Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ от 2010г при обсуждении выбора АГП преимущество не отдавалось ни одной группе препаратов, а выбор того или иного препарата предлагалось обосновывать конкретной клинической ситуацией. Более того, монотерапия рекомендовалась пациентам не только низкого, но и среднего риска. В клинических рекомендациях по лечению АГ у взрослых от 2020г комбинированная терапия показана всем пациентам, кроме пациентов низкого риска, и отмечено, что предпочтительная комбинация должна включать ИАПФ или БРА, чем и может быть обусловлена такая высокая назначаемость ИАПФ и БРА у мужчин в г. Новосибирске, выявленная в данном исследовании [22][23].

При сопоставлении со среднероссийскими данными ЭССЕ-РФ3, в г. Новосибирске эффективность лечения среди мужчин, принимающих АГП, несколько ниже — 37,4 vs 32,3%, соответственно [9]. Если, к примеру, в Красноярском крае наблюдается определенная тенденция к уменьшению эффективности лечения с возрастом, то в г. Новосибирске закономерностей, связанных с возрастом не выявлено [13]. В целом, в течение последнего десятилетия в РФ наблюдается четкая тенденция к увеличению эффективности лечения лиц с АГ: стандартизированная по возрасту (35-64 лет) эффективность лечения в 2012-2014гг среди мужчин достигла 27,4%, в 2017г — 35,0%, в 2020-2022гг — 38,2% [9][11][12]. Таким образом, эффективность лечения мужчин в г. Новосибирске остается на уровне 2014-2017гг, составляя в возрастном диапазоне 35-64 лет 30,5%.

В российской популяции контролируют заболевание по данным ЭССЕ-РФ3 19,9% мужчин [9]. Практически идентичен среднероссийскому уровень контроля АГ среди мужчин г. Новосибирска — 19,6%. В 2012-2014гг в российской популяции в возрастном диапазоне 35-64 лет АГ контролировали 14,6% мужчин, в 2017г — 16,3%, в 2020-2022гг данный показатель составил 18,0%, тогда как в г. Новосибирске — 15,7% [9][11][12]. В целом, эти значения согласуются и с данными, представленными NCD-RisC Collaboration, где по результатам анализа исследований, проведенных в период 1990-2019гг, контроль АГ среди мужчин 30-79 лет в РФ составил 14,1% [24].

Проведенное исследование актуализировало данные о состоянии проблемы АГ среди мужского населения г. Новосибирска. Значимыми оказались такие факторы риска АГ как АО, гиперТГ, сниженная ФА. Анализ результатов показывает, что распространенность АГ у мужчин г. Новосибирска достаточно высока и превышает среднероссийский уровень несмотря на то, что осведомленность и охват лечением сопоставимы со средними значениями по РФ. Столь высокая распространенность АГ среди мужчин г. Новосибирска акцентирует внимание на необходимости повышения информированности, мотивации населения к наблюдению и лечению заболевания, со стороны здравоохранения — усиления профилактических мер, грамотного медицинского подхода к ведению пациентов, подбора наиболее рациональной фармакотерапии АГ и достижения целевых показателей АД.

Отношения и деятельность. Работа выполнена в рамках исследования ЭССЕ-РФ3 и государственного задания "Формирование когорт детского, подросткового, молодого населения для изучения механизмов и особенностей жизненного цикла человека в российской популяции". Гос. рег. № 122031700115-7.

1 Global report on hypertension: the race against a silent killer. Geneva: World Health Organization; 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.