Работающее население проводит на работе значительную часть своей жизни и доказано, что меры по укреплению здоровья, проводимые на рабочем месте, оказывают благоприятное воздействие на здоровье работников [1]. Повышение грамотности в вопросах здоровья (ГЗ), и особенно в отношении знаний и навыков на рабочем месте, может привести не только к улучшению индивидуальных навыков в отношении укрепления здоровья, но и снижению профессиональных рисков и травматизма, а также к поддержанию и повышению трудоспособности [2]. Кроме того, индивидуальная ГЗ является ресурсом для сотрудников и связана с экономической жизнеспособностью и эффективностью организаций, в которых они работают [3].

С момента появления термина "грамотность в вопросах здоровья" в 1970-х гг в образовательном контексте [4] многочисленные публикации и исследования в области укрепления общественного здоровья и профилактики заболеваний демонстрируют растущее значение и актуальность данной темы в различных сферах жизни человека. Комплексное определение и концептуализация данного термина, обобщающая весь имеющийся опыт, была разработана Sørensen К, et al. [5]. ГЗ включает в себя знания, мотивацию и компетенции людей в отношении доступности, понимания, оценки и применения информации о здоровье для принятия решений в повседневной жизни в отношении профилактики и контроля заболеваний, а также укрепления здоровья для поддержания и улучшения качества жизни на протяжении всего жизненного цикла [5]. ГЗ — измеримый показатель, позволяющий оценить навыки обработки информации о здоровье, на основании оценки этих навыков формируется индекс ГЗ1.

Базовое понимание и измерение ГЗ как индивидуальной компетенции в контексте трудовой деятельности необходимо для разработки таргетных корпоративных программ (КП) и мероприятий по укреплению здоровья населения трудоспособного возраста и, как следствие, улучшения трудового потенциала и экономического развития страны в целом.

Повышение индивидуальной ГЗ работников может дать им возможность самостоятельно формировать навыки укрепления здоровья на рабочем месте в качестве поведенческой профилактической меры [6]. Одной из профилактических мер, ассоциированных с поведенческими факторами, является вакцинопрофилактика.

Вакцинация населения — эффективная мера профилактики, которая обеспечивает снижение заболеваемости и смертности от заболеваний, увеличивает продолжительность жизни в целом и здоровой жизни, в частности, уменьшает необходимость использования антибиотиков и других лекарственных средств, улучшает качество жизни, предотвращает госпитализацию и уменьшает финансовые затраты [7]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только детские вакцины спасают >4 млн жизней каждый год и ежегодно предотвращают 3,5-5 млн случаев смерти в результате таких болезней, как дифтерия, столбняк, коклюш, грипп и корь2. Однако детские вакцины не обеспечивают полную защиту населения во взрослом возрасте, и требуется ревакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок3.

Несмотря на явные преимущества вакцинации, в последнее время доверие к вакцинам снизилось во всем мире, что может привести к снижению охвата вакцинацией и возобновлению инфекционных заболеваний, например, вспышкам кори4. К социально-демографическим факторам, повышающим неуверенность в необходимости вакцинации, относят женский пол, молодой возраст, низкий уровень образования, низкий уровень дохода и проживание в сельской местности [8].

Проблема грамотности в вопросах вакцинации взрослого населения приобрела особую актуальность во время пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019), когда наблюдалась инфодемия — переизбыток информации как онлайн, так и офлайн, в основном необъективной и содержащей искаженные факты, в то время как достоверная информация о вакцинации остается для населения труднодоступной [9].

Исходя из этого, повышение уровня грамотности в вопросах вакцинации является одной из задач профилактической медицины, а трудовые коллективы представляются эффективным местом проведения вакцинопрофилактики работающего населения. Во многих странах мира проводят исследования по оценке грамотности населения в вопросах вакцинации5 [10], в России такие исследования также проводятся [11][12]. Однако на момент начала данного исследования авторы не нашли публикаций по оценке уровня грамотности в вопросах вакцинации трудоспособного населения с использованием цифровых технологий. Работы, проведенные при помощи цифровых технологий, позволяют за непродолжительное время обеспечить широкий охват респондентов.

Таким образом, цель настоящего исследования — оценить ГЗ, включая вопросы вакцинации среди работающего населения Российской Федерации (РФ) при помощи цифровых технологий.

В рамках действующего законодательства РФ (Национальный проект "Демография", Федеральный проект "Укрепление общественного здоровья") Министерством здравоохранения совместно с ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России разработана цифровая платформа "Атрия" (https://atriya.gnicpm.ru/). "Атрия" — это инструмент оценки и внедрения КП укрепления здоровья работающих, доступный для пользователей с 2020г. Платформа постоянно совершенствуется, пополняется новыми функциями и возможностями.

Опросник для работника, размещенный на платформе Атрия, состоит из 119 вопросов, разделенных на 6 блоков: общие сведения о работнике, оздоровительные и профилактические мероприятия, образ жизни, влияние здоровья на трудоспособность (презентеизм), ГЗ и сохранение психического здоровья.

Обзор литературы позволил выявить ряд инструментов, разработанных и применяющихся в международной практике для оценки ГЗ на рабочем месте. Так, 3 опросника для самостоятельного заполнения были разработаны и апробированы в различных группах работающего населения на английском [13], персидском [14] и тайском [15] языках. Однако для данного исследования был выбран комплексный инструмент оценки ГЗ (Health Literacy Survey 2019 Questionnaire), разработанный в рамках научного консорциума сети действий ВОЗ (WHO Action Network on Measuring Population and Organizational Health Literacy)1, который успешно применяется в ряде стран мира и включает изучение проблемы грамотности в вопросах вакцинации. В 2019г опросник был успешно адаптирован для российского населения как применимый инструмент для оценки ГЗ [16].

Блок "грамотность в вопросах здоровья" был добавлен в структуру платформы Атрия в 2022г. и включает 19 вопросов (таблица 1), направленных на всестороннюю оценку у работников РФ их навыков находить, понимать, оценивать и применять информацию о здоровье, в т.ч. с точки зрения вакцинации [12]. На каждый вопрос данного блока работникам нужно было выбрать один из пяти вариантов ответа (очень легко, легко, сложно, очень сложно, затрудняюсь ответить), который наиболее правильно характеризует их навык.

В настоящем исследовании на вопрос, делал ли работник в прошлом году прививку от гриппа, необходимо выбрать один вариант ответа из предложенных (да, делаю прививки каждый год; да, но делаю прививки редко; нет; другое). Вариант ответа "Другое" в ходе проведения данного исследования не анализировался.

Методика расчета индекса ГЗ. Абсолютное значение индекса ГЗ "score" рассчитывается как отношение (выраженное в процентах) числа вопросов, на которые был дан ответ "легко" или "очень легко", к общему количеству вопросов, на которые был дан значимый ответ ("очень сложно"/"сложно"/"легко"/"очень легко"). При этом вопросы, на которые получен ответ "затрудняюсь ответить", не учитываются в анализе. Под "вопросами" здесь подразумеваются все вопросы, используемые для расчета соответствующего индекса.

Значение индекса "…_ group" определяется, исходя из значения индекса "score":

При этом значение "1" означает "недостаточный уровень", значение "2" — "проблематичный уровень", "3" — "достаточный уровень", "4" — "отличный уровень".

Результаты опроса работников на цифровой платформе Атрия доступны в формате индивидуальных рекомендаций для каждого респондента, агрегированных для работников в рамках одной организации, на региональном и федеральном уровне. Для каждого работника, прошедшего опрос, доступны персональные рекомендации, в которых, в частности, определен его уровень ГЗ (недостаточный, проблематичный, достаточный и отличный) и рекомендации по его улучшению.

Критериями включения в исследование были возраст 18 лет, наличие официального трудоустройства в организации (компании), осуществляющей свою деятельность на территории РФ, и добровольное согласие работника на участие. Исследование проходило путем самостоятельного заполнения работниками опросника, размещенного на цифровой платформе Атрия. Время проведения исследования, направленного на оценку уровня ГЗ у работников РФ, зафиксировано с декабря 2022г по май 2024г.

Статистический анализ. В качестве статистического метода обработки данных использованы методы контент-анализа, экспертной оценки и социологический метод. Применены стандартные методы описательной статистики: номинальные качественные показатели представлены в абсолютных значениях и процентных отношениях.

На цифровой платформе Атрия зарегистрировано 85654 работника РФ (68465 (80,0%) женщин и 17189 (20,0%) мужчин). Средний возраст женщин 43,4±11,6 года, мужчин — 42,4±12,0. Большинство работников состояло в браке (n=53382, 62,3%). В части исследования на цифровой платформе Атрия об оценке уровня ГЗ приняло участие 58357 работников, из них 47044 (80,6%) женщины.

Преимущественно у работников РФ наблюдался отличный уровень ГЗ (n=39637, 67,9%), у женщин данный показатель составил 69,4% (n=32644), у мужчин — 61,8% (n=6993) (рисунок 1). Недостаточный, проблематичный и достаточный уровень ГЗ наблюдался у 13,6% (n=7907), 9,8% (n=5748) и 8,7% (n=5065) работников, соответственно.

На рисунке 2 продемонстрировано распределение уровня ГЗ у работников в зависимости от возрастных групп. Недостаточный уровень незначительно варьировал у работников разных возрастных групп (минимально 12,3% в группе >60 лет (n=564), максимально 14,9% в группе 40-49 лет (n=2694)). Меньше всего работников с отличным уровнем ГЗ зафиксировано в возрастной группе 40-49 лет (65,4%, n=11857), а больше всего — среди работников >60 лет (74,2%, n=3573).

В ходе исследования были собраны данные работников о статусе вакцинации от гриппа у 84894 работников: 43,3% мужчин и 56,2% женщин вакцинируется от гриппа ежегодно (7359 и 38128 человек, соответственно), 38,9% мужчин и 31,9% женщин не делают прививку от гриппа (6610 и 21669 человек, соответственно) и оставшиеся 17,8% мужчин и 11,9% женщин вакцинируются от гриппа редко (3018 и 8110 человек, соответственно). На рисунке 3 продемонстрирован статус вакцинации от гриппа в зависимости от возраста работника. Среди тех работников, кто вакцинируется от гриппа ежегодно (53,6%, n=45487), наибольший показатель зафиксирован среди лиц >60 лет (63,4%, n=4188), а наименьший — среди лиц <30 лет (48,2%, n=4992). Не делают прививку от гриппа 33,3% (n=28279) работников. Среди тех, кто вакцинируется от гриппа редко (13,1%, n=11128), не зафиксирована вариабельность по возрастным группам.

Наименьший показатель ежегодной вакцинации от гриппа отмечен у работников с высшим уровнем образования (47,7%, n=19382), а наибольший — у работников с начальным и неполным среднем уровнем образования (61,8%, n=1363). Более подробная информация о статусе вакцинации от гриппа в зависимости от уровня образования работников представлена на рисунке 4.

У 57830 работников было проанализировано распределение уровней ГЗ в зависимости от статуса вакцинации от гриппа (рисунок 5). Работники с отличным уровнем ГЗ преимущественно вакцинируются от гриппа ежегодно (77,8%, n=21306), также отмечается тенденция к снижению количества работников с отличным уровнем ГЗ, которые не вакцинируются от гриппа (62,9%, n=13420).

Таким образом, несмотря на то, что у большинства опрошенных работников выявлен отличный уровень ГЗ, есть резерв для улучшения ГЗ у работников путем снижения лиц с недостаточный уровнем ГЗ. Также имеется резерв для увеличения доли работников во всех возрастных группах и разными уровнями образования, которые вакцинируются от гриппа.

ГЗ представляет собой важный ресурс, способствующий укреплению здоровья. Мероприятия по повышению ГЗ с позиций укрепления общественного здоровья и профилактики заболеваний проводятся в самых разных условиях, которые способствуют развитию знаний, навыков управления информацией и принятия решений для укрепления здоровья6.

Первое популяционное исследование по изучению ГЗ в РФ показало, что почти 40% населения сталкиваются со сложностями в отношении навыков обработки информации о здоровье, особенно это касается навыков критической оценки и применения информации в повседневной жизни. При этом было выявлено, что в зависимости от статуса занятости работающее население имеет более высокие показатели ГЗ, чем неработающее, что подчеркнуло важность мер по укреплению здоровья на рабочем месте [16].

В настоящее время в РФ продолжаются исследования, направленные на изучение и повышение уровня ГЗ населения, включая вопросы вакцинации7 [12][17]. На момент написания данной статьи вышеописанное исследование по оценке уровня ГЗ, включая вопросы вакцинации, среди работающего населения РФ при помощи цифровых технологий (платформа Атрия) является единственным в своем роде. В ходе исследования собрана уникальная информация, которая может быть использована для дальнейших исследований.

Исследование показало, что каждый второй опрошенный работник вакцинируется от гриппа ежегодно, причем важно отметить, что данный показатель увеличивается с возрастом (48,2% у работников <30 лет с постепенным увеличением до 63,4% у работников >60 лет), вероятно, это обусловлено наличием мультиморбидности у лиц старших возрастных групп. С увеличением возраста наблюдается снижение иммунитета (врожденного и адаптивного); это формирует когорту лиц, высоковосприимчивых к инфекционным заболеваниям, что приводит к вспышкам инфекций и летальным исходам. Наибольшее число осложнений и случаев смерти отмечаются среди лиц пожилого возраста с наличием ≥1 хронического заболевания [18]. Например, вакцинация в РФ 100 тыс. человек с одним хроническим заболеванием позволит предотвратить до 1124 случаев пневмококковой инфекции, с двумя хроническими заболеваниями — до 2159 случаев, с тремя — до 4105 случаев [7].

Важная роль в повышении ГЗ взрослого населения, включая вопросы вакцинопрофилактики, отводится рабочему месту, где работающее население проводит значительную часть своей жизни. Респираторные инфекции являются значимой причиной временной утраты нетрудоспособности работников, а также обуславливают экономический ущерб по причине презентеизма, в случае если работник из-за развития острого респираторного заболевания отказался от оформления листа временной нетрудоспособности [19]. Работодателям необходимо повышать уровень ГЗ в вопросах вакцинопрофилактики своих работников путем внедрения КП или мероприятий по укреплению здоровья.

Однако в настоящее время ГЗ в целом рассматривается как взаимодействие на индивидуальном и организационном уровнях: для повышения ГЗ важно учитывать как индивидуальные предпосылки, так и требования, а также сложность системы, в которой работают люди [20]. Важным инструментом для этого является разработка и внедрение КП укрепления здоровья, ведь, как демонстрируют данные исследования, высокий уровень ГЗ или образования не является готовностью к действию, но может повысить мотивацию к действиям.

В настоящее время в РФ КП реализуются почти на 6-ти тыс. предприятий и организаций в 1300 городах и населенных пунктах РФ, расположенных в 81-м субъекте РФ. Однако, как показал анализ КП, вопросами вакцинации занимаются только 107 предприятий, что представляет существенное поле для развития данного направления на рабочем месте. Задача повышения ГЗ, и в т.ч. в вопросах вакцинации, должна быть на передовой позиции в системе профилактической медицины, реализовать которую, в частности, возможно путем внедрения целевых КП в трудовых коллективах, разработанных на основании комплексной оценки.

По результатам, полученным в ходе настоящего исследования, у опрошенных работников выявлен отличный уровень ГЗ (67,9%), однако текущую ситуацию можно улучшить у трети оставшихся работников с недостаточным уровнем. По данным проведенного литературного обзора, рабочие места являются преимущественными с точки зрения реализации мер по повышению уровня ГЗ трудоспособного населения [2]. Известен положительный опыт повышения ГЗ, например, среди медицинских работников в Америке [21].

Систематический обзор мероприятий по повышению ГЗ у работников, проводимых на рабочем месте, выявил меры, направленные преимущественно на укрепление психического здоровья и благополучия [2]. На территории РФ в некоторых организациях реализуются КП, направленные на повышение ГЗ, преимущественно, в образовательном секторе8.

Впервые в РФ проведено исследование по оценке уровня ГЗ, включая вакцинацию, у работников при помощи цифровых технологий. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего проведения среди работников мероприятий по повышению уровня ГЗ, в т.ч. в части вакцинации. На основании данных научных исследований необходима разработка методических документов и широкое внедрение КП, направленных на улучшение текущей ситуации.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1 The HLS19 Consortium of the WHO Action Network M-POHL: International Report on the Methodology, Results, and Recommendations of the European Health Literacy Population Survey 2019-2021 (HLS19) of M-POHL. Vienna: Austrian National Public Health Institute; 2021. https://m-pohl.net/Results.2 World health organization. Vaccines and immunization. 2024. https://www.who.int/ru/health-topics/vaccines-and-immunization#tab=tab_1.3 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" (с изменениями и дополнениями). https://base.garant.ru/403258640/.4 World Health Organization. Department of Immunization, Vaccines and Biologicals (IVB). SAGE: Strategic Advisory Group of Experts on Immunization; 2017. https://terrance.who.int/mediacentre/data/sage/SAGE_Docs_Ppt_Oct2017/SAGE_Yellow_Book_Oct_2017.pdf.5 Nutbeam D. Promoting, measuring and implementing health literacy — Implications for policy and practice in non-communicable disease prevention and control. WHO, 2017. https://bci-hub.org/documents/discussion-paper-promoting-measuring-and-implementing-health-literacy-implications-policy.6 Rowlands G, Trezona A, Russell S, et al. Сводный доклад № 65 Сети фактических данных по вопросам здоровья. Обзор имеющихся фактических данных о методах, механизмах и показателях, используемых для оценки стратегий, программ и мероприятий в сфере развития грамотности в вопросах здоровья на региональном, национальном и организационном уровнях. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2019г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330365/9789289054690-rus.pdf.7 Оценка грамотности населения в вопросах здоровья, включая навигационную грамотность. Москва, 2023. https://mednet.ru/images/materials/statistika/2023/med_gr_v6.pdf?ysclid=lxx042ziox792402037.8 Корпоративная программа "Укрепления здоровья на рабочем месте". 2024. https://maou-do-t.buryatschool.ru/?section_id=227.