В Российской Федерации (РФ) доля граждан, ведущих здоровый образ жизни (ЗОЖ), имеет тенденцию к росту, однако остается пока на достаточно низком уровне, составляя, по данным Росстата, в 2024г 9,7%1.

Зачастую люди знают о необходимости вести ЗОЖ, но сталкиваются со сложностями в способности критически оценивать информацию из открытых источников и использовать ее в свою жизнь — по данным первого в России популяционного исследования по оценке грамотности в вопросах здоровья (ГЗ) [1].

ГЗ — концепция, получившая широкое распространение во всем мире, представляет собой не только знания, но и навыки управления этими знаниями: поиск, понимание, оценка и использование информации для принятия решений в повседневной жизни в контексте профилактики, лечения заболеваний и укрепления здоровья для поддержания и улучшения качества жизни человека2.

Низкий или недостаточный уровень ГЗ является важной проблемой, затрагивающей многие социальные аспекты [2]. Недостаточный уровень ГЗ может отрицательно влиять на способность придерживаться принципов ЗОЖ, на приверженность к соблюдению профилактических мер или рекомендованного плана лечения и, тем самым, опосредованно влиять на результаты усилий, предпринимаемых в сфере сохранения и укрепления здоровья населения и решения демографических вопросов [2].

Результаты проведенного исследования в трех субъектах РФ с применением международного вопросника HLS19 (Health Literacy Survey-19, европейское исследование по оценке грамотности в вопросах здоровья), адаптированного на русский язык (HLS19-Q-RUS), позволили констатировать, что 38,9% населения имеют недостаточный уровень ГЗ. В российских и зарубежных исследованиях, была выявлена социальная природа ГЗ — наиболее социально уязвимые группы населения с низким социальным статусом имеют более низкий уровень ГЗ [1][3].

Эффективное формирование системы мер по укреплению здоровья населения определяет необходимость разработки и интеграции в профилактические меры программ, направленных на измерение и повышение ГЗ населения.

Навыки поиска информации о здоровье, степень понимания негативного влияния поведенческих факторов риска на развитие неинфекционных заболеваний, способность критически оценивать и применять информацию о принципах ЗОЖ и ответственное отношение к здоровью в повседневной жизни обусловлены, в т.ч., уровнем ГЗ.

В рассматриваемом контексте женщины являются особой социальной группой воздействия, т.к. определяют образ жизни семьи. ГЗ в женской популяции, по данным социологических исследований, является важным элементом участия женщин в мероприятиях по укреплению здоровья, как для себя, так и для своего окружения [3].

В связи с этим в 2023г в ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России был разработан проект "Женщина — модель здоровья" по привлечению женщин в популяризацию в обществе ЗОЖ своим примером.

С сентября по декабрь 2024г проект проводился в Республике Бурятия (РБ) при поддержке Министерства здравоохранения РБ и силами Центра общественного здоровья и медицинской профилактики им. В. Р. Бояновой.

Проект включает четыре основных компонента: это базовая оценка грамотности участниц Проекта в вопросах здоровья методом опроса (валидированный вопросник HLS19-Q-RUS, разработанный в ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России); школа моделей здоровья — обучающий цикл (комплекс лекций и практических семинаров); конкурс моделей здоровья, который представляет презентацию и отбор лучших проектов по применению участницами знаний и навыков в сфере ЗОЖ и вовлечения своего окружения на практике; оценка эффективности проекта.

Помимо базовой оценки ГЗ участниц в РБ, проводился профилактический диктант (ПД), представляющий собой комплекс вопросов с вариантами ответов с целью определения уровня знаний базовых основ и принципов ЗОЖ.

Цель исследования — оценить ГЗ участниц проекта "Женщина — модель здоровья" в РБ.

Из числа участниц проекта (n=2004) сформирована фокус-группа — 200 респонденток, составившая 10% от общего количества участниц.

Уровень ГЗ оценивался путем онлайн-опроса участниц проекта с использованием HLS19-RUS, включающего 12 вопросов. Отклик составил 92% (n=184).

Для оценки уровня ГЗ использовались стандартизованные международные индексы, разработанные на основе комплексной матрицы ГЗ, включающей четыре навыка обработки информации о здоровье (поиск, понимание, оценка и использование) в трех сферах (профилактика, лечение заболеваний и укрепление здоровья) [1]. Уровень ГЗ рассчитывался как среднее значение ответов (в диапазоне от 1 до 4), где более высокое значение соответствовало более высокому уровню ГЗ.

По совокупности вопросов рассчитывался индекс ГЗ на основе преобразования среднего балла по шкале в процентную шкалу. Исходя из полученных значений индекса были выделены четыре уровня ГЗ: (1) низкий — индекс ≤50%, (2) проблематичный — индекс >50, но ≤66,67%, (3) достаточный — индекс >66,67, но ≤83,33% и (4) отличный — индекс >83,33%.

Опрос включал ПД, состоящий из 10 вопросов с вариантами ответов, где в случае неправильного ответа, указывался правильный.

Статистическая обработка данных была проведена с помощью программного обеспечения "MS Excel 2016".

В статье представлены основные результаты, полученные при оценке базового уровня ГЗ фокус-группы женщин в возрасте от ≥18 лет из числа принявших участие в проекте в РБ.

Наибольшее число респонденток оказалось в возрастных группах 36-45 (41,3%), 46-55 (26,1%) и 26-35 лет (18,5%). Примерно десятая часть респонденток составили группу 56-65 лет (10,9%). Женщины в возрасте 18-25 и 66-75 лет представлены в равных долях (по 1,6%). Более половины участниц опроса проживают совместно с официальным или гражданским супругом (57,1%); подавляющее число респонденток имеют детей (89,1%). Большинство из них работают (79,3%) и имеют высшее образование (71,2%).

При оценке своего здоровья большинство респонденток в разных возрастных группах определило его как "удовлетворительное" и "хорошее". К категории "плохое" его отнесли треть опрошенных в возрасте 18-25 и 56-65 лет (33,3 и 30,0%, соответственно).

При оценке общего уровня ГЗ отмечено, что в некоторых возрастных группах у большинства респонденток его можно определить как недостаточный и проблематичный в сопокупности. В частности, в данную категорию вошли две трети женщин возрастных групп 18-25 и 56-65 лет (66,7 и 65,0%, соответственно) (рисунок 1).

Проблема недостаточного и проблематичного уровня ГЗ также актуальна для женщин возрастных групп 46-55 (47,8%), 26-35 (41,2%) и 36-45 лет (40,8%). При этом в каждой из этих возрастных групп чуть >50% опрошенных демонстрируют достаточный и отличный уровень ГЗ. В старшей возрастной группе 66-75 лет этот показатель определен как "достаточный" (33,3%) и "отличный" (66,7%) (рисунок 1).

Одним из базовых элементов навыков управления информацией о здоровье является навык ее поиска. Важно, что во всех возрастных группах подавляющее большинство опрошенных отметили, что из всех навыков управления информацией поиск не вызывает затруднений: от 85 до 93,7% в возрастных группах 26-35/36-45/46-55/56-65 лет, и до 100% в самой молодой (18-25 лет) и в самой старшей подгруппах (>65 лет) (таблица 1).

Большинство женщин (88,5%), состоящих в браке (официальном или гражданском), отметили отсутствие проблем в поиске информации о ЗОЖ.

Не выявлено ассоциаций статуса образования с навыками поиска информации о ЗОЖ. Практически в равных долях женщины с высшим образованием (87,8%) и со средним и/или средним специальным образованием (88,7%) не видят затруднений в поиске информации о ЗОЖ.

При оценке надежности информации о ЗОЖ (например, о вреде курения и низкой физической активности), все респондентки (100%) самой молодой возрастной группы (18-25 лет) и старших возрастных групп (55+) отметили, что этот вопрос не вызывает у них затруднений. Это также не вызывает затруднений у опрошенных в возрасте 26-35 лет (91,2%) и 81,6% в возрасте 36-45 лет.

Однако сложности в этом вопросе отмечены примерно у каждой третьей респондентки в возрасте 46-55 лет (31,2%), при этом большинство из них (68,8%) способны легко оценить надежность информации по этой теме.

У значительного большинства респонденток, как с высшим (83,3%), так и со средним и/или средним специальным образованием (75,5%) навык оценки надежности информации о ЗОЖ также не вызывает затруднений.

Наибольшую сложность в отношении поиска информации о помощи медицинского специалиста в случае заболевания отметили женщины в возрасте 18-25 лет (66,7%). При этом они не испытывают никаких затруднений в отношении понимания информации, что делать в экстренной медицинской ситуации (ЭМС).

Примерно каждая третья респондентка в возрасте 56-65 лет (30%) и каждая пятая возрастной группы 26-35 лет (20,6%) также испытывает значительные трудности в отношении поиска информации о помощи медицинского специалиста. Женщины этих же возрастных групп отметили сложности в понимании информации в отношении действий в ЭМС (40 и 38,2%, соответственно), как и респондентки в возрасте 36-45 лет (34,2%). Для женщин в возрасте 66-75 лет вопросы в этой сфере не представляют сложности.

При этом среди женщин, имеющих высшее образование, значительные затруднения в вопросах, касающихся помощи специалиста в случае заболевания и информации о действиях при ЭМС, отметили 21,4 и 32,8%, соответственно.

Семейный статус значимо не ассоциирован с навыком поиска интересующей информации. Примерно половина опрошенных женщин из группы, состоящих в браке (официальном или гражданском) и проживающих без супруга отметили, что им легко найти информацию о помощи специалиста (49,5 и 49,1%, соответственно).

При оценке возможности выполнения рекомендаций врача отмечено, что для значительного большинства женщин всех возрастных групп (от 67 до 100%) не представляет затруднений понимание и соблюдение рекомендаций медицинских специалистов. Тем не менее, примерно каждая третья из опрошенных возрастной подгруппы 18-25 лет (33,3%) испытывает трудности в данном вопросе (рисунок 2).

Способность оценить информацию относительно преимуществ и недостатков разных вариантов лечения заболевания также является важным аспектом ГЗ. Этот вопрос вызвал сложности у 100% респонденток возрастной группы 18-25 лет, что, возможно, связано с неактуальностью этой темы для данной возрастной группы и, соответственно, отсутствием практического опыта. Этот вопрос в меньшей степени, но также вызывает затруднения у каждой второй респондентки в возрасте 36-45 лет (51,3%) (рисунок 3).

Лучше всего способны оценить эту информацию лица более старших возрастных групп. Большинство женщин группы 66-75 лет (66,7%), а также женщины группы 46-55 лет (48,0%) и 39,5% респонденток в возрасте 36-45 лет не испытывают затруднений в вопросах оценки преимуществ и недостатков разных вариантов лечения (рисунок 3). Ассоциаций данных навыков с уровнем образования респонденток не выявлено. Более половины опрошенных как со средним/средним специальным, так и с высшим образованием успешно ориентируются в данном вопросе.

Оценка ассоциации уровня ГЗ с образом жизни респонденток выявила ассоциацию ГЗ с курением.

По результатам ПД в возрастных группах 46-55 лет и >65 лет только половина опрошенных выбрали правильный ответ: "здоровье — это состояние физического, душевного и социального благополучия". В подгруппе 18-25 лет понимание термина "здоровье" в 100% случаев — неправильное (таблица 2).

Отмечено, что все респондентки (100%) этой же возрастной группы (18-25 лет) не имеют правильного представления об отдельных базовых принципах рационального питания. Они дали неправильные ответы о рекомендуемых нормах суточного потребления соли, овощей и фруктов — <5 г/сут. и не <400 г, соответственно, и частоте включения рыбы в рацион питания — не <2 раз/нед. Вопрос о времени для занятий физической активностью умеренной интенсивности в неделю (при норме 150 мин/нед.) также вызвал затруднение у всех респонденток (100%) в возрасте 18-25 лет (таблица 2).

В базовых принципах ЗОЖ лучше ориентируется старшая возрастная группа (65+), все респондентки которой (100%) дали правильные ответы как по вопросам здорового питания, так и по рекомендуемым нормам для занятий физической активностью.

Можно констатировать, что большинство опрошенных возрастных групп 36-45, 46-55 и 56-65 лет (от 61 до 65%) также осведомлены о принципах здорового питания.

Практически во всех возрастных группах значительное большинство опрошенных дали правильный ответ на вопрос об элементах электронных сигарет, наносящих вред организму курящего (от 87 до 100%), и рисках потребления алкоголя (от 50 до 100%).

Подавляющее число респонденток всех возрастных групп знают, что такое диспансеризация (от 82,2 до 100%) и дали правильное определение этого термина, как комплекса мероприятий, включающего профилактический медицинский осмотр и дополнительные обследования, проводимые в целях оценки состояния здоровья. Однако вопрос о частоте прохождения диспансеризации (гражданам от 18 до 39 лет — 1 раз в 3 года; гражданам от 40 лет — ежегодно) выявил незнание этого у более чем половины опрошенных — от 50 до 59% у лиц в указанных возрастных группах от 26 и >65 лет, и 100% у респонденток 18-25 лет (рисунок 4).

Тема изучения ГЗ представляет растущий интерес у исследователей во всем мире, поскольку включает не только знания, но и навыки управления информацией о здоровье. Как показало популяционное европейское исследование, уровень ГЗ во многих странах Европы является недостаточным и неоднородным по структуре: например, проблематичный или недостаточный уровень ГЗ имеет 54,3% населения Германии, 58,3% в Испании и 62,1% в Болгарии. Наиболее благоприятная ситуация отмечена в Нидерландах, где по данным имеющихся исследований, недостаточный уровень ГЗ составляет всего 25,1% [4].

Первое популяционное исследование ГЗ в России в трех регионах показало распространенность недостаточного уровня ГЗ — 38,9% населения сталкиваются со сложностями в отношении управления информацией о здоровье [1].

Анализ данных опроса участниц проекта "Женщина — модель здоровья" в РБ выявил, что у ~50% респонденток недостаточный или проблематичный уровень ГЗ. Тем не менее во всех возрастных группах подавляющее большинство (84%) опрошенных отметили, что из всех навыков по управлению информацией о здоровье, поиск не вызывает затруднений. При этом не удалось выявить ассоциаций уровня ГЗ ни с уровнем образования респонденток, ни с семейным положением.

Обращает на себя внимание, что в наиболее молодой возрастной подгруппе (18-25 лет) практически две трети женщин можно отнести к категории лиц с недостаточным уровнем ГЗ. В этой же возрастной группе отмечена высокая распространенность курения (60%) несмотря на то, что все респондентки (100%) этого возраста отметили, что поиск информации о вреде курения не вызывает у них затруднений.

Молодые женщины 18-25 лет испытывают значительные сложности в поиске определенного медицинского специалиста, в оценке преимуществ и недостатков разных вариантов лечения (100%). Примерно каждая третья респондентка в возрасте 56-65 лет и каждая пятая возрастной группы 26-35 лет также испытывает аналогичные трудности в отношении поиска информации о помощи врача в случае заболевания. При этом можно констатировать, что женщины старшей возрастной группы (>65) испытывают меньше затруднений в отношении навыков ориентирования в системе здравоохранения, вероятно, ввиду имеющегося опыта.

Данные анализа результатов ПД подтверждают проблемы в сфере знаний и понимания базовых основ ЗОЖ, особенно в подгруппе респонденток 18-25 лет. Все женщины этой возрастной группы (100%) дали неправильные ответы на большинство вопросов ПД, связанных, как с определением самого понятия "здоровье", так и в отношении понимания основ здорового питания.

Анализ данных свидетельствует, что процесс повышения ГЗ должен носить системный характер и основываться на регулярной оценке ГЗ в разных группах населения и включать механизмы адаптации при работе с ними.

При этом образовательный компонент должен быть разработан и адаптирован с учетом гендерных особенностей, что подтверждают исследования, проведенные на случайной выборке из 20 центров первичной медицинской помощи в Саудовской Аравии, где было установлено, что для повышения ГЗ населения необходимы гендерно-специфические медицинские услуги и вмешательства, а программы укрепления здоровья должны быть разработаны специально для женщин и мужчин на понятном для них языке [5].

О социальной значимости мероприятий, направленных на повышение ГЗ населения и, в частности, в женской популяции свидетельствуют данные исследования, проведенного среди работающих женщин в Японии, в которых установлено, что повышение ГЗ женщин может способствовать снижению презентеизма на работе, улучшению их поведенческих навыков в отношении здоровья, приема лекарств или использования медицинских услуг [6].

Результаты исследования, проведенного среди женщин Тайваня, показали, что меры по улучшению поведения в отношении укрепления здоровья у женщин должны также учитывать, что влияние ГЗ на профилактику заболеваний и укрепление здоровья может варьироваться в зависимости от доступности медицинской помощи для женщин [7].

Методология проекта "Женщина — модель здоровья" позволяет в онлайн формате проводить изучение уровня ГЗ и обучение женщин базовым принципам ЗОЖ и вовлечения своего окружения.

Важность реализации проекта определяется, в т.ч. показателями, полученными при проведении исследования в фокус-группе, где у более 65% респонденток возрастных групп 18-25 и 56-65 лет выявлен недостаточный и проблематичный общий уровень ГЗ. Эта проблема значима примерно для каждой третьей женщины других возрастных групп.

Выявленные сложности в управлении информацией о здоровье в разных возрастных группах формирует предпосылки для более глубокого изучения факторов, препятствующих формированию здоровых привычек и профилактике неинфекционных заболеваний в конкретной популяции, а также внедрения таргетных профилактических мер в каждом отдельном регионе.

Применение научных подходов к оценке ГЗ участниц, и определение навыков управления информацией о здоровье позволяет выявить наиболее уязвимые группы, и разрабатывать образовательные программы с учетом их уровня ГЗ в конкретной группе женщин-участниц проекта.

Благодарности. Авторы публикации выражают благодарность Министерству здравоохранения Республики Бурятия в лице министра здравоохранения Евгении Юрьевны Лудуповой за всестороннюю поддержку при проведении проекта в Республике Бурятия.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1. https://rosstat.gov.ru/itog_inspect. 2. Kickbusch I, Pelikan JM, Apfel F, et al. Health literacy: The solid facts. Copenhagen: World Health Organization. 2013. https://apps.who.int/iris/handle/10665/326432.