В последние годы дополнительное профессио­нальное образование (ДПО) врачей приобретает в системе образования статус общественно значимой задачи [1]. С 2025г по инициативе Пра­ви­тель­ства Российской Федерации реализуется национальный проект "Кадры", направленный на сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, поддержку семьи. Для достижения поставленных целей национальный проект предусматривает организацию деятельности в рамках четырех федеральных проектов, один из которых — "Активные меры содействия занятости", предусматривающий "организацию системы профессиональной переподготовки и повышения квалификации кадров в целях предоставления гражданам государственной поддержки в развитии квалификации специалистов"1, что имеет непосредственное отношение к ДПО врачей.

Вектор в развитии квалификации врачей, как отмечают многие авторы, направлен на "получение современным медицинским сообществом нового достоверного медицинского знания, освоение технологий, предоставление широкого доступа к знаниям для всех практикующих медицинских работников" [2].

Неразрывная и системная связь образования и практической медицины становится важнейшим условием качества оказания медицинской помощи. В связи с обострением экологической, демографической ситуации, истощением природных ресурсов, глобальными эпидемиями — сохранение здоровья населения приобретает особую значимость для всего человечества. В этой связи Организацией Объединённых Наций в 2015г на период до 2030г определен Глобальный план по достижению целей устойчивого развития, где определена необходимость обеспечения экологической устойчивости мирового пространства. В 2019г Всемирной Ассамблеей здравоохранения в рамках Глобального плана по профилактике хронических неинфекционных заболеваний провозглашена необходимость укрепления образовательного потенциала кадров здравоохранения по проблемам здоровья, окружающей среды2.

Здоровье человека все явственнее становится интегральным индикатором медико-экологического благополучия [3]. Фактор окружающей среды рассматриваться как фактор риска, т.е. такой компонент этиологии, который хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания, однако сам по себе при отсутствии других условий (например, генетической предрасположенности, измененного статуса организма) не способен вызвать заболевание у конкретного человека. Таким образом, фактор риска — это фактор любой природы (например, наследственный, экологический, производственный, фактор образа жизни и др.), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.

По мнению Онищенко Г. Г. и др., "фактор ок­ру­жающей среды может выполнять и модифицирующую роль — т.е. изменять клиническую картину и аггравировать течение хронического заболевания" [4].

Для понимания механизмов развития того или иного заболевания человека важно принимать во внимание процессы взаимодействия между внутренней и внешней средой организма, поэтому закономерно, что традиционные науки, изучающие геном человека и закодированную в нём информацию, дополняются эпигеномикой, микробиомикой, экспосомикой, "их совокупность формирует масштабный и в то же время уникальный профиль человека с беспрецедентным объёмом информации, которая по мере развития медицины будет становиться всё более доступной и полезной. Связующим звеном между окружающим миром и генами, которое так долго искали учёные, стала эпигенетика. Концепция экспосома, сформулированная более пятнадцати лет назад, все чаще обсуждается в современной научной литературе. Под термином "экспосом" понимают совокупную меру воздействия факторов окружающей среды на человека на протяжении всей его жизни (от пренатального периода до смерти) и связанной с ним биологической реакции. Сумма этих факторов оказывает существенное влияние на возникновение, характер течения и эффективность терапии мультифакториальных заболеваний" [5].

В международной практике официальное признание получил термин "заболевание, связанное с окру­жающей средой" (environmental disease), который обозначает: "любое заболевание, возникающее непосредственно или опосредованно, полностью или частично в результате воздействия факторов окружающей среды на человека" [6].

Анализ риска факторов среды на здоровье человека лежит в основе определения причинности заболевания "в зависимости от степени выраженности влияния вредных факторов среды обитания на возможные изменения состояния здоровья населения следует различать заболевания, вызванные воздействием факторов среды обитания ("экологические заболевания") и заболевания, обусловленные воздействием факторов среды ("экологически обусловленные заболевания")" [7]. Для установления конкретной роли тех или иных факторов среды используются методы эпидемиологического анализа, клинические, иммунологические, генетические и молекулярные методы исследований, результаты углубленных изучений состояния окружающей среды и параметров качества жизни населения.

Оценка воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды для обеспечения экологической безопасности человека включает три основных направления: 1) система экологического мониторинга, 2) эпидемиологические исследования, 3) оценка рисков здоровью населения. В этой связи понятие "экологизация" становится неотъемлемым от понятия "профессионализм" врача.

В соответствии с Концепцией "устойчивого развития" под экологизацией понимается проникновение в различные сферы жизни населения идей экологии, приоритетности сохранения естественных биогеоценозов, условий жизни населения, а знания экологических закономерностей и правил приобретают первостепенное значение в обеспечении постоянства условий окружающей среды [8].

Распоряжением Правительства Российской Фе­дерации утвержден план действий по реализации "Основ государственной политики в области экологического развития Российской Фе­де­ра­ции на период до 2030 года" (утвержденных Президентом Российской Федерации от 30.04.2012)3, предусматривающий осуществление комплекса мероприятий, включающих повышение уровня экологической культуры, развитие системы экологического образования и воспитания4.

Как отмечает Астафьева Н. Г., "чтобы понять сложность взаимодействия окружающей среды и генетических свой­ств человека, недостаточно знать только условия его жизни, качество питания, стрессоустойчивость, социально-экономический статус, воздействие инфекционных агентов, влияние климата и различных классов внешних загрязнителей, аллергенов, а следует учитывать также, как эти факторы в своей совокупности уже с внутриутробного периода и до глубокой старости влияют на здоровье человека" [9].

Все большую актуальность приобретают слова великого ученого Боткина С. П.: "…врач настолько же должен быть хирургом и терапевтом, насколько и натуралистом, ибо без знания естественных наук немыслима разумная медицина" [10]. В процессе развития науки биологии, в условиях интенсивного внедрения результатов новых научных исследований в практическое здравоохранение — профессио­нализм врача должен основываться не только на знаниях медицинских наук, но и знаниях молекулярной и клеточной биологии, метаболизма белков, липидов, углеводов, молекулярной и популяционной генетики, знаний экологии и биологии развития, что вызывает объективную необходимость повышения квалификации врачей путем освоения знаний о молекулярных механизмах этиологии и патогенеза болезней, диагностики и лечения пациентов, профилактики заболеваний.

Решение задач, стоящих перед врачами, возможно с использованием знаний фундаментальных дисциплин, обеспечивающих системное понимание функционирования организма человека. Однако исследования медицинского образования говорят о существующей проблеме: "анализ состояния существующей в России системы высшего медицинского образования выявил противоречия, обусловленные недостаточной для требований современной медицинской практики подготовкой выпускников [11]:

— между объективной потребностью клинической медицины в специалистах с высоким уровнем системного представления о сущности патологических явлений и отсутствием в высшем профессиональном медицинском образовании разработанной теории и методологии фундаментализации образования;

— между сложившимися традиционными (прежде всего, узкодисциплинарными) подходами к высшему медицинскому образованию и диктуемой временем необходимостью обеспечения целостного, системного образовательного процесса становления и развития современного врача".

В этой связи представляет большой интерес мнение авторов, исследовавших проблему фундаментализации высшего медицинского образования. По мнению Петрова С. В. и др., "недостаточный уро­вень фундаментального образования и слабая пре­емственность знаний по фундаментальным ес­тест­венно-научным дисциплинам в современных медицинских вузах признается многими специалис­тами, работающими в области высшего медицинского образования, и практикующими врачами" [12].

Многие исследователи в высшем образовании отмечают существующее противоречие "между существующей приверженностью к обучению будущих врачей нозологическому мышлению и вызовом научно-технического прогресса, определяющим активное внедрение в клиническую практику достижений естественных наук, расширяющих представления о сущности болезней человека и его здоровье" [13].

Выявленные противоречия говорят о наличии проблемы в подготовке врачей в высшем образовании, приводящей к недостаточной готовности врачей к объяснению механизмов патологий и сохранения здоровья человека, что обосновывает поиск путей решения проблемы.

На этом уровне образования у студентов должны формироваться системные знания о живых организмах и процессах, необходимые для понимания патологий и сохранения здоровья человека.

В ДПО осуществляется подготовка врачей к решению тактических задач, связанных с актуальными потребностями практического здравоохранения. Именно профессиональные задачи врача определяют объем знаний биологических дисциплин, необходимых для понимания и объяснения механизмов этиологии и патогенеза болезней, диагностики и лечения пациентов, профилактики заболеваний. Стоит обратить внимание и на нормативное регулирование квалификационных требований к врачам. Указанные умения врачей регламентированы профессиональными стандартами, порядками оказания медицинской помощи и включены квалификационные характеристики врачей5.

Потребность практического здравоохранения в специалистах, способных оказывать медицинскую помощь в соответствии с современными требованиями к их квалификации, с одной стороны, и отсутствие научно обоснованного состава биологических дисциплин в ДПО врачей, с другой, выявили проблему, заключающуюся в необходимости определения состава и содержания биологических дисциплин в ДПО врачей.

Цель исследования — определение состава и содержания биологических дисциплин в ДПО врачей.

В рамках отраслевой научно-исследовательской программы "Дополнительное образование медицинских кадров" было проведено исследование на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России (медико-профилактический, медико-биологический, стоматологический, терапевтический, хирургический, педиатрический).

С целью выявления соответствия содержания программ медицинского образования современному уровню науки биологии был проведен анализ 178 образовательных программ профессиональной переподготовки, повышения квалификации врачей 89 медицинских специальностей.

С помощью метода контент-­анализа, модифицированного Теремовым А. В.6, было изучено содержания раздела "Фундаментальные дисциплины".

Кроме того, был проведен сопоставительный анализ квалификационных характеристик специалистов5 и было выявлено значение биологических дисциплин в подготовке врачей к выполнению трудовых функций.

Выявление зависимостей между трудовыми функ­циями, квалификационными характеристиками и необходимыми знаниями биологических дисциплин осуществлялось на основе укрупненных групп специальностей (УГС)7: "31.00.00 Кли­ни­ческая медицина" и "32.00.00 Науки о здо­ровье и про­филактическая медицина".

В рамках УГС "31.00.00 Клиническая медицина" в исследовании использовались показатели квалификационных требований к врачам медицинских специальностей: 31.08.35 Инфекционные болезни; 31.08.36 Кардиология; 31.08.49 Терапия; 31.08.53 Эндокринология; 31.08.54 Общая врачебная практика (семейная медицина); 31.08.57 Онкология.

В рамках УГС "32.00.00 Науки о здоровье и про­филактическая медицина" анализировались требования к врачам медицинских специальностей: 32.08.07 Общая гигиена; 32.08.08 Паразитология; 32.08.12 Эпидемиология.

В ходе сопоставительного анализа определялась доля отдельной биологической дисциплины в общем объеме биологических дисциплин, задействованных в выполнении трудовых функций врачей УГС. Результаты проведенного анализа отражены в таблицах 1 и 2 в Приложении.

Мониторинг качества содержания дополнительных профессиональных программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации врачей-терапевтов и врачей общей практики (семейных врачей), реализуемых на терапевтических кафед­рах 44 вузов, подведомственных Минздраву Рос­сии, осуществлялся специалистами ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России [14]. Критериями оценки содержания программ подготовки врачей выступали: 1) соответствие содержания программ трудовым функциям профессиональных стандартов; 2) соответствие содержания программ положениям клинических рекомендаций.

Анализ соответствия содержания дополнительных профессиональных программ медицинского образования современному уровню науки биологии осуществлялся по следующим показателям: наличие в программе раздела "Фундаментальные дисциплины" (1); наличие в программе раздела "Теоре­тические основы специальности" (2); насыщение содержания программы знаниями современных достижений биологических наук (3). Результаты проведенного анализа представлены в таблице 1.

Полученные результаты убедительно показывают — недостаточность, а иногда и полное отсутствие фундаментальных знаний в содержании образовательных программ затрудняет формирование системного мышления врачей в объяснении механизмов этиологии и патогенеза болезней, диагностики и лечения пациентов, профилактики заболеваний.

В рамках исследования состава биологических дисциплин УГС "31.00.00 Клиническая медицина" были получены следующие результаты (рисунок 1).

Исследование показывает, что в ДПО врачей биологические дисциплины, содействующие фор­ми­рованию квалификации врачей, должны использоваться не единично и не хаотично, а в целостной системе, соответствующей уровням орга­низации организма человека (молекулярному, кле­точному, организменному, популяционному). Ориен­ти­ро­ван­ность на уровни организации строения организма человека позволяет обосновывать механизмы этиологии и патогенеза болезней, диагностики и лечения пациентов, профилактики заболеваний с позиции системного подхода к функциям организма человека как единому целому.

Современный аспект объяснения причинности заболевания, механизма возникновения заболевания сместился на молекулярный и клеточный уровни организации человека. В этой связи в содержании ДПО врачей УГС "31.00.00 Клиническая медицина" необходимо задействовать знания следующих биологических дисциплин:

— Биохимия (молекулярный уровень организации — объясняющая особенности строения, функционирования, метаболизма биологически активных соединений, включая белки, липиды, углеводы в норме и в возникновении заболеваний);

— Молекулярная биология (молекулярный уро­вень организации — объясняющая структуру, функ­ции, взаимодействие белков и нуклеиновых кислот, лежащих в основе жизненных процессов, использующиеся для точной диагностики и создания персонализированных методов лечения заболеваний);

— Молекулярная генетика (молекулярный уровень организации — рассматривающая особенности наследственной предрасположенности к тому или иному заболеванию, профилактики и лечению пациентов. Молекулярно-­генетическая диагностика способствует развитию персонализированной медицины, где лечение и профилактика основаны на индивидуальных генетических особенностях пациента);

— Цитология (клеточный уровень организации — позволяющая осуществлять исследование стро­ения, состава, развития и функционирования клеток организма человека. Цитологические методы позволяют выявлять патологические процессы, анализируя отдельные клетки или их небольшие группы, полученные из различных органов и тканей);

— Физиология человека (молекулярно-клеточный, органно-­тканевой, организменный уровни ор­га­низации — объясняющая механизмы функций ор­га­низма человека на всех уровнях, от молекул до целых систем органов, исследует физические, биохимические и механические функции, которые поддерживают жизнедеятельность, включая то, как органы и клетки взаимодействуют друг с другом. Эта наука изучает не только нормальное функционирование, но и процессы регуляции, адаптации и реакции организма на внешние раздражители);

— Биология развития (молекулярно-клеточный, тканевой и организменный уровни организации — раскрывающая механизмы формирования органов и тканей, процессы индивидуального развития организма, что необходимо для диагностики и лечения врожденных патологий, а также для разработки методов лечения и профилактики).

В объяснении механизмов заболеваний, возникающих под влиянием факторов внешней среды, а также особенностей приспособительно-­ответных реакций организма на влияние этих факторов, необходимо опираться на биологические дисциплины:

— Анатомия человека (организменный уровень организации — объясняющая все приспособления организма рассматриваются с позиции изменения строения и формы органов, систем органов, целостного организма);

— Популяционная генетика (популяционный уровень организации систем — объясняющая генетическое разнообразие популяций, что позволяет выявлять генетические риски заболеваний, разрабатывать более точные методы диагностики и лечения, что содействует персонализации терапии, помогая создавать эффективные стратегии профилактики, лечения и медицинского обеспечения);

— Микробиология (молекулярно-­клеточный и организменный уровни организации — рассматривающая микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы), вызывающие заболевания, их роль в развитии болезней, а также методы борьбы с ними);

— Иммунология (молекулярно-­клеточный уровень организации — раскрывающая клеточные и молекулярные основы иммунных реакций, генетический контроль, а также роль иммунных механизмов в процессах индивидуального развития);

— Экология человека (организменный уровень организации — рассматривающая взаимодействие человека и факторов среды, воздействия окружающей среды на здоровье населения с центром внимания на средовые заболевания).

С целью выявления зависимостей между трудовыми функциями врачей УГС "32.00.00 Науки о здоровье и профилактическая медицина" и биологическими дисциплинами был проведен сопоставительный анализ, результаты которого отражены на рисунке 2.

Методика исследования соответствовала методике исследования состава биологических дисциплин специалистов УГС "32.00.00 Науки о здоровье и профилактическая медицина".

Результаты исследования показали, что подго­тов­ка врачей УГС "32.00.00 Науки о здоровье и про­фи­­лак­тическая медицина" к оценке риска влияния факторов среды на здоровье человека возмож­на с использованием знаний биологических дисциплин:

— Микробиология (молекулярно-­клеточный уровень организации организма человека — позволяет обосновывать патогенные для человека микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, простейшие));

— Зоология беспозвоночных (организменный уровень организации — раскрывающая морфологические особенности одноклеточных простейших (протозоология), а также многоклеточных организмов, таких как насекомые, черви, моллюски и ракообразные, и их влияние на здоровье человека);

— Энтомология и арахноэнтомология (организменный уровень организации — позволяющая определять морфологические особенности и жизненные циклы членистоногих (насекомых и клещей), которые вызывают болезни или являются переносчиками болезней, передаваемых членистоно­ги­ми, таких как малярия, чума или клещевой эн­цефалит);

— Радиационная биология (молекулярно-клеточный уровень организации — обосновывающая влияние ионизирующего излучения на живые организмы и организм человека, в частности, а также возможность использования этих знаний для диагностики и лечения заболеваний);

— Биогеография (популяционный уровень организации — позволяющая определять закономерности географического распространения животных, растений и микроорганизмов, вызывающих заболевание человека).

На следующем этапе исследования проводился анализ содержания дополнительных профессио­нальных программ на соответствие положениям профессиональных стандартов.

Результаты исследования показали, что лишь 2% программ от общего количества анализируемых программ полностью соответствовали трудовым функциям профессиональных стандартов, что составило 4,7% от общего количества (41 программа) анализируемых программ. В двух программах (4,8%) соответствие трудовым функциям профессиональных стандартов хотя и не было полным, но составило <80% от объема трудовых функций.

Еще в средине XXв известный советский ученый Петленко В. П. в своей работе "Философские вопросы патологии" отмечал: "…специфичность медицинских наук состоит в том, что аспектом их изучения является не природа, общество или человек сам по себе, а влияние природных и социальных факторов среды на биологические закономерности человеческого организма в норме и при патологических состояниях" [15].

В начале XXIв мы находим подтверждение этой мысли в работе ученых: "…именно биология в первую очередь обеспечивает системный, це­лостный подход к пониманию патологических явлений, поскольку современный уровень развития этой отрас­ли знания позволяет выделить обобщающие направ­ления науки (биология развития, экология, ге­не­тика, теория эволюции), играющие важнейшую роль в рассмотрении человека — основного объекта приложения профессиональной деятельнос­ти врача — как живого организма" [12].

Результаты нашего исследования показывают, что выводы ученых не только не потеряли свою актуальность, но и приобрели большую значимость, т.к. на современном этапе биологические знания являются необходимыми знаниями в обосновании механизмов этиологии и патогенеза болезней, диагностики и лечения пациентов, профилактики заболеваний с позиции системного подхода к функциям организма человека.

Однако изучение только молекулярных механизмов оказывается недостаточным для понимания процессов функционирования клеток, а тем более — организма человека как целостной системы. Понимание процессов функционирования организма человека как целостной системы должно опираться на знания биологических дисциплин, раскрывающие его функции на разных уровнях организации организма: "…понимание функционирования организма человека как целостной системы требует качественного изменения форм подготовки специалистов, обучения их как принципам молекулярной медицины, так и интегративному подходу в изучении сложных биологических процессов, протекающих в организме"5.

В условиях растущего многообразия знаний все сложнее обеспечивать связность и согласованность разных разделов образовательных программ. Это ставит вопрос о выделении общих положений, которые бы составили основу профессионального образования врачей.

Внедрение достижений фундаментальных наук в профессиональную подготовку специалистов обеспечивает эволюционно-­инновационную динамику их профессионального развития [16].

Эту мысль поддерживает и Лозовской В. Н.: "...фун­­даментализация профессионального образования обеспечивает переход от "поддерживающего" обучения к "опережающему" образованию" [17]. При этом выполняются две функции. Первая — формирование личностных моделей профессионального бытия на основе профессионального менталитета. Вторая — формирование у обучающегося системного, целостного, теоретического и методологического знания для развития профессиональной деятельности в связи с объективной и субъективной необходимостью ее адресного проектирования и внедрения современных технологий8.

Выявленный состав и содержание биологических дисциплин по отношению к квалификационным характеристикам врачей УГС "31.00.00 Кли­ни­ческая медицина" и УГС "32.00.00 Науки о здоровье и профилактическая медицина" содействует формированию у врачей системных знаний в:

— определении: закономерностей функционирования здорового организма человека; особенностей регуляции функциональных систем организма человека при патологических процессах;

— выявлении: признаков предотвратимых заболеваний в ранних стадиях;

— объяснении: механизмов обеспечения здо­ровья с позиции теории функциональных систем; механизмов воздействия факторов среды на организм человека; влияния факторов риска на возникновение и прогрессирование болезни; механизмов развития эндемичных и социально значимых болезней; механизмов регуляции функциональных и адаптационных механизмов организма человека, связанных с влиянием факторов среды на организм человека;

— обосновании: изменений показателей гомеостаза организма человека в норме и патологии; следования санитарно-­эпидемиологическим требованиям к качеству и безопасности пищевых продуктов; гигиенического нормирования химических, физических и биологических факторов среды обитания человека в условиях населенных мест.

Зависимость влияния факторов среды на организм человека, как целостную систему, позволяет систематизировать состав биологических дисциплин, знания которых объясняют функциональные процессы организма в зависимости от уровня организации человека (рисунок 3).

В то же время знания биологических дисциплин содействуют формированию и развитию квалификации врачей с учетом требований, предъявляемых к специалистам УГС "31.00.00 Клиническая медицина" и УГС "32.00.00 Науки о здоровье и профилактическая медицина", что проявляется в качестве выполнения трудовых функций врачей.

Состав биологических дисциплин в ДПО врачей, структурированный в соответствии с уровнями организации организма человека проявляет свой­ства системы, т.к. знания биологических дисциплин, используемые в решении профессиональных задач, интегрируются как со знаниями клинических дисциплин, так и со знаниями смежных биологических дисциплин, что обеспечивает их целостность и системность. Фактором самоорганизации и адаптации такой системы выступает профессиональная задача.

Состав биологических дисциплин в ДПО врачей, структурированный в соответствии с уровнями организации организма человека, проявляет свой­ства открытой системы, т.к. она непрерывно взаимодействует с внешней средой:

— на этапе определения состава биологических дисциплин в соответствии с подготовкой к решению профессиональной задачи врачей по обоснованию, определению, объяснению, выявлению фактора окружающей среды и его воздействию на организм человека;

— на этапе определения знаний выявленных био­логических дисциплин, необходимых для решения профессиональной задачи, в зависимости от уровня организации организма человека.

Функции системы биологических дисциплин проявляются в сформированном уровне квалификации врача, соответствующем актуальным потребностям практического здравоохранения.

Таким образом, повышение квалификации и профессиональная переподготовка врачей на основе актуализации имеющихся биологических знаний и освоения новых знаний биологических дисциплин обеспечит выполнение квалификационных требований, регламентированных профессиональными стандартами.

В результате проведенного исследования выявлено:

— биологические дисциплины в ДПО врачей выполняют функцию фундаментальных знаний, формируя системный подход в определении взаимодействия организма человека и среды его обитания;

— биологические дисциплины, структурированные в системе, соответствующей уровням организации организма человека (молекулярному, клеточному, организменному, популяционному) позволяют обосновывать механизмы этиологии и патогенеза болезней, диагностики и лечения пациентов, профилактики заболеваний с позиции системного подхода к функциям организма человека как единому целому;

— состав биологических дисциплин в содержании программ ДПО врачей УГС "31.00.00 Клини­ческая медицина" и УГС "32.00.00 Науки о здоровье и профилактическая медицина" определяется профессиональными задачами, к решению которых осуществляется подготовка врачей;

— знания биологических дисциплин содействуют формированию и развитию квалификации врачей, определяемых в соответствии с потребностями, соответствующими практическому здравоохранению.

Выявленный состав и содержание биологических дисциплин в ДПО врачей содействует формированию у врачей готовности к обоснованию механизмов этиологии и патогенеза болезней, диагностики и лечения пациентов, профилактики заболеваний с позиции системного подхода, что определяется требованиями квалификационных характеристик врачей, регламентированными нормативными документами Минздрава России.

1 Национальный проект "Кадры" http://government.ru/rugovclassifier/ 916/events/.2 Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Семьдесят вторая сессия (А72/15) Здоровье, окружающая среда и изменение климата. 18 апреля 2019г.3 Распоряжение Правительства Российской Федерации от 18 декабря 2012г № 2423-р утвержден план действий по реализации "Основ государственной политики в области экологического развития Российской Федерации на период до 2030 года".4 Постановление совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации "О мерах по реализации Основ государственной политики в области экологического развития Российской Федерации на период до 2030 года".5 Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (ред. от 09.04.2018) "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.08.2010 № 18247).6 Теремов А. В. Интегративные тенденции в естественнонаучном и гуманитарном образовании школьников: дисс. … д-ра пед. наук: 13.00.01. М., 2007, 346 с.7 Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 сентября 2013г № 1061 "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования" (с изменениями и дополнениями от 23 марта 2018 г., 15 апреля, 13 декабря 2021г).8 Читалин Н. А. Многоуровневая фундаментализация содержания профессионального образования: автореф. дис. … докт. пед. наук. Казань, 2006. 39 с.9 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018г № 135н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-инфекционист".10 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018г №140н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-кардиолог".11 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018г № 132н (в редакции, введенной в действие с 25 сентября 2023г приказом Минтруда России от 31 августа 2023г № 689н) "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-эндокринолог".12 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 2 июня 2021г № 360н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-онколог".13 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 25 июня 2015г № 399н "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области медико-профилактического дела" (с изменениями на 31 августа 2023г).14 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018г № 135н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-инфекционист".