Страны Содружества независимых государств (СНГ) объединены общей историей, сотрудничеством, культурными и кулинарными традициями. Каждая страна бережно хранит традиции предков, что в т.ч. проявляется в кухне народов — в блюдах и напитках. По данным мировых экспертов, существующие различия в структуре питания населения многих стран объединяет одно приоритетное нарушение в характере питания, самое распространенное на современном этапе — избыточное потребление (ИзбП) пищевой соли [1][2]. По данным эпидемиологических исследований, среднее потребление соли в большинстве стран СНГ в 2-3,5 раза превышает безопасный уровень в 5 г/сут. ИзбП соли является ключевым пищевым фактором, повышающим риск артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и преждевременной смерти в регионе [3].

Уровни потребления соли определяются комплексом факторов, включающих традиционные привычки питания в стране, количество соли в приготовленных блюдах, инфраструктуру района проживания, доступность здорового питания и др. Результаты систематических обзоров свидетельствуют, что основным источником ИзбП соли в большинстве стран являются переработанные продукты, такие как хлеб и выпечка, зерновые продукты, мясные и молочные переработанные продукты [4]. Исследования показывают, что плотность точек продажи фаст-фуда в районе проживания населения достоверно связана с частотой инсультов вследствие ИзбП соли и увеличения риска развития артериальной гипертонии [5]. Исследование городской среды питания FEED Cities (The food environment in cities in Eastern Europe and Central Asia), проведенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) показало, что готовые блюда (фаст-фуд или традиционные местные блюда), продаваемые на улицах городов стран СНГ могут содержать от 50 до 100% и даже выше от суточной нормы потребления натрия в одной порции [6][7].

ВОЗ разработала пакет мер по сокращению потребления пищевой соли на популяционном уровне "SHAKE" (Surveillance, Harness industry, Adopt standards for labelling and marketing, Knowledge, Environment)1, включающий мониторинг потребления соли, внедрение маркировки с обязательным указанием количества соли в продуктах питания, ограничение маркетинга продуктов с высоким содержанием соли, взаимодействие с промышленностью для снижения содержания соли в продуктах питания, обучение населения и формирование среды, способствующей ограничению потребления соли.

Согласно оценке ВОЗ2, ни одна из стран СНГ не достигла четвертого уровня внедрения мер, направленных на сокращение потребления населением соли, включая обязательность, а не добровольность мероприятий, внедрение всех рекомендуемых "best buys" ("лучшие покупки"), внедрение обязательной маркировки на лицевой стороне упаковки продуктов питания с указанием количества соли и другие меры. Третий уровень внедрения — наличие отдельных обязательных мер присвоен Узбекистану, второй — наличие добровольных ограничительных мер — Российской Федерации, Казахстану, Грузии, Азербайджану, первый — наличие национальных стратегий и планов, включающих меры по сокращению потребления соли — Армении, Кыргызстану и Таджикистану.

Внедрение рекомендованного ВОЗ пакета мер1 является первоочередной задачей, однако вследствие наличия общего рынка и наднационального регулирования определенных процессов, задействованных в рекомендуемых мерах, необходимы скоординированные усилия стран СНГ, направленные на реализацию этих мер. Этому должен предшествовать аналитический этап и формирование аргументов, обосновывающих масштаб проблемы ИзбП соли, ее значимости для стран и накопленного опыта мер по ограничению потребления соли.

Цель настоящей статьи: обобщить данные по распространенности ИзбП соли населением стран СНГ, проанализировать причины этой проблемы и представить опыт стран по реализации мер по ограничению потребления соли на популяционном уровне.

В рамках настоящего исследования проведен анализ доступной литературы по вопросам потребления соли и статуса внедрения мер, направленных на ограничение потребления соли, рекомендованных ВОЗ в странах СНГ, а также опрос экспертов в сфере укрепления общественного здоровья, популяционной профилактики и питания стран СНГ. Площадкой для отбора экспертов явилась рабочая группа3 "Экономика здоровья и популяционная профилактика" Базовой организации государств-участников СНГ в области терапии и профилактической медицины, функционирующей на базе ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Откликнулись эксперты из Республики Армения, Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики, Российской Федерации, Республики Таджикистан и Республики Узбекистан. Эксперты выступили соавторами настоящей публикации, и статья сфокусирована на странах СНГ, принявших участие в опросе.

Экспертам в письменном виде по электронной почте были заданы следующие вопросы, на которые было необходимо дать развернутый ответ:

Данные, поступившие от экспертов, были обобщены и представлены в данной статье.

Эпидемиологическая ситуация по потреблению соли в странах СНГ. По данным популяционных исследований во всех анализируемых странах СНГ (Армения, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Россия, Таджикистан, Узбекистан) среднесуточное потребление соли превышает рекомендованный ВОЗ безопасный уровень в 5 г/сут. (эквивалентно 2 г натрия). Этот показатель варьирует от 9,8 г/сут. в Армении до 17,0 г/сут. в Кыргызстане и 17,8 г/сут. в Казахстане (рисунок 1) [1].

Потребление соли имеет, как правило, определенную региональную вариабельность в пределах одной страны, когда распространенность ее ИзбП может варьировать в несколько раз, как в крупных странах со значительным этническим разнообразием и особенностями национальных кухонь, например, в России (от 21,5 до 44,3%) [8], так и в небольших, например, таких как Беларусь (от 30,8 до 58,2%)4,5. В одном из регионов Узбекистана (республика Каракалпакстан) суточное потребление соли превышает рекомендуемый уровень в ~4 раза (18,5 г/сут.), тогда как в столичной Ташкентской области составляет 12,6 г/сут.6.

Для стран СНГ характерны сходные ассоциации потребления соли с социально-демографическими факторами. Во всех анализируемых странах, кроме Узбекистана и Таджикистана, мужчины чаще характеризуются ИзбП соли, однако эта разница обычно невелика и существенно меньше региональной вариабельности. Например, в Казахстане мужчины потребляют >5 г/сут. соли в 36,0% случаев, а женщины — в 34,4%7. В России8,9 и Армении10 гендерный градиент также незначителен, в Беларуси11 — несколько выше [9]. В Узбекистане6 гендерных различий не выявлено; они оказались достоверными только в старшей возрастной группе. В Таджикистане, напротив, у женщин отмечена тенденция к более высокому уровню потребления соли (по данным исследования STEPS-2023 отчет не опубликован). Наибольшее потребление соли в странах СНГ, как правило, наблюдается в молодом возрасте, хотя и эта вариабельность не столь значительна в большинстве стран. Например, в Армении10 частота ИзбП соли в группе 18-44 года составляет 36,6%, а в возрасте 45-69 лет — 33,3%. В Беларуси11 возрастной градиент в группах 18-29 лет и 60-69 лет составляет 5,5% для мужчин и 4,8% для женщин, в Российской Федерации8,9 он незначительный. В Таджикистане возрастной градиент потребления соли выявлен не был (данные STEPS-2023). С повышением уровня образования частота ИзбП соли несколько снижается, но и этот градиент не является выраженным. Так, в Армении10 среди лиц со средним образованием избыточно потребляли соль 35,1%, а с высшим — 32,3%.

Таким образом, при реализации мер, направленных на сокращение потребления населением соли, важно учитывать региональные особенности и концентрировать усилия особенно на тех регионах, в которых наблюдается высокое потребление соли. Эти меры должны охватывать все социально-демографические группы, т.к. вариабельность ИзбП соли не очень выражена, но важно учесть стимулы и мотивы, значимые для разных половозрастных групп при реализации коммуникационных кампаний.

Пищевые источники соли в рационе

Количественная оценка потребления соли является убедительным аргументом демонстрации выраженности проблемы в популяции, однако для разработки практических шагов нужны детальные данные о ее пищевых источниках. Рекомендации по изменению рациона питания будут эффективны при конкретном указании необходимости ограничения или увеличения потребления определенных групп продуктов.

Армения. Основными источниками ИзбП соли в рационе населения страны являются хлеб — в 38,3% случаев, сыр — в 11,1%, различные виды солений — в 6,4%, и переработанные промышленные мясные продукты — в 3,7% [10]. По данным исследования городской среды питания (проект "FEED Cities" Армения12, проведённый Европейским региональным бюро ВОЗ совместно с Национальным институтом здравоохранения им. академика С. Авдалбекяна Министерства здравоохранения Республики Армения в 2024-2025гг), значительная доля соли приходится на продукты быстрого приготовления (фаст-фуд) и соль, добавляемую поварами и продавцами в процессе приготовления блюд. Наибольшее содержание соли в одной порции зафиксировано в кебабе и шаурме (4,8 г), хот-доге (3,3 г), хачапури (3 г), лаймаджо (2 г), куриных наггетсах и лаваше (1,9 г).

Беларусь. Источниками ИзбП соли в рационе населения республики по данным исследования STEPS 2020 и Республиканское унитарное предприятие "Научно-практический центр гигиены" (2018-2024гг) являются продукты промышленного производства: колбасные и рыбные изделия, сыр, хлеб, снеки, консервированные продукты (75-80%), а также блюда в точках общественного питания и столовая соль (20-25%) [11]. Однако основным источником ИзбП соли являются хлебопродукты, т.к. до 40-50% поваренной соли поступает в организм человека с хлебом и выпечкой [12].

Казахстан. По данным исследования городской среды питания, проект "FEED Cities" Казахстан13, проведенный Европейским региональным бюро ВОЗ и Казахской академией питания в 2017-2018гг, значительная доля соли в рационе питания приходится на переработанные продукты и соль, добавляемую в процессе приготовления блюд. Больше всего соли в расчете на одну порцию еды содержится в домашней лапше (5,6 г), плове — традиционном блюде из риса и мяса (5,2 г) и шашлыке (4,3 г). Таким образом, в одной порции этих блюд содержится 112,4, 104,2 и 85,4% от безопасного уровня потребления соли, соответственно.

Кыргызстан. По данным исследования городской среды питания, проект "FEED Cities" Кыргызстан14, проведенный Европейским региональным бюро ВОЗ в 2016г, значительная доля соли в рационе питания приходится на переработанные продукты и соль, добавляемую в процессе приготовления блюд. Наибольшее количество соли на порцию отмечено в национальных напитках: чалап (658 мг — 32,9% от нормы) и максым (500 мг — 25% от нормы), а также в национальных блюдах: лагман (1980 мг — 99,0% от нормы), ашлямфу (1687 мг — 84,4%) и манты (1658 мг — 82,9% от нормы).

Россия. По данным ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии" продуктами, которые служат источниками ИзбП соли в питании россиян, являются мясопродукты в 35% случаев, хлебопродукты — в 27%, молочные продукты — в 14%, рыбопродукты — в 14%, овощные и фруктовые консервы, соковая продукция — в 10%15.

Таким образом, согласно данным национальных оценок рациона питания населения стран СНГ источниками ИзбП соли являются хлеб, молочные продукты и мясопродукты, что согласуется с результатами международных исследований [4]. Особого внимания заслуживает высокое содержание соли в ряде традиционных блюд и напитков. Это требует, с одной стороны, целенаправленных информационных кампаний для населения, а с другой — работы с производителями по поиску альтернативных рецептур, позволяющих снизить содержание натрия, но без потери вкусовых качеств.

Причины ИзбП соли

Общими для стран СНГ причинами ИзбП населением соли являются социально-экономические факторы, культурные и традиционные особенности питания (национальные кухни), недостаточная информированность населения о рисках ИзбП, отсутствие регулирования содержания соли в продуктах питания и др.

Беларусь. Согласно данным исследования STEPS 2020, 80,9% населения (82,4% мужчин и 79,4% женщин) всегда или часто добавляют соль в пищу при ее приготовлении дома, что указывает на укоренившуюся традицию обильного использования соли в кулинарии; 68,1% населения полагает, что потребляет умеренное ("правильное") количество соли, что свидетельствует о значительном несоответствии между реальным потреблением и его восприятием; только 13,8% населения покупают альтернативы с низким содержанием соли/натрия, и только 42,5% используют специи вместо соли при приготовлении пищи; только 10,1% населения обращает внимание на содержание соли или натрия на этикетках продуктов питания, что указывает на отсутствие привычки контролировать потребление соли через информацию на упаковках16 [13].

Казахстан. По данным исследования STEPS, основными причинами ИзбП соли являются устойчивые пищевые привычки населения. Наиболее распространенной является привычка добавлять соль или соленые соусы в готовые блюда (~41%), а также избыточное использование соли при приготовлении пищи (~50%). Существенный вклад вносит и частое употребление переработанных продуктов с высоким содержанием соли — колбас, снеков, соусов и полуфабрикатов (27,5%). Дополняет ситуацию низкий уровень осведомленности: лишь 12% респондентов считают, что употребляют слишком много соли (по предварительным результатам общенационального исследования распространенности основных факторов риска неинфекционных заболеваний (НИЗ) среди населения Республики Казахстан в возрасте 18-69 лет — STEPS).

Россия. В России ИзбП соли ассоциировано с курением, потреблением алкоголя, чаще отмечается у жителей села и лиц с проявлениями тревоги и/или депрессии. Уменьшение ИзбП соли в рационе населения страны отмечается у лиц, имеющих в анамнезе сахарный диабет (на 13%), лиц, перенесших мозговой инсульт (на 20%) и лиц с заболеваниями щитовидной железы (на 10%) [14].

Узбекистан. В Узбекистане на повышенное потребление соли влияют в большей степени культурные и традиционные особенности питания. Исторически сложилось, что население часто потребляет заранее приготовленное мясо, в т.ч. и колбасу из конины, характеризующееся высоким содержанием соли. Кроме этого, населением широко используется консервирование овощей с добавлением большого количества соли. Следует отметить, что существует недостаточная информированность населения о рисках ИзбП соли, которая активно устраняется в последнее время (мнение экспертов).

Таким образом, анализ выявил как общие для стран СНГ, так и специфические для каждой страны причины ИзбП соли. Ключевыми общими факторами являются укоренившиеся культурные и кулинарные традиции, широкое использование соли в приготовлении домашней пищи, при переработке продуктов, а также низкая осведомленность населения о рисках и существующих альтернативах.

Использование йодированной соли

Применение йодированной соли является эффективной и простой мерой профилактики дефицита йода, который необходим для нормальной работы щитовидной железы, поддержания обмена веществ и развития нервной системы17. ВОЗ рекомендует всеобщее йодирование соли, однако эта мера законодательно закреплена не во всех странах СНГ.

Армения. Стратегия всеобщего йодирования соли была утверждена постановлением Правительства Армении № 353-Н от 2004г. Уже через год (июнь 2005г) проведенное в стране исследование по йодному питанию показало, что 97,2% образцов поваренной соли, взятых из домашних хозяйств, содержали >15 мг йода/кг соли, а медиана концентрации йода в моче у детей 8-10 лет немного превышала верхнюю границу оптимального диапазона, рекомендованного ВОЗ. Впоследствии постановлением Правительства Республики Армения № 1863-Н от 21.12.2006 норма содержания йода в соли была снижена до 40±15 мг/кг соли. В 2006г международная сеть "Устойчивое устранение йодного дефицита" официально признала Армению страной, успешно преодолевшей дефицит йода. Результаты последующих исследований показали, что население республики получает достаточное количество йода и защищено от йододефицита [15].

Беларусь. В республике разработана и внедрена стратегия ликвидации йодного дефицита среди населения, основанная на признании рекомендаций о том, что йодированная соль является универсальным источником обеспечения организма йодом. Закона о всеобщем йодировании соли в стране нет, но есть постановление Главного санитарного врача № 11 от 21.03.2000 "О проведении профилактики йододефицитных заболеваний" и постановление Совета Министров № 484 от 06.04.2001 "О предупреждении заболеваний, связанных с дефицитом йода". В настоящее время йодированная соль используется при производстве большинства пищевых продуктов (за исключением сыров и сырных продуктов, продуктов переработки океанических рыб и морепродуктов). По данным исследования STEPS 2020, йодированную соль на регулярной основе использовали чуть меньше половины взрослого населения Республике Беларусь (49%) и иногда добавляли в блюда — 37,6% [11].

Казахстан. В республике создана устойчивая система обеспечения населения йодированной солью и сохранена приверженность обязательному йодированию как эффективной мере профилактики дефицита йода. Использование йодированной соли в стране регулируется на государственном уровне, основой послужил Закон Республики Казахстан "О профилактике йододефицитных заболеваний" № 489 от 14 октября 2003г с изменениями18, который устанавливает требования к производству, импорту, экспорту и реализации йодированной соли и др. пищевых продуктов, обогащенных йодом. В соответствии с этим законом и приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан19 пищевая соль, предназначенная для розничной продажи и пищевой промышленности, подлежит обязательному йодированию, за исключением случаев, когда ее использование противопоказано или не предусмотрено технологическим процессом. Контроль качества йодированной соли осуществляется в рамках санитарно-эпидемиологического надзора. По данным кластерного исследования (MICS, Multiple Indicator Cluster Survey), 201520 91% домохозяйств в Казахстане использовали соль, содержащую ≥15 мг йода/кг на кг соли, что соответствует критериям адекватного йодирования. В городских домохозяйствах в 2016г доля использования йодированной соли составляла 94%, в сельских — 85,6%21, все изученные образцы соли, представленные на рынке, содержали йод, однако не все образцы соответствовали национальному стандарту по содержанию йода (25-55 мг йода/кг соли), что указывает на необходимость усиления контроля за качеством обогащения.

Россия. В Российской Федерации пока законодательно не закреплено использование йодированной соли в продуктах массового потребления, таких как хлебобулочные изделия и молочные продукты. В текущий момент подготовленный законопроект находится на рассмотрении. В течение многих лет проводится активное информирование граждан по использованию в домашнем приготовлении соли, обогащенной йодом. По данным исследования Росстата 2013г, йодированную соль использовали на регулярной основе чуть меньше четверти взрослого населения Российской Федерации — 23,6% и иногда добавляли в блюда — 33,0% [16].

Таджикистан. В 2019г Республика Таджикистан приняла закон22 об обогащении пищевых продуктов, который требует, чтобы вся пищевая соль была надлежащим образом йодирована. Йодированная пищевая соль, подлежащая продаже или распределению в Республике Таджикистан, независимо от страны производителя, подлежит сертификации, маркировке, и ее качество и безопасность должны соответствовать техническим регламентам (техническим нормативным документам), нормам и правилам Республики Таджикистан. Требования к качеству и безопасности должны также соблюдаться в отношении импортируемой йодированной пищевой соли. Согласно данным Национального исследования йодного статуса в Таджикистане (2021) [17] 36,6% домохозяйств использовали йодированную соль. Среди них только 12,8% имели адекватно йодированную соль (15-40 мг йода/кг соли). Городские домохозяйства имели более высокий охват йодированной солью (45,1%), чем сельские домохозяйства (34,2%). Самая высокая йодированность соли была зафиксирована в г. Душанбе (50,5%, из которых 19,3% были надлежащим образом йодированы), в то время как самая низкая йодированность соли была обнаружена в районах республиканского подчинения (26,3%, из которых надлежащим образом были йодированы только 7,3%). Лишь 14% домохозяйств, заявивших о наличии йодированной соли, действительно имеют её в норме. Средняя концентрация йода в моче у женщин (2236 проб) составила 121,7 мкг/л, что свидетельствует о достаточном потреблении йода, тогда как у детей 6-59 мес. (2238 проб) — 48,1 мкг/л, что соответствует дефициту. У женщин по сравнению с 2003г наблюдается улучшение, но ситуация у детей требует внимания [17].

Узбекистан. В стране законодательно закреплено использование йодированной соли в продуктах массового потребления, таких как хлебобулочные изделия и молочные продукты, c 2007г23, а с 2 февраля 2026г в силу вступают изменения в закон, согласно которым вся соль в стране должна быть йодирована.

Таким образом, законодательно закрепленное всеобщее йодирование соли внедрено в трех странах СНГ, включенных в анализ (Армения, Казахстан, Таджикистан) и планируется в ближайшее время в Узбекистане. Казахстан демонстрирует успешный пример организации процесса, где помимо нормативного регулирования налажена система мониторинга качества йодированной соли. В Таджикистане, несмотря на наличие законодательства, уровень потребления адекватно йодированной соли домохозяйствами остается низким. В трех странах (Россия, Беларусь, Кыргызстан) обязательное йодирование соли не введено в ранг законодательных документов, при этом в России частота использования йодированной соли в домохозяйствах достаточно низкая.

Популяционные стратегии снижения потребления соли. Компоненты комплексного популяционного подхода к сокращению потребления соли населением представлены в основанных на научных данных и экономически эффективных "оптимальных по затратам" решениях, рекомендованных ВОЗ для борьбы с НИЗ, включающих: политику изменения состава пищевых продуктов и напитков на более здоровый, включая сокращение содержания натрия; маркировку на лицевой стороне упаковки (Front-of-package labeling, FOPL) в рамках комплексной политики маркировки пищевой ценности для поддержки понимания и выбора потребителями более здоровых пищевых продуктов, включая содержание натрия в предварительно упакованных продуктах; политику государственных закупок пищевых продуктов и услуг для создания условий, способствующих здоровому питанию, включая сокращение добавленного натрия, или закупку пищевых продуктов, в меньшей степени влияющих на количество соли в рационе; кампании в средствах массовой информации по изменению моделей поведения в отношении потребления натрия; а также политику защиты детей от вредного воздействия маркетинга пищевых продуктов на рацион питания24.

Опыт стран СНГ в области сокращения потребления соли на популяционном уровне представлен в таблице 1. Анализ показывает, что мониторинг потребления соли как сформированная система на государственном уровне отсутствует во всех рассмотренных странах. Исследования (STEPS или национальные исследования) проводятся периодически, не чаще 1 раза/5 лет, либо в формате отдельных ежегодных опросов (Россия, Казахстан). Обязательная маркировка с указанием количественного содержания соли в продуктах питания отсутствует во всех странах. Добровольная маркировка применяется в России и Узбекистане, отдельные ее элементы — в Беларуси и Таджикистане. Работа с производителями пищевых продуктов в ряде стран не проводится вообще, в некоторых странах приняты рекомендации и проводится работа с производителями хлебобулочных изделий (Россия, Казахстан, Беларусь). При этом ни в одной из стран производители не приняли добровольных обязательств по ограничению содержания соли, а ее нормирование в продуктах массового потребления не введено (за исключением продуктов для учреждений здравоохранения). Информационно-коммуникационные кампании по ограничению потребления соли реализуются во всех странах в различном объеме — от специализированных информационных порталов до отдельных акций. Специальные меры, направленные на ограничение потребления соли, в наибольшей степени реализованы в учреждениях здравоохранения (Беларусь, Казахстан). В Кыргызстане принято постановление Правительства, запрещающее размещение солонок на столах в общественных местах.

Описание лучших практик

Армения. В стране действует государственная программа "Здоровый образ жизни" Министерства здравоохранения Республики Армения, направленная на формирование у населения здоровых привычек. На протяжении многих лет во всех 10 регионах (марзах) страны проводились масштабные просветительские акции для всех возрастных и социальных групп населения. Реализованы тематические мероприятия "Здоровое питание", в которых на практике демонстрировалось приготовление здоровых и доступных блюд, проводились дегустации здоровой пищи, раздавались брошюры и советы по составлению меню на каждый день для всей семьи. Участники получали рекомендации, как можно сделать рацион полезнее просто и без дополнительных затрат. С целью повышения осведомленности населения, в рамках мероприятий врачи и медицинские сестры измеряли артериальное давление и давали индивидуальные рекомендации по образу жизни и питанию. Разработаны и внедрены информационные материалы для наружной рекламы (рекламные щиты, информационные плакаты), буклеты по популяризации основных принципов здорового питания: сокращение потребления соли, увеличение потребления овощей и фруктов. Рекламные ролики о здоровом питании демонстрируются на портале Министерства здравоохранения Республики Армения25, где также размещаются актуальные статьи и полезные советы.

Беларусь. В Республике Беларусь системный подход к снижению потребления соли и профилактике НИЗ реализуется через комплексные программы, основанные на данных популяционных исследований и международном сотрудничестве. Реализуются крупные республиканские профилактические проекты, направленные на создание здоровьесберегающей среды и популяризацию здорового образа жизни. К ним относятся: "Здоровые города и поселки", "Школа — территория здоровья" и "Мой стиль жизни сегодня — мое здоровье и успех завтра!". Эти проекты охватывают различные возрастные группы населения и направлены на формирование профилактической среды жизнедеятельности людей. В системе первичного звена здравоохранения активно функционируют отделы общественного здоровья, где медицинские работники регулярно проводят консультации по вопросам здорового питания и снижения потребления соли. По данным исследования STEPS 2020, 52,6% населения получило от медицинских работников рекомендации по снижению потребления соли за последний год, что свидетельствует об активном включении этого аспекта в профилактические мероприятия. Важной практикой является внедрение в образовательные программы элементов просвещения по вопросам здорового питания. В рамках проекта "Школа — территория здоровья" разработаны и внедрены учебные модули для школьников по основам здорового питания, включая информацию о вреде ИзбП соли. Это позволяет формировать здоровые привычки с раннего возраста и снижать риск развития НИЗ в будущем. В системе здравоохранения активно используются клинические протоколы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утвержденные постановлениями от 06.06.2017 № 59 и от 01.06.2017 № 50, которые включают рекомендации по коррекции питания и снижению потребления соли для пациентов с различными заболеваниями. Это обеспечивает единообразный подход к профилактике НИЗ на всей территории страны.

Казахстан. Ежегодно проводится информационно-просветительская работа в средствах массовой информации, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи по снижению потребления соли населением в рамках Недели осведомленности о соли, концепции национальных программ по продвижению здорового образа жизни (выступления на телевидении, публикации в социальных сетях, на сайтах информационных агентств). Продолжается работа по созданию и выпуску новых серий инфографик и видеороликов, направленных на снижение потребления соли (рисунок 2).

Национальным центром общественного здравоохранения в 2022г разработаны методические рекомендации по содержанию соли в продуктах питания и готовой пищевой продукции, в 2023г — методические рекомендации по разработке Национального профиля питательных веществ для ранжирования продуктов питания в соответствии с их составом. Данные разработки являются практическим инструментом для реализации политики по улучшению питания и повышению качества жизни населения за счет снижения потребления соли.

Россия. В рамках Федерального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" ("Укрепление общественного здоровья") (2019-2024гг) проведена масштабная образовательно-просветительская деятельность по вопросам здорового питания среди широких слоев населения Российской Федерации. Одним из направлений этой кампании является популяризация основных принципов здорового питания среди населения — сокращение потребления соли, увеличение потребления овощей и фруктов и др. Разработаны и внедрены информационные материалы для наружной рекламы (рекламные щиты, информационные плакаты), информационные материалы (плакаты, памятки для населения, памятки для пациентов) для медицинских учреждений, профилактических структур первичной медико-санитарной помощи (кабинетов и отделений медицинской профилактики, центров здоровья), Центров общественного здоровья и медицинской профилактики. Рекламные ролики появились на 6 федеральных телевизионных каналах и радио России, интернет-пространстве и на официальном портале о здоровом образе жизни (https://takzdorovo.ru). На портале представлена актуальная информация и полезные советы для населения о том, как поддерживать свое здоровье и вести активный образ жизни. Пример информационного плаката представлен на рисунке 3.

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) разработан интернет-портал "Здоровое питание", где в доступной форме представлена актуальная информация по вопросам рационального питания для разных возрастных групп пользователей. Кроме того, разработана платформа "4 сезона — тарелка здорового человека", которая позволяет пользователю подобрать индивидуальную программу питания, основываясь на типе питания, исходных параметрах (возраст, вес, рост), уровне активности, периоде программы, ожидаемом эффекте и сезоне года. В рамках проекта "Здоровое питание" функционируют интерактивная "Карта питания России", отображающая особенности питания в регионах страны, и "Школа здорового питания".

В России с 2018г реализуется проект добровольной цветовой маркировки продуктов питания и напитков "Светофор" с целью упрощения интерпретации информации на упаковке продукции. Маркировка "Светофор" не касается продуктов, которые считаются "очевидно" подходящими для красной маркировки, таких как твердые, полутвердые и мягкие сыры, произведенные традиционным способом (поскольку они содержат большое количество пищевой соли и насыщенного жира), а также пищевого сырья, рафинированного сахара, растительного и сливочного масел, воды и безалкогольных напитков, сладостей (например, шоколад, карамель, ириски, драже, халва, мармелад). Это является ограничением системы маркировки "Светофор", поскольку некоторые изначально нездоровые продукты не маркируются или иным образом не представляются потребителям как таковые. Продукты детского питания также не подлежат цветовой маркировке.

Таджикистан. Ограничение потребления соли как ключевая мера по снижению риска сердечно-сосудистых и других хронических НИЗ зафиксировано в Стратегии профилактики и контроля НИЗ Таджикистана до 2040г. В документе подчеркивается важность реализации следующих мер: проведение кампаний по повышению осведомленности населения о вреде избытка соли, изменение пищевых привычек с акцентом на сокращение потребления переработанных продуктов с высоким ее содержанием, а также стимулирование усилий пищевой промышленности по снижению уровня соли в готовой продукции.

Узбекистан. Во исполнение постановления Президента Республики Узбекистан №ПП-4887 от 10.11.2020 "О дополнительных мерах по обеспечению здорового питания населения" разработаны рекомендации, которые определяют требования к маркировке на лицевой стороне упаковки продуктов питания символом оценки "Фойдалилик белгиси" ("Значок полезности") в зависимости от соотношения "негативных" компонентов, чрезмерное потребление которых вредит здоровью — калорийность, содержание насыщенных жирных кислот, добавленного сахара, натрия, и "позитивных" компонентов, которые положительно влияют на жизнедеятельность организма — содержание фруктов, овощей, бобовых, орехов, трав, рапсового, орехового и оливкового масел, клетчатки и белка в продуктах питания (Методические рекомендации МР № 34-14 от 20.06.2022).

Страны СНГ сталкиваются со схожими вызовами в области общественного здоровья. Одной из наиболее значимых проблем является ИзбП пищевой соли населением, в несколько раз превышающее уровни, рекомендованные ВОЗ. Общие корни этой проблемы уходят в историко-культурный и экономический контекст. Это широкое использование солений, маринадов, копченостей и соленой рыбы, исторически обусловленное необходимостью длительного хранения продуктов; это сложившаяся практика досаливания пищи за столом, а также использование большого количества соли при домашнем приготовлении еды; это высокая доля в рационе хлебобулочных изделий, которые являются одним из главных "скрытых" источников соли; наконец, это доступность и привычное потребление соленых продуктов и полуфабрикатов по сравнению со свежими и минимально обработанными продуктами.

Несмотря на очевидность проблемы, в большинстве стран СНГ отсутствуют национальные стратегии по сокращению потребления соли населением как отдельные документы, необходимость ограничения соли упоминается, как правило, в рамках общей стратегии борьбы с НИЗ. Реализуемые меры носят фрагментарный характер, хотя прогресс в принятии мер в странах неравномерный, и включают, в основном, информационно-коммуникационные кампании, эффективность которых без поддержки регуляторными мерами ограничена. Общие проблемы для стран СНГ включают следующие:

— отсутствие законодательного ограничения содержания соли в продуктах. В странах СНГ нет единых обязательных стандартов содержания соли для ключевых категорий продуктов-источников соли (хлеб, мясные и молочные продукты, полуфабрикаты, соусы) в соответствии, например, с последними рекомендациями ВОЗ29;

— отсутствие обязательной и понятной для потребителя маркировки с указанием количественного содержания соли в пищевой продукции на лицевой стороне упаковки;

— отсутствие законодательных ограничений на рекламу продуктов с высоким содержанием соли, особенно ориентированных на детей;

— дефицит межсекторальных механизмов, обеспечивающих координацию усилий всех секторов экономики, включая министерства здравоохранения, сельского хозяйства, экономики и промышленности и др.

Опыт стран, добившихся успеха в снижении потребления соли (Финляндия, Великобритания, Северная Ирландия), демонстрирует, что наиболее эффективным подходом является реализация комплексной национальной стратегии, сочетающей законодательные, регуляторные и образовательные меры [18][19].

Снижение потребления соли является одной из самых экономически эффективных мер улучшения общественного здоровья. В большинстве стран СНГ проведены и утверждены на уровне Правительств инвестиционные кейсы30,31,32,33 (экономическое обоснование инвестиций в профилактику НИЗ), в которых пакеты мер политики, направленных на снижение потребления соли, включающие решения, оптимальные по затратам, имели самый высокий коэффициент окупаемости через 15 лет: от 14 к 1 в Армении до 118 к 1 в Казахстане.

Наличие общих исторических, культурных и экономических предпосылок проблемы в странах СНГ диктует необходимость скоординированных действий. Общие усилия на межгосударственных площадках, таких как Евразийский экономический союз и СНГ, могут привести к большему эффекту, нежели усилия на уровне одной страны, и увеличить вероятность разработки и внедрения соответствующих нормативных актов, направленных на укрепление здоровья населения стран. Одной из знаковых площадок может стать Межпарламентская ассамблея государств-участников СНГ, утверждение в рамках которой модельных рекомендаций либо модельной стратегии по снижению потребления соли может стать важным инструментом инициирования мер национального уровня. Все эти действия требуют координации Исполнительного комитета СНГ, как основного органа, отвечающего за взаимодействие стран Содружества.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1. World Health Organization. SHAKE the salt habit: the shake technical package for salt reduction. World Health Organization: Geneva; 2016. https://www.who.int/ru/publications/i/item/WHO-NMH-PND-16.4. 2. World Health Organization. Sodium country score card. The Global database on the Implementation of Food and Nutrition Action (GIFNA). https://gifna.who.int/summary/sodium. 3. Рабочая группа по экономике здоровья и популяционной профилактике. https://gnicpm.ru/bazovay-organizacia/rabochaya-gruppa-po-ekonomike-zdorovya-i-populyaczionnoj-profilaktike/chleny-rabochej-gruppy-econ.html. 4. STEPS: prevalence of risk factors for non-communicable diseases in the Republic of Belarus, 2020. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/ncds/ncd-surveillance/data-reporting/belarus/belarus_steps_report_2020_ru.pdf?sfvrsn=d89690ac_1&download=true. 5. National Statistical Committee of the Republic of Belarus, 2020. https://www.belstat.gov.by/ofitsialnaya-statistika/solialnaya-sfera/zdravoohranenie_2/. 6. Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними в Узбекистане. Аргументы в пользу инвестирования. Всемирная организация здравоохранения, 2018. https://uniatf.who.int/docs/librariesprovider22/default-document-library/uzbekistan-ncd-report---russ.pdf?sfvrsn=18c610e9_4. 7. Национальный отчет "Доля граждан Казахстана, ведущих здоровый образ жизни" (Результаты социологического исследования), 2023. https://hls.kz/ru/publications-ru. 8. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. Итоги "Выборочного наблюдения рациона питания населения 2018 года". https://rosstat.gov.ru/free_doc/new_site/food18/index.html. 9. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. Итоги "Выборочного наблюдения рациона питания населения 2023 года". https://rosstat.gov.ru/free_doc/new_site/food23/index.html. 10. Andreasyan D, Bazarchyan A, Saghatelyan A, et al. NCD STEPS National Survey, Armenia, 2018. National Institute of Health after academician S. Avdalbekyan, Ministry of Health, Republic of Armenia, 2018. — page 199. https://nih.am/assets/pdf/researches/2604c2a887a03ce09072199727916a9a.pdf. 11. The Life-course approach in the context of Health 2020: materials of the WHO European Ministerial Conference. October 21-22, 2015. Minsk. https://www.euro.who.int/ru/media-centre/events/events/2015/10/WHO-European-Ministerial-Conference-on-the-Life-course-Approach-in-the-Context-of-Health-2020/documentation/draft-of-minsk-declaration. 12. FEEDcities project. The food environment in cities in eastern Europe and Central Asia — Armenia, WHO 2025. https://armenia.un.org/en/304621-feedcities-armenia-factsheet. 13. FEEDcities project. The food environment in cities in eastern Europe and Central Asia — Kazakhstan, WHO 2019. https://www.who.int/europe/publications/i/item/WHO-EURO-2019-3603-43362-60828. 14. FEEDcities project. The food environment description in cities in Eastern Europe and Central Asia — Kyrgyzstan, WHO 2017. https://kyrgyzstan.un.org/sites/default/files/2019-12/FEEDcities%20project.%20The%20food%20environment%20description%20in%20cities%20in%20Eastern%20Europe%20and%20Central%20Asia%20-%20Kyrgyzstan%20%282017%29_ENG_0.pdf. 15. Color indication on the labeling of food products in order to inform consumers. Guidelines. MR 2.3.0122-18. Moscow, 2018. (In Russ.) Цветовая индикация на маркировке пищевой продукции в целях информирования потребителей. Методические рекомендации. МР 2.3.0122-18. Москва, 2018. https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=10127. 16. Cervical Cancer Elimination Initiative: World Health Organization, 2020. www.who.int/initiatives/cervical-cancer-elimination-initiative. 17. Prevention and control of iodine deficiency in the WHO European Region: adapting to changes in diet and lifestyle. World Health Organization. Regional Office for Europe. (‎2024). https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289061193. 18. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Казахстан "О профилактике йододефицитных заболеваний" Закон Республики Казахстан от 05.02.2007 № 228. https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z070000228. 19. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 02.12.2020 № ҚР ДСМ-228/2020 "Об утверждении Правил по импорту, производству и реализации нейодированной пищевой соли". https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021720. 20. UNICEF. Kazakhstan Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) 2015 Final Report. — Astana: Committee on Statistics/UNICEF, 2016. https://www.unicef.org/kazakhstan/en/reports/multiple-indicator-cluster-survey-mics-2015. 21. Global Alliance for Improved Nutrition (GAIN). Fortification Assessment Coverage Toolkit — Kazakhstan Report 2016. -Geneva: GAIN, 2016. https://www.gainhealth.org/sites/default/files/publications/documents/fortification-assessement-coverage-toolkit-kazakhstan- 2016.pdf. 22. Закон Республики Таджикистан от 19.07.2019 № 1635 "Об обеспечении населения обогащенными пищевыми продуктами". https://faolex.fao.org/docs/pdf/taj191012.pdf. 23. Закон Республики Узбекистан от 03.05.2007 № ЗРУ-97 "О профилактике йододефицитных заболеваний". https://lex.uz/docs/1184051. 24. Action on salt and hypertension: reducing cardiovascular disease burden in the WHO European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2024. https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/93e478a1-05e8-4a81-a049-096b8d1ff1f8/content. 25. https://www.moh.am/#1/6901. 26. https://takzdorovo.ru. 27. https://xn----8sbehgcimb3cfabqj3b.xn--p1ai/?etext=. 28. https://tajtrade.tj/media/29%20Technical%20Regulations%20on%20Food%20Products%20Labeling.pdf. 29. World Health Organization. WHO global sodium benchmarks for different food categories, second edition. World Health Organization: Geneva; 2024. https://www.who.int/publications/i/item/ 9789240092013. 30. Farrington, Jill, Kontsevaya, Anna, Fediaev, Denis, Grafton, Daniel, Khachatryan, Henrik и др. (2019). Prevention and control of noncommunicable diseases in Armenia: the case for investment. World Health Organization. Regional Office for Europe. https://iris.who.int/handle/10665/346420. 31. https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/ecef2c8c-b978-4802-baf8-c50ad5f324ba/content. 32. https://www.who.int/europe/publications/m/item/prevention-and-control-of-noncommunicable-disease-in-uzbekistan.-the-case-for-investment-(2018). 33. https://uniatf.who.int/docs/librariesprovider22/default-document-library/kyrgyzstan-ncd-ic-2024-v21-280525.pdf?sfvrsn=a06d1619_.