Концепция формирования среды, способствующей сохранению здоровья, была сформирована в 1997г Всемирной организацией здравоохранения, которая констатировала, что "арена" борьбы за здоровье должна располагаться там, где люди проводят большую часть своего времени, в т.ч. в общественных пространствах городов1. Такой подход следует рассматривать как основной для продвижения здорового образа жизни.

Дизайн современных городов создает предпосылки развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, например, способствует гиподинамии, нарушению циркадных ритмов, формированию вредных привычек, повышает уровень стресса [1-3]. Исследование влияния городской застройки является актуальным направлением для исследователей в разных странах [4-6], в последнее время отмечен интерес российских исследователей в данной области [7-10]. В Российской Федерации формирование здоровьесберегающей среды внедряется в рамках государственной политики, в т.ч. в рамках Национальных проектов, включая Федеральный проект "Здоровье для каждого" Национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" (2025-2030гг), что подчеркивает его приоритетный статус в государственной политике в области общественного здоровья в России. Тем не менее, имеются ограничения в части методических подходов и инструментария для объективной оценки инфраструктуры. В Российской Федерации экспертами ФГБУ "Нацио­нального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины" Минздрава России (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России) разработан первый в стране цифровой инструмент для оценки фактической инфраструктуры городских территорий — цифровая платформа "МАР инфраструктура" [11]. Впервые анализ по влиянию городской среды на здоровья населения при помощи цифровой платформы "МАР инфраструктура" проведен в Архангельской, Свердловской и Тверской областях в части питания [12], физической активности [13], курения [14][15] и потребления алкоголя [16].

Цель публикации — представление результатов пилотного исследования с использованием цифровой платформы "МАР инфраструктура" по оценке фактического состояния муниципальной инфраструктуры, связанной с образом жизни населения в Псковской области.

ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России на территории Псковской области реализовано пилотное исследование по оценке муниципальной инфраструктуры, связанной с образом жизни и здоровьем населения. Координатором исследования выступает ГБУЗ Псковской области "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", в состав исследовательской команды вошли студенты-­волонтеры ГБПОУ ПО "Псковский медицинский колледж" и ФГБОУ ВО "Псковский государственный университет".

В соответствии с поставленной целью по дизайну данное исследование является наблюдательным. Для проведения оценки муниципальной инфраструктуры использована цифровая платформа "МАР инфраструктура" (https://map.gnicpm.ru/) — специальное программное обеспечение, основанное на использовании карт Open Street Map. Цифровая платформа позволяет в режиме реального времени фиксировать изучаемые инфраструктурные объекты с целью последующего создания актуальных интерактивных карт муниципалитетов с обозначенными на них объектами и проведения анализа. Методология исследования детально описана ранее [11].

Объектами исследования стали элементы городской инфраструктуры следующих категорий: медицинские организации, объекты для занятия спортом и физической активностью, точки продажи свежих овощей и фруктов, предприятия общественного питания, точки продажи алкогольной продукции, точки продажи табачной продукции и электронных систем доставки никотина (ЭСДН), промышленные предприятия, точки сбора мусора, остановки общественного транспорта.

Для точек продажи табачной продукции и ЭСДН и точек продажи алкогольной продукции анализировались их подгруппы: 1) продуктовые магазины или супермаркеты, на кассовой зоне которых осуществляется продажа табака, точки продажи вейпов и электронных сигарет, "табачные острова" в торговом центре, 2) отделы алкогольной продукции в продуктовых магазинах или супермаркетах, точки продажи алкоголя в торговых центрах, отдельные магазины, специализирующиеся на продаже алкоголя, соответственно.

Расстояние между образовательными учреждениями и точками продажи алкогольной и табачной продукции было измерено путем геокодирования (преобразования адреса в координаты широты и долготы). К образовательным учреждениям отнесены детские сады, школы, лицеи, гимназии, колледжи, институты и университеты.

Сбор данных путем проведения "полевых работ" проводился с октября по декабрь 2024г на территории выбранных для пилотной части исследования муниципалитетах — г. Псков и г. Печоры.

Статистическая обработка данных и расчеты проводились в программе Microsoft Excel (Microsoft, США). Применены стандартные методы описательной статистики: номинальные качественные показатели представлены в абсолютных значениях и процентных отношениях.

В ходе исследования оценена фактическая инфраструктура городских территорий Пскова и Печор. Псков по площади и численности населения превосходит Печоры в 4,6 и 19,8 раз, соответственно (по данным на 2024г, площадь Пскова составляет 95,6 км², численность населения — 187129 человек, площадь Печор — 20,5 км², численность населения — 9405 человек).

По итогам работы по сбору первичных данных сформирована база данных объектов инфраструктуры, которая включала 863 объекта инфраструктуры (таблица 1), из которых в Пскове — 787, Печорах — 76. В Пскове чаще встречались точки продажи алкогольной продукции (n=203), медицинские организации (n=139) и точки продажи свежих овощей и фруктов (n=131), а в Печорах — точки продажи алкогольной продукции (n=14), точки продажи свежих овощей и фруктов (n=14) и объекты для занятий спортом и физической активности (n=14).

С учётом различий в изучаемых муниципальных образованиях была отдельно проанализирована доступность исследуемых объектов для Пскова и Печор (таблица 1). В Пскове плотность объектов инфраструктуры/1 км² выше, чем в Печорах, наибольшие различия наблюдаются в части доступности точек продажи алкогольной и табачной продукции и ЭСДН и медицинских объектов. При анализе доступности изучаемых объектов для проживающего на территории населения, выявлено, что в Печорах на 1 тыс. населения приходится больше объектов инфраструктуры по всем категориям, чем в Пскове. Наибольшие различия выявлены для объектов для занятия спортом и физической активностью. Самыми доступными элементами инфраструктуры оказались точки продажи алкогольной продукции, которые в Пскове превышали доступность объектов для физической активности в 5 раз.

При изучении расстояния от образовательных учреждений до точек продажи табачной продукции и ЭСДН и точек продажи алкогольной продукции на изучаемых городских территориях было показано, что в Печорах не зарегистрированы точки продажи табака, расположенные в радиусе <100 м от образовательных учреждений

В таблице 2 представлен список элементов инфраструктуры, осуществляющих продажу табачной продукции, в радиусе <100 м от образовательных учреждений в Пскове. Выявлено, что продажа табака и табачной продукции осуществляется на расстоянии 30 м от школы до кассовой зоны в продуктовом магазине или супермаркете и 59 м от школ до торгового центра. Продажа вейпов и электронных сигарет осуществляется на минимальном расстоянии 23 м от детского сада. В радиусе 100 м от образовательных учреждений располагались 17 из 146 точек продажи табака и табачной продукции, что составило 11,6%.

В Пскове в радиусе 100 м от образовательных учреждений располагались 19 (9,4%) из 203 точек продажи алкоголя и алкогольной продукции (таблица 3), в Печорах — 2 (14,3%) из 14, соответственно. В Пскове выявлена возможность купить алкогольную продукцию в продуктовом магазине на минимальном расстоянии 30 м, в специализированном магазине по продаже алкоголя на расстоянии 53 м и в торговом центре на расстоянии 59 м от школы. В Печорах выявлена возможность купить алкогольную продукцию в продуктовом магазине на расстоянии 51 м от гимназии и 98 м от школы. Таким образом, сравнительный анализ выявил различия в расположении точек продажи табачной и алкогольной продукции относительно образовательных учреждений в двух разных муниципалитетах. Необходимо дополнительное внимание со стороны органов местного самоуправления и общественных организаций для принятия мер по снижению рисков, связанных с доступностью табачной и алкогольной продукции среди молодежи.

В Псковской области реализовано пилотное ис­следование, в рамках которого изучалась фактическая оценка муниципальной инфраструктуры, связанная с образом жизни и здоровьем населения, с применением разработанного для данных целей цифровой платформы "МАР инфраструктура". Ранее оценка инфраструктуры при помощи указанного инструмента проводилась на некоторых городских территориях в Свердловской, Архангельской, Тверской областях [12-16], а в Тульской области реализован проект "Карта здоровья", в рамках которого все муниципалитеты региона были оценены по единым критериям формирования здоровьесберегающей среды. По итогам такой оценки был составлен рейтинг муниципалитетов для разработки целевых управленческих решений, направленных на создание условий для ведения населением здорового образа жизни и увеличение продолжительности здоровой жизни.

Для проведения пилотного исследования были выбраны два города Псковской области, которые располагаются на расстоянии ~50 км друг от друга — Псков и Печоры. Псков, являясь столицей области, значительно превосходит Печоры по территории и численности населения и обладает более развитой инфраструктурой и экономическим потенциалом. Согласно полученным в исследовании результатам, в Пскове плотность объектов инфраструктуры/1 км² выше, что может свидетельствовать о более развитой городской среде. Хотя плотность объектов инфраструктуры/1 км² в Печорах ниже, в расчете на 1 тыс. населения этот показатель выше, что может указывать на более равномерное распределение инфраструктуры по городской территории.

Полученные результаты свидетельствуют о низком уровне доступности объектов для занятий спортом и физической активностью — действительно, в Пскове их количество в 5 раз уступает числу точек продаж алкогольной продукции, что вызывает опасения, т.к. существуют убедительные доказательства влияния городской застройки на детское ожирение [17][18] и развитие сердечно-­сосудистых заболеваний [19].

Плотность расположения точек продажи алкогольной и табачной продукции ранее изучалась в 4-х муниципальных образованиях Свердловской области [18][19]. Екатеринбург значительно больше Пскова как по площади, так и по численности населения, вероятно этим обусловлена высокая плотность точек продажи алкогольной (3,4 объекта/1 км²) и табачной продукции (2,3 объекта/1 км²) по сравнению с Псковом (2,1 и 1,5 объекта/1 км², соответственно).

Согласно действующему Федеральному закону № 15 от 23.02.2013 розничная продажа табачных изделий в радиусе <100 м от образовательных учреждений запрещена. На территориях, прилегающих к образовательным организациям, согласно Фе­де­раль­ному закону № 171 от 22.11.1995, запрещена и розничная продажа алкогольной продукции. В рамках настоящей работы как для точек продажи табачной продукции и ЭСДН, так и для точек продажи алкогольной продукции изучалось расстояние <100 м от образовательных учреждений. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в г. Печоры соблюдаются требования в части расположения точек продажи табачной продукции и ЭСДН в радиусе <100 м от образовательных учреждений, тогда как в г. Пскове данные требования нарушаются. Схожая ситуация по частичному соблюдению законодательства выявлена в других регионах, где ранее проведена оценка фактической инфраструктуры с использованием цифровой платформы "МАР инфраструктура" [20]. Полученные результаты указывают на необходимость проведения изменений, в т.ч. пересмотра порядка лицензирования объектов, занимающихся продажей алкогольной и табачной продукции.

Ограничения исследования. Важно отметить, что объекты инфраструктуры могут быть многофункциональными, объединяя в себе различные категории товаров. Например, один и тот же продуктовый магазин или супермаркет может одновременно предлагать как свежие овощи и фрукты, так и алкогольную продукцию, что в данном исследовании рассматривалось отдельно как точка продажи свежих овощей и фруктов и точка продажи алкогольной продукции.

К ограничениям исследования можно отнести и то, что расстояния между изучаемыми объектами инфраструктуры и образовательными учреждениями измерены путем геокодирования, данный метод не предусматривал учет искусственных и естественных преград (забор, закрытая территория, ров, речка, расположение объектов на разных этажах зданий), которые могли бы повлиять на измеренное расстояние.

Выявленные различия между исследуемыми территориями Псковской области (г. Псков и г. Пе­чо­ры) дают представление о вариабельности инфраструктуры в российских городах, особенно в го­родах с разной численностью населения, в т.ч. в пределах одного региона.

Итоги пилотного исследования на городских территориях Псковской области свидетельствуют о необходимости усиления контроля соблюдения существующего законодательства в части расположения объектов, в которых осуществляется продажа табачной и алкогольной продукции.

Использованный метод сбора и анализа данных о состоянии городской инфраструктуры может быть рекомендован для изучения всех муниципальных объектов Псковской области и разработки рейтинга муниципальных образований в части здоровьесберегающей среды. Помимо этого, согласно постановлению протокола заседания Совета Правительства Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере от 10 октября 2025г постановило, что в 2026г необходимо провести пилотные проекты по оценке здоровьесберегающей среды в 5 субъектах Российской Федерации ("Карта здо­ровья") и по их окончании представить предложения о целесообразности масштабирования "Карты здоровья" на все субъекты Российской Федерации.

Благодарности. Благодарим студентов-волонтеров ГБПОУ ПО "Псковский медицинский колледж" за помощь в проведении исследования.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1. Здоровая построенная среда. Резервные возможности укрепления здоровья и экономического роста. Спецвыпуск Института междисциплинарной медицины. М.: Издательство "Перо", 2018. 40 с. https://idm.institute/upload/pdf/selection(1).pdf.