Влияние пропафенона на инотропную функцию миокарда у больных с рецидивирующей формой фибрилляции предсердий

Цель. Изучить влияние антиаритмической терапии пропафеноном в дозе 450 мг/сут. на инотропную функцию миокарда у больных с рецидивирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) через 3 месяца лечения. Материал и методы. В исследование были включены 18 (100%) больных, в возрасте 39-59 лет (средний возраст 51,7±6,7), которые в течение 3 месяцев для профилактики пароксизмов ФП получали пропафенон в дозе 450 мг/сут. Для оценки влияния антиаритмической терапии на инотропную функцию миокарда всем больным выполнена равновесная радионуклидная вентрикулография до начала терапии пропафеноном, повторно проводилась всем пациентам, сохранившим синусовый ритм через 3 месяца лечения. Результаты. В первые 3 суток после восстановления синусового ритма у больных с рецидивирующей формой ФП были диагностированы изменения диастолической функции сердца, которые проявлялись значимым снижением наполнения за 1/3 диастолы и максимальной скорости наполнения. При контрольном исследовании через 3 месяца терапии пропафеноном отмечено достоверное увеличение показателей наполнения за 1/3 диастолы левого желудочка (ЛЖ) (р<0,05) и максимальной скорости наполнения ЛЖ и правого желудочка (ПЖ) (p<0,05). Фракция выброса, систолические и объемные показатели ЛЖ и ПЖ находились в пределах нормальных значений и достоверно не изменились. У больных с рецидивирующей формой ФП после 3 месяцев лечения пропафеноном было обнаружено достоверное и значимое увеличение показателей участия предсердия в диастоле ЛЖ с 17,1±5,7% до 22,1±6,5% и ПЖ с 17,3±5,1% до 21,1±6,2% (р<0,05). Заключение. Лечение пропафеноном в дозе 450 мг/сут позволяет удерживать синусовый ритм в течение 3 месяцев у 77% больных с рецидивирующей формой ФП. Терапия пропафеноном в дозе 450 мг/сут для профилактики рецидивов ФП не ухудшает показатели инотропной функции миокарда ЛЖ и ПЖ. Сохранение синусового ритма в течение 3 месяцев способствует восстановлению сократимости предсердий и улучшению диастолической функции миокарда желудочков.

1. Аржакова Г.С., Фомина И.Г., Ветлужский А.В. Современные принципы лечения мерцательной аритмии с позиции классификации «Сицилианский гамбит». Кардиоваск тер профил 2002; 1: 68-75.

2. Миллер О.Н., Пономаренко С.В. Диагностика и лечение наджелудочковых тахиаритмий. Пропафенон: основы клинической фармакологии и опыт применения при фибрилляции предсердий. Учебное пособие для врачей. Новосибирск 2003; 31 с.

3. Татарский Б.А. Протекторный эффект пропафенона при пароксизмальных реципрокных атриовентрикулярных тахикардиях. РКЖ 2004; 1: 45-53.

4. Dogan A, Ergene O, Nazli C, et al. Efficacy of propafenone for maintaining sinus rhythm in patients with recent onset or persistent atrial fibrillation after conversion: a randomized, placebo-controlled study. Acta Cardiol 2004; 59(3): 255-61.

5. Falk RH. Atrial fibrillation. In book: Girdiac Arrhythmia. Ed. Podnd PJ, Kowey PR. Williams&Wilkins. Baltimore 1995; 803-28.

6. Jenkins LS, Brodsky M, Schron E, et al. Quality of life in atrial fibrillation: the Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study. Am Heart J 2005; 149(1): 112-20.

7. Kochiadakis GE, Igoumenidis NE, Hamilos MI, et al. Longterm maintenance of normal sinus rhythm in patients with current symptomatic atrial fibrillation: amiodarone vs propafenone, both in low doses. Chest 2004; 125(2): 377-83.

8. Miller JM, Zipes DP. Management of the patient with cardiac arrhythmias. In: Brounwald E, Zipes DP, Libby P. Heart Disease. Philadelphia WB Saunders 2001; 659-700.

9. Quiniou G, Chevalier JM, Barbou F, et al. Tachycardia-induced cardiomyopathy, unusual and reversible cause of left ventricular dysfunction: report of 9 cases. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2000; 49(5): 301-8.

10. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. The Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. N Engl J Med 2002; 347: 1825-33.

11. Wyse DG. The AFFIRM trial: main trial and substudies – what can we expect? J Inter Cardiac Electrophys 2000; 4: 171-6.