Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

Редакция журнала "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" рада сообщить о том, что теперь мы публикуем препринты статей, принятых к печати, до выхода печатной версии номера. Все статьи, размещаемые в электронном виде в разделе "Принято в печать", прошли полноформатную процедуру рецензирования, отбора, редакционной обработки и после формирования соответствующего выпуска публикуются в печатной и электронной версии журнала "Кардиоваскулярная терапия и профилактика". Датой публикации статьи следует считать публикацию ее электронной версии в разделе "Принято в печать". Таким образом, версию статьи, размещаемую в разделе "Принято в печать", следует считать окончательным вариантом статьи и на нее можно ссылаться как на состоявшуюся публикацию.

Статью, публикуемую в разделе "Принято в печать", следует цитировать с использованием уникального номера статьи doi до выхода печатной версии статьи.

Образец для цитирования статьи, размещенной в разделе "Принято в печать":

Для цитирования:

Нагибина Ю. В., Кубарева М. И., Князева Д. С. Медико-социальные особенности больных ишемической болезнью сердца с различным уровнем депрессии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1930 (дата обращения 20.09.2019).

For citation:

Nagibina Yu. V., Kubareva M. I., Knyazeva D. S. Medical and social features of patients with coronary heart disease with different levels of depression. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1930 (In Russ.).

 

Сразу после выхода печатной версии номера журнала статья удаляется из раздела "Принято в печать" и появляется в разделе текущего выпуска ("Последний выпуск").

Образец для цитирования статьи после ее публикации в печатной версии журнала: стандартное цитирование с указанием выпуска, номера статьи и doi.

Статьи, размещаемые в разделе "Принято в печать", доступны только в формате аннотации. Добавление полнотекстового pdf. является платной услугой журнала.

Принято в печать
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-0

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ФАКТОРЫ РИСКА

Принята к публикации: 27.12.2019
5
Аннотация

Целью исследования явилось изучение эхографических признаков атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА) и акустических характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ) в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ) в вертебрально-базилярной системе (ВБС).

Материал и методы: В исследование были включены результаты дуплексного сканирования (ДС) 235 пациентов (129 мужчин и 106 женщин в возрасте 59±12 и 63±10 лет соответственно) с ИИ в ВБС. Патогенетический вариант ИИ был установлен в 23 случаях, в 17 (74%) - атеротромботический, в 3 (13%) - кардиоэмболический, в 3 (13%) — лакунарный. Мерцательная аритмия имела место в 18,5% случаев. Группа контроля сформирована асимптомными лицами (903 человека), сопоставимыми с больными по полу и возрасту.

Результаты: АСБ в позвоночной артерии (ПА) выявлялись одинаково часто у лиц обеих групп, значимых межгрупповых различий по степени стеноза ПА при этом выявлено не было. Атеросклеротическое поражение общих и внутренних сонных артерий (ОСА и ВСА) с обеих сторон чаще наблюдалось у асимптомных лиц, а степени их стенозов были выше при ИИ в ВБС (р <0,05): при ИИ средняя величина стенозов правой ВСА составила 47±17%, левой ВСА — 46±18%, у асимптомных лиц — правой ВСА — 40±14%, левой ВСА — 39±15% по-диаметру по ECST. При межгрупповом сравнении характеристик АСБ, выявленных при ДС в БЦА (361 АСБ у больных с ИИ в ВБС и 1838 АСБ в асимптомной группе), безотносительно их локализации: АСБ при ИИ в ВБС достоверно чаще расценивались как концентрические (22,0% при ИИ против 10,4% у асимптомных лиц), пролонгированные (24,2% против 7,5%), гомогенные (41,0% против 21,1%), с неровным контуром (27,7% против 2,8%).

Заключение: У больных в острейшем периоде ИИ в ВБС зарегистрирован ряд особенностей атеросклеротического поражения БЦА, отличающий его от такового в асимптомной популяции.

Принята к публикации: 09.09.2020

3
Аннотация

Одной из причин развития ишемического инсульта (ИИ), как в каротидной, так и вертебрально-базилярной системе (ВБС) является атеросклероз.

Цель. Сопоставление эхографических признаков атеросклеротических изменений экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в острейшем периоде каротидного и вертебрально-базилярного ИИ.

Материал и методы. Основную группу составили данные ультразвукового дуплексного сканирования 668 пациентов (370 мужчин и 298 женщин в возрасте 63±11 и 69±9 лет соответственно) с каротидным ИИ и 235 пациентов (129 мужчин и 106 женщин в возрасте 59±12 и 63±10 лет) с ИИ в ВБС.

Результаты. Атеросклеротические бляшки (АСБ) во внутренних сонных артериях (ВСА) значимо чаще диагностировались (р <0,05) (в правой (п)ВСА — в 44,0% случаев, в левой (л)ВСА — в 48,4%) и степень стенозирования ими устьев ВСА была достоверно выше (р<0,05) (пВСА — 53±23%, лВСА — 54±24%) при каротидном ИИ, чем при вертебрально-базилярном (пВСА – в 34,0% случаев, средняя степень стеноза — 47±18%, лВСА — в 33,6%, 46±18%). Значимых различий частоты АСБ в позвоночных артериях и степеней обусловленных ими стенозов при ИИ в обоих бассейнах выявлено не было. Также не зарегистрировано достоверных межгрупповых различий по частоте «опасных» (однородных ан- или гипоэхогенных и гетерогенных с преобладанием гипоэхогенного компонента) АСБ в устьях ВСА: при каротидном ИИ такие АСБ определялись в каждой из ВСА в 33,5% случаев, при ИИ в ВБС — в 29,6% случаев.

Заключение: «Опасные» АСБ во внутренних сонных артериях в острейшем периоде ИИ в каротидном бассейне и ВБС регистрировались одинаково часто, при этом общая распространенность АСБ и степень стеноза устьев ВСА оказалась достоверно выше при каротидном ИИ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Принята к публикации: 03.09.2020
17
Аннотация

Цель. Фармакоэпидемиологический анализ гиполипидемической фармакотерапии у пациентов разных возрастных групп с ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях амбулаторной практики.

Материл и методы. В амбулаторно-поликлиническом учреждении г. Москвы в ходе кросс-секционного исследования проанализированы медицинские карты 805 больных ИБС. Общая выборка разделена на 3 возрастные группы: группа 1 – <65 лет (n=267; 33,2 %), группа 2 – 65-74 года (n=305; 37,9 %), группа 3 – ≥75 лет (n=233; 28,9 %), которые сравнивались по частоте назначения, структуре и интенсивности гиполипидемической терапии (ГЛТ), распространенности нерациональных комбинаций статинов, контролю липидного спектра. Статистический анализ проводился с использованием библиотек SciPy 1.4.1, NumPy 1.18.4 для Python 3.7.3. Различия принимались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Частота назначения ГЛТ амбулаторным больным ИБС разных возрастных категорий оказалась в равной степени высокой – 92,9 %, 85,9 % и 81,6 % в группах 1, 2 и 3 соответственно (p>0,05). Двойная ГЛТ использовалась крайне редко (4,9 %, 3,9 %, 0,9 % соответственно), особенно у пациентов ≥75 лет (p<0,05 для групп 1 и 3; p≈0,05 для групп 2 и 3). Среди статинов преобладал аторвастатин (p>0,05 для всех групп); розувастатин назначался реже пациентам ≥75 лет по сравнению с больными <65 лет (p<0,05 для групп 1 и 3), симвастатин  – чаще пациентам ≥65 лет (p<0,05 для групп 1 и 2, 1 и 3). Статинотерапия высокой интенсивности чаще назначалась больным <65 лет – 57,3 % по сравнению с другими возрастными категориями – 40,1 % (p<0,05 для групп 1 и 2) и 30,0 % (p<0,01 для групп 1 и 3). Распространенность полипрагмазии (78,1 %, 82,3 %, 87,7 %) и нерациональных комбинаций статинов (34,0 %, 38,1 %, 43,3 %) была сопоставимой во всех группах (p>0,05 для всех сравнений), как и доли больных, не достигших целевого уровня ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л (72,9 %, 73,9 %, 84,3 %; p>0,05 для всех сравнений).

Заключение. Результаты исследования продемонстрировали отсутствие значимого влияние фактора возраста на частоту назначения ГЛТ, уровень контроля ХС-ЛПНП, распространенность нерациональных комбинаций статинов у пациентов с ИБС в амбулаторных условиях. Выявлены различия в применении комбинированной ГЛТ, структуре и интенсивности статинотерапии у больных разных возрастных категорий.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Принята к публикации: 27.12.2019
12
Аннотация

Атеросклероз является социально значимой нозологической формой, утяжеляющей течение основных заболеваний, в виде прогрессирующего нарастания ишемии органов и тканей. К одним из тяжелых последствий прогрессивного течения атеросклероза относится развитие ишемических поражений кишечника.

Цель исследования - изучение патоморфологических изменений органов желудочно-кишечного тракта при ранее диагностируемом прогрессирующем течении атеросклероза на примере рассмотрения собственного секционного случая.

Материал и методы исследования. Проведен анализ полученной сопроводительной медицинской документации (амбулаторная карта пациента, история болезни). Применена стандартная методика патологоанатомического вскрытия. Для обработки гистологических срезов аутопсийного материала использовали окраску гематоксилин-эозин.

Результаты. На основании анализа данных медицинской документации и результатов секционного исследования было выявлено, что основной причиной смерти явилась атеросклеротическая гангрена дистальной части тощей, всей подвздошной, слепой, восходящей ободочной кишки, осложненная разлитым серозно-геморрагическим перитонитом с развитием  острой сердечно-сосудистой недостаточности, которую следует считать непосредственной причиной смерти пациента.

Заключение. Таким образом, у врачей терапевтического и хирургического профиля должна быть настороженность в плане высокого риска развития некротических изменений тонкого и толстого кишечника на фоне прогрессирующего течения атеросклероза.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Принята к публикации: 07.07.2020
9
Аннотация

Цель. Сравнение результатов стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с физической нагрузкой и компьютерной томографической ангиографии (КТА) в диагностике cтабильной ишемической болезни сердца, обусловленной стенозирующим  коронарным атеросклерозом (СКА) у пациентов ≥70 лет.

Материал и методы. В исследование включено 390 пациентов в возрасте ≥70 (в среднем 75±5) лет, которым в плановом порядке была выполнена коронароангиография (КАГ). На первом этапе была оценена частота обнаружения СКА в зависимости от пола и характера боли в грудной клетке, и определен контингент больных, у которых проведение стресс-ЭхоКГ и КТА с целью диагностики ИБС является целесообразным. На втором этапе было проведено сопоставление эффективности обоих методов в выявлении СКА у пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью.

Результаты. Из 111 пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью, у которых стресс-ЭхоКГ была доведена до диагностических критериев, 69 (62 %) больных имели СКА. Чувствительность пробы составила 89 %, специфичность – 95 %, отношение правдоподобия положительного(ОП+) результата было равно 17,8, отношение правдоподобия отрицательного (ОП-) результата – 0,1. Положительный результат увеличивал вероятность наличия СКА с 42 % до 93 %, отрицательный результат уменьшал вероятность до 7 %. 48 (59 %) из 82 пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью, которым была проведена КТА, имели СКА. Чувствительность и специфичность КТА в диагностике СКА составили, соответственно, 100 % и 88 %. ОП+ результата было равно 8,3, ОП- результата – 0.Положительный результат  увеличивал вероятность наличия СКА с 42 % до 86 %, отрицательный результат уменьшал вероятность до 0%.

Заключение. Результаты стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на велоэргометре сопоставимы с результатами КТА при осуществлении диагностики стабильной ИБС, обусловленной СКА, у пациентов в возрасте ≥70 лет с атипичной стенокардией и неангинозной болью. Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой имеет большую диагностическую ценность положительного результата, КТА коронарных артерий –отрицательного результата.

ОБЗОР

Принята к публикации: 09.09.2020
9
Аннотация
Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) – хорошо известный в медицинской практике нагрузочный тест, используемый для оценки функционального статуса пациентов с различными хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем. Несмотря на свою долгую историю, ТШХ не утратил своей актуальности. Результаты современных исследований описывают новые возможности его использования, позволяют точнее трактовать результаты и прогнозировать течение заболеваний. Статья представляет собой обзор литературы, отражающий диагностические, прогностические и терапевтические возможности использования теста шестиминутной ходьбы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Принята к публикации: 07.07.2020
14
Аннотация

Цель. Индекс глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ) - новый показатель, объединяющий функциональные и структурные характеристики левого желудочка. Мы оценивали прогностическую значимость ИГФ ЛЖ у пациентов в возрасте 60 лет и старше с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ, наблюдающихся в амбулаторно-поликлинических условиях.

Материал и методы. В исследование были включены 78 пациентов (42% мужчины, 58% женщины) в возрасте 74 (67-77) лет с ХСН II-III ФК. ИГФ ЛЖ (в %) рассчитывался как ударный объем ЛЖ / глобальный объем ЛЖ * 100, где глобальный объем ЛЖ был суммой среднего объема полости ЛЖ ((конечный диастолический объем ЛЖ + конечный систолический объем ЛЖ) / 2) и объема миокарда (масса миокарда ЛЖ) / плотность ЛЖ).

Результаты. Величина ИГФ ЛЖ в целом составила 21,7 (19,3-22,9)%. При увеличении ФК наблюдалась тенденция к снижению ИГФ ЛЖ: при II ФК ИГФ ЛЖ составил  22,0 (20,3-23,1)%, при III ФК - 20,4 (17,5-22,4)%. За период наблюдения 30 (24-48) месяцев умерло 15 (19,2 %) пациентов. Среди пациентов, имевших II ФК, умерло 6 из 61 (9,8%), с III ФК - 9 из 17 (53,0%), р<0,001.

Оптимальное значение ИГФ ЛЖ для предсказания неблагоприятного прогноза у пациентов 60 лет и старше с ХСН и сохранённой ФВ ЛЖ  составило 21,1% и ниже по данным анализа Roc кривой (площадь под кривой 0,828±0,057, 95% ДИ 0,72-0,94, р<0,001). При этой величине чувствительность ИГФ ЛЖ для предсказания неблагоприятного прогноза составила 73,3%, а специфичность – 70,0%.

Отмечена худшая выживаемость больных при ИГФ ЛЖ 21,1% и менее (среди пациентов, имевших ИГФ ЛЖ ≤21,1%, умерло 11 из 30 (36,7%), более 21,1% -  4 из 48 (8,3%) (ОШ 4,16, 95% ДИ 1,31-13,28, р=0,016).

Заключение. По мере увеличения ФК ХСН наблюдалась тенденция к снижению ИГФ ЛЖ. Более низкие значения ИГФ ЛЖ связаны с худшей выживаемостью. Оптимальное значение ИГФ ЛЖ для предсказания неблагоприятного прогноза у пациентов 60 лет и старше с ХСН c сохраненной ФВ ЛЖ ≤21,1%.

МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

Принята к публикации: 07.07.2020
5
Аннотация

Цель. Определить факторы риска развития и неблагоприятного течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в различных возрастных категориях пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар.

Материал и методы. В регистровое проспективное одноцентровое исследование в период с 2016 по 2018 гг. вошло 154 пациента с верифицированным по результатам компьютерной томографии диагнозом ТЭЛА. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета программ MedCalcVersion 16.2.1 (Softwa, Бельгия).

Результаты. Во всех группах преобладали пациенты женского пола, однако наибольшее количество женщин (70,7 %) принадлежали к группе пациентов старческого возраста, в то время как в группе моложе 60 лет лишь половина больных ТЭЛА являлись женщинами. В группе пациентов старческого возраста выявлено статистически значимое преобладание коморбидной сердечно-сосудистой патологии, а также чаще диагностирован тромбоз глубоких вен в сравнении с группой пациентов моложе 60 лет. Наибольшая частота онкологических заболеваний и рецидивирующее течение ТЭЛА выявлены в группе пациентов пожилого возраста. Наиболее часто тромболитическая терапия проводилась в возрастной группе 60-75 лет, так как именно эти пациенты характеризовались высоким риском 30-ти дневной летальности по шкале PESI, но при этом не имели тяжелой коморбидной патологии, как больные старше 75 лет. Отмечено увеличение размеров правого предсердия в группе пациентов пожилого и старческого возраста в сравнении с больными моложе 60 лет. Наиболее высокие величины систолического и диастолического давления в легочной артерии наблюдались в группе пациентов старше 75 лет.

Заключение. На территории Кемеровской области ТЭЛА наиболее часто встречается в возрасте 60-75 лет и характеризуется более тяжелым клиническим течением данного заболевания по сравнению с пациентами моложе 60 лет. Пациенты в возрасте старше 60 лет имеют высокий фон коморбидности по сердечно-сосудистым заболеваниям, наличие фибрилляции-трепетания предсердий и рецидивирующий характер ТЭЛА. Хирургическое лечение пациентам старческого возраста ограничено, в виду высокого риска послеоперационных осложнений, что определяет высокую летальность. Пациенты моложе 60 лет составляют треть всех пациентов, госпитализированных с ТЭЛА и, несмотря на низкий риск летальности, имеют неблагоприятное течение госпитального периода.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Принята к публикации: 27.12.2019
3
Аннотация

Цель. Изучение ассоциации ультразвуковых характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ) каротидных артерий с концентрацией фактора некроза опухолей – альфа (ФНО-α) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) у больных эссенциальной гипертензией.

Материал и методы. Обследовано 117 больных с эссенциальной гипертензией в возрасте от 40 до 75 лет (средний возраст 55,8±7,5 лет), в том числе 42 женщины и 75 мужчин. Всем больным были проведены исследования:  сбор антропометрических данных (измерения роста, веса, индекса массы тела, объема талии), измерение АД и ЧСС, измерение биохимических показателей крови (уровня глюкозы, креатинина сыворотки крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации формуле CKD-EPI, липидного спектра), ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий, а также определение концентрации ФНО-α и ИЛ-10 сыворотки крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью специализированных тест систем фирмы «ЦИТОКИН – СТИМУЛ – БЕСТ», г. Новосибирск (Россия).

Результаты. По результатам дуплексного сканирования сонных артерий выделяли 3 группы пациентов. В 1-ю группу были включены 48 пациентов с однородными гиперэхогенными бляшками, во 2-ю – 56 больных с преимущественно гиперэхогенными АСБ (более 50% участков), в 3-ю группу вошли 13 пациентов с анэхогенными, низкой ультразвуковой плотности нестабильными АСБ. Оказалось, что концентрация ФНО-α у пациентов 3-й группы, имеющих ультразвуковые признаки нестабильности АСБ, составив 10,51±2,23 пг/мл, была значимо выше, чем у пациентов 1-й группы (7,26±0,64 пг/мл, p<0,001) и 2-й группы (8,93±0,98 пг/мл, p<0,001). Аналогичные результаты получены в отношении ИЛ-10. Проведенный логистический регрессионный анализ показал, что концентрация ФНО-α является независимым фактором, ассоциированным с наличием нестабильных АСБ (ОР-2,72; 95%ДИ 1,44-5,15; p<0,02), причем уровень ФНО-α >10 пг/мл почти в 7 раз повышал риск их нестабильности.

Заключение. Повышение уровня ФНО-α выше 10 пг/мл с высокой специфичностью (95%) ассоциировалось с наличием «ранимых» нестабильных АСБ в каротидных артериях.

Принята к публикации: 07.07.2020
5
Аннотация

Цель. Провести анализ пятилетней динамики и гендерные особенности  атеросклеротического ремоделирования стенок общих сонных артерий (ОСА) у лиц с артериальной гипертонией (АГ), работающих в  условиях арктической вахты (АВ), определить  факторы, ассоциированные с визуализацией  атеросклеротической  бляшки (АСБ) и  конечные точки исхода.

Материал и методы. В период с 2012 по 2017 г. на базе Филиала МСЧ ООО «Газпром Добыча Ямбург» (п. Ямбург, 68° с.ш.)  наблюдались 372 человека (273 мужчины и 99 женщин) с  АГ  1,2 степени.  По данным УЗИ наблюдаемые были разделены на 2 группы: с первоначально нормальной стенкой ОСА - 137 мужчин (М) и 65 женщин (Ж) и с признаками субклинического каротидного атеросклероза (СКА) в виде утолщения комплекса «интима - медиа» (КИМ) более 0,9 мм:  136 (М) и 34 (Ж) без дифференцируемых АСБ.  Проведён анализ динамики ремоделирования стенок ОСА в зависимости от половой принадлежности,  уровня среднесуточного АД по данным СМАД и эхо-структуры миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным ЭхоКГ, определены  факторы, ассоциированные с  выявлением  АСБ и  конечные точки исхода.

Результаты. В условиях АВ у больных АГ (М) значимо чаще, чем у  (Ж) выявлялся СКА. Частота визуализации АСБ прямо зависела от первоначального состояния стенок ОСА и была выше у лиц обоего пола с утолщением КИМ. Уровень среднесуточного АД по данным СМАД  незначительно влиял на степень развития атеросклеротического процесса.  По результату 5-летней динамики у  (М) значимо чаще, чем у (Ж) изменялась структура стенки ОСА. У лиц с концентрической гипертрофией ЛЖ   независимо от  первоначального состояния стенок  ОСА регистрировалась  максимальная частота появления АСБ. Прогрессирование атеросклеротического процесса было более интенсивным у лиц с  концентрическим ремоделированием и нормальной геометрией  ЛЖ в сочетании с утолщением КИМ. У лиц с признаками начального атеросклероза ОСА острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения  развивались значимо чаще, чем у пациентов с первоначально нормальным состоянием стенок ОСА.

Заключение. В  условиях  АВ у (М) с АГ значимо чаще, чем у (Ж) выявлялся СКА, по результату  5-летней динамики  характеризовался более интенсивным прогрессированием, достоверно чаще  у (М) сопровождался  сердечно-сосудистыми осложнениями. Важно целенаправленное  выявление признаков  СКА  для  раннего  начала медикаментозной терапии с целью профилактики фатальных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у работников АВ.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ИНФАРКТ МИОКАРДА

Принята к публикации: 07.07.2020
46
Аннотация

Цель. Изучить гендерные особенности медико-социальных показателей больных ишемической болезнью сердца с различным уровнем депрессии.

Материал и методы. Обследовано 312 пациентов от 35 до 60 лет с установленным диагнозом ИБС ­ стенокардия функциональных классов (ФК) II, III, IV. Было сформировано две группы сравнения: Группа 1 – 138 больных ИБС без депрессии (81 мужчина и 57 женщин) и Группа 2 – 174 больных ИБС с депрессией (69 мужчин и 105 женщин). Оценивалась информация о некоторых медико-социальных показателях, уровне депрессивных состояний и стрессоустойчивости, психологическом статусе и качестве жизни. Был проведен статистический анализ данных, которые представлены как среднее значение и стандартная ошибка средней (М+m). Рассчитывалось отношение шансов (ОШ) и доверительный интервал (ДИ). Достоверными считали различия при p<0,05.

Результаты. Распространенность депрессии среди больных ИБС составила 55,77 %, при этом у женщин депрессивные состояния встречались в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Депрессия достоверно ассоциировалась с гипергликемией, гиперхолистеренемией и стенокардией III-IV ФК вне зависимости от пола. При анализе медицинских показателей отмечено, что у женщин преобладала стенокардия III и IV ФК, а у мужчин – стенокардия II ФК (ОШ=2,16, p<0,001). Женщины оказались более предрасположенными к инвалидности II-III групп (26,67 % против 8,77 %; p=0,008) по сравнению с мужчинами (27,5 % против 11,1 %; p=0,012). Распространенность атеросклероза в женской популяции была выше, чем в мужской (100 % против 45,61 % и 100 % против 49,38 % соответственно; p<0,001). Такие показатели, как отсутствие работы, высшего образования, а также курение, нарушение ритма и гиподинамия были характерны для обоих полов, но оказывали большее влияние на психологическое состояние мужчин (p=0,002, p<0,001, p=0,0014, p=0,01 и  p=0,0014 соответственно). Характерной только для мужчин оказалась связь депрессии с сахарным диабетом (8,7 % против 0 %, p=0,008), ожирением (42,03 % против 19,75 %, p=0,004), статусом подчиненного (82,61 % против 64,2 %, p=0,016) и отсутствием брака (60,87 % против 40,74 %, p=0,02). 

Заключение. Существуют достоверные различия факторов риска депрессии в разных половых группах. Вместе с тем, ассоциация ИБС с депрессией оказывает более неблагоприятное влияние на физическое и психологическое здоровье женщины. Необходимо дальнейшее изучение гендерных особенностей медико-социальных показателей с целью персонализации методов лечения.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Принята к публикации: 27.12.2019
6
Аннотация

В статье рассмотрен клинический случай появления эпизодов бессимптомной депрессии сегмента ST-T при выполнении нагрузки у пациента 37 лет с жалобами на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение  до 100 ударов в минуту без связи с физической нагрузкой. По данным СКТ с болюсным контрастированием: в средней трети обнаружен мышечный мостик со стенозом до 30%. Установлен диагноз: Аномалия развития коронарных артерий: трансмиокардиальный мышечный ход  средней трети ПМЖВ со стенозом до 30%. Безболевая ишемия миокарда ФК 1. ХСН 0. ФК 0. Благодаря использованию неинвазивной визуализации коронарных артерий удалось выявить причину преходящей депрессии сегмента ST-T и выбрать правильную тактику терапии.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

Принята к публикации: 27.12.2019
12
Аннотация

Кардиотоксичность - широко распространенное осложнение противоопухолевой терапии онкологических заболеваний. Одними из наиболее сложных проявлений кардиотоксичности являются нарушения ритма сердца. Частота аритмий у онкологических пациентов не полностью установлена, так как в большинстве исследований было недостаточно пациентов для изучения этой проблемы. Установление причинно-следственной связи противоопухолевых препаратов со специфическими аритмиями также представляет определенные трудности. Целью данной обзорной статьи является анализ современных литературных данных о частоте развития и особенностях течения аритмий, возникающих на фоне противоопухолевой терапии онкологических заболеваний.

Принята к публикации: 03.09.2020
2
Аннотация

Кардиогенный шок (КШ) – это наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда (ИМ), проявляющееся острым нарушением перфузии тканей организма, в результате ишемического повреждения миокарда со снижением его сократительной функции. Кардиогенный шок занимает лидирующее место в структуре смертности у пациентов с ИМ несмотря на все достижения в медицине. В настоящем обзоре представлены современная классификация кардиогенного шока, шкала оценки риска, рассмотрены основные аспекты эпидемиологии, патофизиологии, обсуждаются вопросы диагностики и принципы терапевтических подходов КШ.

Принята к публикации: 07.07.2020
23
Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) — распространенное нарушение ритма сердца, которое нередко встречается в общей клинической практике. У пациентов, находящихся в отделении кардиохирургии, ФП наиболее часто развивается на фоне клапанной патологии, а также в послеоперационном периоде. Современные методы хирургической коррекции клапанных пороков позволяют избавиться от ФП. Многообразие механизмов возникновения ФП и отсутствие возможности их точного выявления у каждого конкретного пациента указывает на нерешённые вопросы тактики лечения, выбора типа процедуры и правильного отбора пациентов на хирургическое лечение.  С целью ответа на эти вопросы, изучается влияние микрорибонуклеиновых кислот (микро РНК) на развитие и течение ФП. В статье представлен аналитический обзор научных работ в области сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии, посвящённых влиянию микро РНК на возникновение, регуляцию и течение ФП у клапанных больных до хирургического лечения и в послеоперационном периоде.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Принята к публикации: 07.07.2020
4
Аннотация

Цель. Изучить диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) во взаимосвязи с активностью нейрогуморальных факторов и сравнительную эффективность антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) – спиринолактона и эплеренона у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Были обследованы 131 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с I-III функциональным классом (ФК) ХСН (по NYHA). Больные были рандомизированы на группы по ФК ХСН поданным, согласно классификации Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов по данным теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Группу больных с ФК I составили 31 больных, ФК II составляли – 51 и ФК III – 49 больных.

Результаты. В нашем исследовании, выявлено, клиническое течение ХСН и диастолическая дисфункция ЛЖ (ДДЛЖ) ассоциируется с повышенным уровнем нейрогормонов и характеризуется достоверно высокими уровнями показателей Ал и НА у больных с рестриктивным типом ДДЛЖ. Выявлена также корреляция уровня нейрогормонов Ал и НА с показателями ремоделирования сердца: высокая обратная корреляция с показателем фракции выброса (ФВ) (r=-0,68, r=-0,61 соответственно) и прямая корреляция с конечно-диастолическим объемом левого желудочка (КДО ЛЖ) (r=0,58, r=0,66 соответственно). Длительное комплексное лечение с включением спиринолактона и эплеренона оказывает положительный эффект снижает уровень нейрогормонов – альдостерона и норадреналина. У больных со II ФК ХСН оба препарата оказывали положительный эффект на уровень альдостерона и норадреналина снижая их на 26,6% и 20,2% в группе спиринолпактона, на 28,4% и 24,6% в группе эплеренона. При этом выраженный эффект эплеренона наблюдался при снижении уровня альдостерона у больных III ФК ХСН на 32,1% против 20,2% в группе спиринолактона.

Заключение. Комплексная терапия с спиринолактоном достоверно снижала уровень нейрогормонов в основном у больных с ФК II и этот эффект проводимой терапии менее значительно проявлялся у больных с III ФК, что позволяет утверждать, что комплексная терапия с спиринолактоном по эффективности влияния на уровень нейрогормонов уступает терапии с эплереноном.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Принята к публикации: 07.07.2020
4
Аннотация

Цель.  Сравнить диагностическую ценность разных шкал оценки риска кровотечений в отечественной группе больных с ОКС с использованием различных систем классификации тяжести кровотечений.

Материал и методы. В исследование включены больные из наблюдательного открытого многоцентрового  исследования ОРАКУЛ II (ОбостРение ишемической болезни сердцА: логиКо-вероятностные пУти прогнозирования течения для оптимизации Лечения). В представленный анализ вошли данные о 1502 больных с острым коронарным синдромом. Средний возраст - 65,7±12,9 лет. На визитах наблюдения (выписка из стационара, и 25, 90, 180 и 360 день от индексного события) фиксировались все случаи кровотечений с описанием характера кровотечений, источника, тяжести, проводимого лечения и классификации по шкале BARC, TIMI и ISTH.

Результаты. В период наблюдения кровотечения были зарегистрированы всего у 170 больных (11,3%),  в течении индексной  госпитализации  - у 39 (2,6%), в течении года после индексной госпитализации – у 131 (8,6%), у 19 (1,2%) больных регистрировались повторные кровотечения на нескольких визитах. Шкала ОРАКУЛ  обладала наибольшей прогностической ценностью в отношении риска госпитальных кровотечений, превосходя по значимости такие шкалы как CRUSADE, ACTION-ICU, ACUITY, PARIS. Единственной шкалой с сопоставимой диагностической ценностью оказалась шкала BleeMACS. Нужно отметить, что шкалы ORBIT и HASBLED обладали более низкой прогностической ценностью  в отношении риска госпитальных кровотечений. В целом, все шкалы лучше предсказывали большие кровотечения и несколько хуже – клинически значимые.

Заключение. Шкала риска кровотечений ОРАКУЛ выглядит наиболее приемлемым инструментом оценки риска кровотечений у больных после ОКС в условиях реальной отечественной клинической практики.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Принята к публикации: 07.07.2020
4
Аннотация

Цель. Определить влияние нового метода каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с аутоартериальным ремоделированием (ААР) бифуркации общей сонной артерии на суточные параметры АД и ЧСС в раннем и отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с классической методикой КЭЭ с пластикой заплатой (ПЗ).

Материал и методы. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование. Первая группа (n = 100) включала пациентов, которым была выполнена КЭЭ с ААР, вторая группа (n = 100) включала пациентов, которым была проведена «классическая» КЭЭ с ПЗ. Суточное холтеровское мониторирование артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) была выполнена до и после хирургического лечения, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде в обеих группах. Период наблюдения составил 3 года.

Результаты. Хирургическое лечение в обеих группах приводит к увеличению ЧСС, индекса времени артериальной гипертонии по систолическому артериальному давлению и индекса времени артериальной гипертонии по диастолическому артериальному давлению. Повреждение луковицы сонной артерии усиливает симпатическую иннервацию и вызывает нарушение регуляции механизма барорецепторов.

Заключение. В нашем исследовании мы не выявили значительной разницы в частоте послеоперационной гипертонии и зависимости ЧСС от выбора хирургической техники. Таким образом, предлагаемый новый КЭЭ с ААР метод не приводит к повышенному риску развития уже существующей артериальной гипертонии.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Принята к публикации: 02.10.2019
202
Аннотация

Цель. В настоящее время поиск предикторов табакокурения (ТК) у лиц с родительским анамнезом ранней (начало: ≤ 55 лет – мужчины, ≤ 60 лет – женщины) ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 265 семей: лица (n=250; 76,4%) после инфаркта миокарда с ранней ИБС, их супруги (n=173; 82,4% женщин) и родные дети пробандов (n=326; 53,1% мужчин) 14-38 лет. У детей пробандов 14-22 лет супругом пробанда была мать в 83%, 23-38 лет – в 71% случаев. При дальнейшем анализе эпизодическое и постоянное курение объединили и обозначили как “ТК”. Предикторы ТК отбирались логистической регрессией в 2 группах с учетом медианы возраста детей пробандов.

Результаты. ТК признали 44/154 детей пробандов 14-22 лет. ТК связано с собственным возрастом, отношение шансов (ОШ): 1,27 при 95% доверительном интервале (ДИ): 1,10-1,46 (р=0,001) и мужским полом, ОШ: 2,61 при 95% ДИ: 1,17-5,84 (р=0,020). Независимыми предикторами ТК оказались: собственное потребление алкоголя (ОШ потребляющих против (vs.) не потребляющих: 5,77 при 95% ДИ: 1,82-18,3 (р=0,003) и холестерин липопротеидов низкой плотности (ОШ верхней, >3,16 vs. 2-х нижних терцилей, ≤3,16 ммоль/л: 0,16 при 95% ДИ: 0,06-0,45 (р=0,001); ТК (ОШ с курящим родителем vs. с некурящим): 10,6 при 95% ДИ: 3,28-34,4 (р=0,000) супруга-родителя. О факте ТК сообщили 84/172 детей пробандов 23–38 лет. ТК независимо ассоциировалось только с более низким собственным, ОШ: 3,19 при 95% ДИ: 1,92-5,32 (р=0,000) и родительским, ОШ пробанда: 1,54 при 95% ДИ: 1,06-2,24 (р=0,025); ОШ супруга: 1,77 при 95% ДИ: 1,06-2,96 (р=0,030) образованием.

Заключение. У детей пробандов 14-22 лет единственным независимым родительским предиктором ТК оказалось ТК их супруга-родителя, что отражает доминирование материнской передачи в этом возрасте. У старших детей пробандов ТК независимо ассоциировалось только с более низким уровнем собственного и родительского образования – надежного маркера более низкого социально-экономического статуса. Это служит дополнительным указанием, что ТК является проблемой, в которой роль социальных факторов, в т. ч. семьи, огромна.

Принята к публикации: 28.04.2020
132
Аннотация

Цель. Изучение гендерных различий в частоте факторов риска (ФР) болезней системы кровообращения у студентов медицинского высшего учебного заведения.

Материал и методы. Было обследовано 74 мужчины и 143 женщины, обучающихся в медицинском высшем учебном заведении. Проводилась оценка поведенческих и биологических ФР. Психоэмоциональный статус участников оценивался путем анкетирования: с целью оценки уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) и уровня стресса по опроснику “Шкала воспринимаемого СТРЕССА-10”. Статистический анализ результатов проводился с использованием программного пакета Statistica 10.0 (StatSoft Inc).

Результаты. Среди мужчин регистрировалась достоверно большая доля лиц с избыточным весом (индекс массы тела ≥25 кг/м2), более высокие уровни артериального давления (АД), холестерина, курение. Среди женщин выявлялся больший процент лиц с тахикардией, малоподвижным образом жизни, нарушением качества сна и засыпания. Продолжительность сна у обследованных молодых женщин достоверно ниже, а уровни тревоги, депрессии и стресса выше по сравнению с мужчинами. Выявлены достоверные связи между полом и психологическими факторами. Среди студенток выявлен ряд корреляционных связей психологических факторов с такими параметрами, как частота сердечных сокращений, уровень общего холестерина, нарушения засыпания и качество сна. У студентов-мужчин выявлены достоверные взаимосвязи уровня тревоги с повышением АД, уровнем стресса и занятием спортом, а также наличием болезней системы кровообращения у отца.

Заключение. Выявлены гендерные особенности ФР с большей их частотой среди обследованных студентов-мужчин метаболических нарушений и более высоких цифр АД, а среди женщин — психологических факторов и низкой физической активности. Эти особенности целесообразно учитывать при разработке и внедрении индивидуальных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в студенческих сообществах.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Принята к публикации: 07.07.2020
5
Аннотация

Цель исследования: изучить наличие задержки жидкости в организме у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) при хронической сердечной недостаточности (ХСН) с целью коррекции проводимой терапии. Материал и методы. У пациентов с ХСН I–III функционального класса (ФК), имеющих пароксизмальную (n=16) и постоянную форму ФП (n=15), по сравнению с контрольной группой (n=14) исследовалось содержание общей и внеклеточной жидкости биоимпедансным векторным анализом; максимальный и минимальный диаметры венечного синуса эхокардиографически.  Общее содержание воды в организме оценивалось по активному сопротивлению на частоте 50 кГц, содержание внеклеточной жидкости – по активному сопротивлению на частоте 5 кГц. Результаты. Содержание общей и внеклеточной жидкости в организме у пациентов с ФП при ХСН больше, чем в контрольной группе, с большим их содержанием при постоянной ФП по сравнению с пароксизмальной формой (p<0,05): активное сопротивление на частоте 50 кГц у пациентов с постоянной, пароксизмальной формами ФП, в контрольной группе – 505,00±27,69; 610,44±42,46 и 669,71±20,51 Ом соответственно; активное сопротивление на частоте 5 кГц – 564,29±30,28; 670,81±39,74 и 764,43±21,75 Ом соответственно. Максимальный и минимальные диаметры венечного синуса у пациентов с ФП при ХСН больше, чем в контрольной группе, с большим минимальным диаметром при постоянной ФП по сравнению с пароксизмальной формой (p<0,05): максимальный диаметр венечного синуса у пациентов с пароксизмальной, постоянной ФП и в контрольной группе – 22,17±0,57; 23,49±0,96 и 14,97±0,33 мм соответственно и минимальный диаметр венечного синуса – 12,63±0,62; 15,29±1,02 и 5,12±0,35 мм соответственно. Заключение. Пациенты с ФП, развившейся на фоне ХСН, имеют повышенное содержание общей и внеклеточной жидкости организма и дилатированный венечный синус. У пациентов с постоянной ФП по сравнению с пароксизмальной формой содержание общей и внеклеточной жидкости больше.

 

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ

Принята к публикации: 23.01.2020
71
Аннотация

Цель. Раскрыть пато- и морфогенез поражения микроциркуляторного русла, изменений крови и сердца в динамике алкогольной болезни (АБ) и роль патологии сердечно-сосудистой системы в танатогенезе больных при хронической алкогольной интоксикации.

Материал и методы. Работа выполнена на материале вскрытий 1118 трупов больных, страдавших при жизни пьянством и алкоголизмом. В работе использованы гистологические, иммуногистохимические, электронномикроскопические и биохимические методы, а также морфометрические исследования со статистической обработкой результатов.

Результаты. При пьянстве у большинства больных развивалась алкогольная кардиомиопатия, гипертрофия сердца, жировая дистрофия миокарда, артериолосклероз и гиалиноз микрососудов, диффузный мелкоочаговый склероз, набухание митохондрий, фрагментация их крист в кардиомиоцитах (КМЦ). Доля поврежденных КМЦ составила 30,9±0,6%. Склероз затрагивал 20,1±0,9% стромы. При условии отказа от алкоголя или его употреблении в пределах базального метаболизма данные изменения имели обратимый характер.
При алкоголизме алкогольная кардиомиопатия прогрессировала, нарастали артериосклероз и артериолосклероз. По сравнению со стадией пьянства достоверно увеличились доля поврежденных КМЦ (44,8±1,1%), площадь кардиосклероза (28,1±0,5%). Выявлялись тельца Мэллори (алкогольный гиалин), обладающие свойствами аутоантигена. Морфологические изменения приобретали необратимый характер.

Заключение. Полученные данные позволяют объективно подтвердить необходимость выделения АБ как самостоятельной нозологической единицы со стадийным патогенезом. В стадии пьянства компенсаторные и приспособительные возможности организма сохранены. При соответствующем лечении терапевтами эта стадия АБ излечима. В стадии алкоголизма изменения в органах и тканях необратимы и паллиативным лечением таких больных более целесообразно заниматься наркологам.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)