научно-практическая конференция с международным участием на тему –«Актуальные вопросы профилактики, лечения и медицинской реабилитации при коморбидной патологии в работе врача первичного звена»

Целью работы была оценка формирования экологической культуры обучающихся медицинского вуза посредством профильной дисциплины вариативного курса – медицинской экологии. На 100 обучающихся медицинского вуза использован опросник на выявление общего уровня экологической культуры и приверженности экологическим мероприятиям. Показаны различия в уровне экологических компетенций между факультетами, освоившими и не освоившими программу вариативного курса, а также гендерные различия в степени освоения программы. Продемонстрирована эффективность изучения медицинской экологии в рамках вариативного курса, рост общего уровня экологической культуры обучающихся вуза, а также определенные гендерные различия в деятельностном и ценностном компонентах экологической культуры.

Цель. Провести сравнительный анализ отношения врачей-кардиологов и врачей функциональной диагностики к основным форматам последипломного образования (программы повышения квалификации, образовательные мероприятия непрерывного медицинского образования (НМО) и интерактивные образовательные модули в свете изменений законодательства, ограничивающих дистанционное обучение с 1 марта 2026 года.

Материал и методы. Проведено одномоментное кросс-секционное исследование методом анонимного анкетирования 148 врачей (90 кардиологов и 42 врача функциональной диагностики) с использованием стандартизированного опросника из 20 вопросов. Для статистического анализа применялись методы дескриптивной статистики и критерий χ² с уровнем значимости p<0,05.

Результаты. Выявлены значимые различия в восприятии различных форматов обучения врачами сравниваемых групп. По совокупности свойств (соответствие современным представлениям о предмете, полезность для повседневной клинической практики, удобство обучения) кардиологи выше оценивают программы повышения квалификации вузов, а врачи функциональной диагностики - образовательные мероприятия НМО. Интерактивные образовательные модули получили наименьшие оценки по всем свойствам. Большинство респондентов (78,3%) поддерживают смешанную форму обучения с долей дистанционного компонента 50-75%.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к разработке образовательных программ с учетом отношения врачей к различным форматам обучения. Изменения законодательства требуют разработки адаптивных моделей смешанной формы обучения, сочетающей практико-ориентированную подготовку с использованием дистанционных образовательных технологий.

Статья затрагивает актуальный вопрос участия иностранных граждан в оказании медицинской помощи – в разных формах: от пациента-иностранца до врача, прибывшего в Россию в качестве трудового мигранта. Акцентируется культурная специфичность взаимодействия врач-пациент на примере исследования системы медицинской помощи в Исламской Республике Иран, с акцентом на сердечно-сосудистую патологию. В формате прикладного медико-антропологического исследования показаны важные для понимания специфики культуры другой страны особенности законодательства, социального устройства, ценностей и коммуникативных стереотипов, которые могут иметь существенное влияние при оказании медицинской помощи. Подобные особенности есть в любой культуре и в любом государстве. Их учёт позволит повысить качество оказания помощи пациентам-мигрантам, а также вовлечь более эффективно врачей-мигрантов в надлежащую практику оказания помощи, повысив не только качество, но и безопасность услуг здравоохранения.

Цифровые технологии стремительно проникают во все сферы нашей жизни, и медицина не является исключением. В условиях цифровизации здравоохранения возникает необходимость формирования новых профессиональных компетенций у будущих специалистов в области медицины. Цифровые компетенции становятся важным аспектом подготовки медицинских кадров, что требует от системы высшего медицинского образования переосмысления подходов к обучению, открываются новые горизонты для студентов и преподавателей. Цифровые стартапы в медицине представляют собой стремительно развивающуюся область, которая существенно меняет в целом ландшафт здравоохранения. Эти стартапы предлагают инновационные решения, которые помогают улучшить качество медицинских услуг, повысить доступность и снизить затраты. В статье рассматриваются ключевые тенденции, вызовы и перспективы, с которыми сталкиваются цифровые стартапы в медицинской сфере.

В статье представлены обоснование актуальности и описание дизайна планируемого исследования, целью которого является определение границ профессиональной ответственности врача общей практики (семейного врача) и разработка алгоритмов взаимодействия врача общей практики (семейного врача) со специалистами узкого профиля на основании экспертной оценки с целью совершенствования маршрутизации пациентов в первичном звене здравоохранения. Исследование спланировано как многоцентровое одномоментное. Методологической основой послужили действующие нормативные правовые документы, регламентирующие направления профессиональной деятельности и перечень заболеваний, входящие в зону профессиональной ответственности врача общей практики (семейного врача), а также метод экспертных оценок. В качестве экспертов будут привлечены 50 специалистов из 13 субъектов Российской Федерации: преподаватели ВУЗов России, осуществляющие подготовку врачей общей практики (семейных врачей), окружные специалисты по общей врачебной практике (семейные врачи) Департамента здравоохранения г. Москвы, главные внештатные специалисты по общей врачебной практике (семейные врачи) субъектов ЦФО РФ и других ФО, врачи, имеющие стаж по профилю профессиональной деятельности «общая врачебная практика (семейная медицина)» не менее 10 лет. По структуре исследование включает в себя 14 самостоятельных под-исследований, в соответствии с врачебными специальностями, в рамках которых осуществляет свою профессиональную деятельность врач общей практики (семейный врач). Для каждого из них были специально разработаны Карты экспертной оценки трудовых функций. В общей сложности планируется проанализировать 252 заболевания. Исследование будет включать в себя четыре этапа, последний из которых планируется завершить в октябре 2026 г.

Прошло 120 лет, как русский хирург Николай Сергеевич Коротков во время войны (войны с Японией), в полевых условиях создал звуковой метод определения АД у человека. Метод впоследствии принес всемирную славу его создателю, через него всей русской науке и до сих пор остается «золотым» стандартом неинвазивного измерения АД у человека.

Сам процесс создания метода (с позиции некоторых ученых являясь неоднозначным: случайный – неслучайный?) несомненно представляет большой интерес как пример плодотворного сочетания ума, трудолюбия, настойчивости, удачи и своевременной помощи старшего наставника. Метод Короткова начали применять за рубежом после статьи Дж. Эрландера в США (в 1916 г.) и затем он завоевал весь мир, однако в России по непонятным причинам многие годы имя Н.С. Короткова замалчивалось. Сам Н. С. Коротков после информирования о создании метода, т.е. после 1905 г., никогда не обращался к своему методу, не стал создавать новое направление в медицине на основе своего метода, не создавал научных школ ни по хирургии, ни по терапии, не оформлял патентов, не имел ни учеников, ни монографий, ни статей, ни в России, ни за рубежом и умер в 46 лет от профузного легочного кровотечения, имея двухсторонний туберкулез легких. Фактически перед нами редкий, не имеющий аналогов научный феномен, именно феномен в прямом смысле этого слова, – феномен Н. С. Короткова и его «звездного» метода. Поэтому «звезда» Н. С. Короткова «одинокая» и «необыкновенная». «Необыкновенность» феномена Н. С. Короткова еще и в том социальном парадоксе – что, если бы не было войны, то и не был бы создан и сам метод.

В статье предлагается понять феномен Н. С. Короткова, погрузившись в события 120-ти летней давности. «Путь» Короткова, во многом необычный, может быть примером для научных дерзаний и в наши дни.

Избыточное потребление (ИзбП) соли является одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти в мире. Страны Содружества Независимых Государств (СНГ), объединенные общими историческими, культурными и кулинарными традициями, сталкиваются с этой проблемой в особо значительных масштабах.

Цель. Обобщить данные по распространенности ИзбП соли населением стран СНГ, проанализировать причины этой проблемы и представить опыт стран по реализации мер по ограничению потребления соли на популяционном уровне.

Материал и методы. Проведен анализ доступной литературы и опрос экспертов из Армении, Беларуси, Казахстана, Кыргызстана, России, Таджикистана и Узбекистана в рамках рабочей группы «Экономика здоровья и популяционная профилактика» Базовой организации государств-участников СНГ в области терапии и профилактической медицины, функционирующей на базе ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. Эксперты предоставили развернутые ответы на вопросы об уровне и источниках потребления соли, региональной вариабельности, использовании йодированной соли и реализуемых популяционных мерах.

Результаты. Среднесуточное потребление соли в странах СНГ в 2-3,5 раза превышает рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) безопасный уровень (5 г/сут.), составляя от 9,8 г/сут. в Армении до 17,8 г/сут. в Казахстане. Основными пищевыми источниками соли являются хлеб, переработанные мясные и молочные продукты, национальные блюда и напитки. Ключевыми причинами ИзбП соли являются укоренившиеся культурные и кулинарные традиции, отсутствие комплексного нормативного регулирования. Обязательное всеобщее йодирование соли законодательно закреплено лишь в некоторых странах СНГ (Армения, Казахстан, Таджикистан). Меры по снижению ИзбП соли в регионе носят фрагментарный характер и в основном ограничиваются информационными кампаниями; отсутствуют обязательная маркировка, законодательные ограничения содержания соли в продуктах и рекламы.

Заключение. Страны СНГ сталкиваются со схожей значительной проблемой ИзбП соли, требующей скоординированных действий. Наиболее эффективным подходом является реализация комплексных национальных стратегий, сочетающих законодательные, регуляторные и образовательные меры. Снижение ИзбП соли признано высокоокупаемой инвестицией в общественное здоровье. Для достижения большего эффекта необходимы согласованные усилия на межгосударственных площадках, таких как СНГ и Евразийский экономический союз (ЕАЭС).

Цель. Оценить результативность реализации корпоративных программ (КП) укрепления здоровья работников в компании нефтегазовой сферы экономической деятельности ООО «Газпром добыча Оренбург» при помощи цифровой платформы (ЦП) «Атрия».

Материал и методы. В 2021г на ЦП «Атрия» (https://atriya.gnicpm.ru/) был проведен опрос работников ООО «Газпром добыча Оренбург». По результатам опроса была разработана КП «Укрепление здоровья работающих», мероприятия которой были направлены на обеспечение рационального питания и повышение уровня физической активности. В 2025г проведен повторный опрос работников на ЦП «Атрия» для оценки результативности КП.

Результаты. В первичном опросе приняли участие 2485 работников, из них 76,8% мужчин, средний возраст мужчин составил 39,4 ± 9,5 лет, женщин – 41,6±8,2 лет. У работников были выявлены следующие поведенческие факторы риска: досаливание готовой пищи (38,6%), отсутствие потребления овощей (93,4%) и фруктов (95,1%) несколько раз/день и отсутствие регулярных занятий физкультурой/спортом (54,7%). По результатам опроса разработана и внедрена КП, направленная на коррекцию поведенческих факторов риска, выявленных у работников ООО «Газпром добыча Оренбург». В повторном опросе приняли участие 1226 работников, из них 68,2% мужчин, средний возраст мужчин составил 41,8±10,1 лет, женщин – 43,6±7,3 лет. При повторном опросе снизилась доля работников, которые досаливают готовую пищу (30,3%), каждый четвертый работник стал потреблять овощи (24,1%), и каждый третий работник стал потреблять фрукты (28,7%) несколько раз/день, частота занятий физкультурой/спортом у работников не изменилась (53,6%).

Заключение. Единая КП, направленная на рационализацию питания и повышение физической активности работников ООО «Газпром добыча Оренбург», в основном способствовала положительным изменениям в их пищевых привычках, в то же время уровень физической активности остался на прежнем уровне.

Цель. Принятие решения о вакцинации связано с грамотностью в вопросах вакцинации (Г-ВАК), которая включает знания, мотивацию и навыки, необходимые для поиска, понимания, критической оценки и использования информации о вакцинации. Поэтому целью исследования являлось изучение Г-ВАК в вопросах вакцинации у населения в трех регионах Российской Федерации.

Материал и методы. Проведен опрос населения в возрасте 36-76 лет (n=2610) в трех регионах Российской Федерации: Архангельская область, Алтайский край и Свердловская область с использованием адаптированной версии европейского опросника HLS₁₉-VAC (Vaccination Health Literacy-2019), разработанного Всемирной организацией здравоохранения.

Результаты. Опрос показал, что 25,0% населения имели низкий и проблематичный уровень Г-ВАК, 56,4% – достаточный уровень, 18,5% – отличный. Наибольшие трудности вызывали вопросы о сроках и перечне необходимых прививок. При этом 30,2% респондентов ошибочно полагали, что вакцины могут вызывать заболевания, против которых проводятся прививки, а 23,9% считали, что вакцинация перегружает иммунную систему. Люди с низким уровнем Г-ВАК были менее склонны к вакцинации и чаще считали, что лучше переболеть, чем прививаться (32,8%). В качестве препятствий для вакцинации отмечались организационные сложности: нехватка времени у работающего населения, длительное ожидание записи к врачу, неудобный график приема, ограниченная доступность пунктов вакцинации в удаленных регионах, а также дефицит вакцин и медицинского персонала.

Заключение. Несмотря на в целом положительное отношение взрослого населения к вакцинопрофилактике, выявлены различия в убеждениях и навыках управления информацией о вакцинации. Для повышения приверженности вакцинации необходимы меры по повышению уровня Г-ВАК с учетом контекстуальных факторов, включая информирование и напоминания о необходимости прививки, создание удобных условий для вакцинации работающего населения и упрощение процедуры записи.

Между различными профессиональными медицинскими сообществами и научными школами сохраняется несогласованность в отношении некоторых понятий, терминов и критериев диагностики нозологических форм отдельных заболеваний. Примером могут служить нозологические единицы, входящие в группу хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), что объясняется стремительными изменениями представлений о патогенетических механизмах коронарной недостаточности, а также наличием общего морфологического субстрата, характерного для различных клинических вариантов ХИБС. В статье обобщены и описаны ключевые нерешенные вопросы клинических, морфологических и статистических критериев диагностики нозологических форм группы ХИБС, которые могут оказывать влияние при формировании статистики заболеваемости и смертности от ХИБС в Российской Федерации.

Цель. Определить факторы, оказывающие влияние на клинические результаты эндоваскулярного лечения пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. С февраля 2013г по январь 2022г по поводу наличия гемодинамически значимого поражения внутренней сонной артерии в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России было проведено каротидное стентирование 288 пациентам (223 мужчин, 65 женщин), в возрасте 40-86 лет. В ретроспективной части исследования анализировали данные историй болезней пациентов (n=110), в проспективную часть работы были включены 178 пациентов. В течение 12 мес. послеоперационного наблюдения проводился тщательный мониторинг частоты возникновения цереброваскулярных событий (транзиторные ишемические атаки, малые и большие инсульты, эпизоды преходящей монокулярной слепоты, случаи острого инфаркта миокарда, летальные исходы от всех причин, развитие рестеноза в зоне стентирования, необходимость повторных вмешательств). Для выявления значимых прогностических факторов анализировалась взаимосвязь между отдаленными клиническими результатами и следующими группами параметров: морфологические характеристики стенозирующего поражения, клинико-анамнестические данные пациентов (возраст, сопутствующая патология), технические особенности выполнения эндоваскулярного вмешательства.

Результаты. По результатам многофакторного анализа выявлены предикторы наступления комбинированной конечной точки (летальный исход + инфаркт миокарда + инсульт + транзиторная ишемическая атака + повторная реваскуляризация). Независимое прогностическое значение среди клинических факторов продемонстрировало наличие ожирения, отношение рисков (HR – hazard ratio) 1,89 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,28-4,73, p=0,042). Наибольшее влияние на частоту осложнений оказали анатомо-морфологические характеристики поражения: осложненный характер атеросклеротической бляшки (наличие изъязвлений, тромбоза или геморрагий) – HR 3,47 (95% ДИ: 1,25-8,68, p=0,029); протяженность стенозирующего поражения ≥15 мм – HR 2,12 (95% ДИ: 1,41-4,03, p=0,032). Важное значение имели технические аспекты вмешательства – наличие остаточного стеноза в диапазоне 10-30% – HR 2,38 (95% ДИ: 1,38-3,48, p=0,011).

Заключение. Полученные данные подчеркивают необходимость тщательной оценки морфологии поражения и достижения оптимального ангиографического результата при стентировании сонных артерий, особенно у пациентов с ожирением и протяженными стенозами. Выявленные факторы риска могут быть использованы для стратификации пациентов и разработки персонализированных подходов к послеоперационному ведению.

Цель. Провести оценку ассоциаций региональных условий проживания с вероятностью артериальной гипертензии (АГ), осведомленностью о заболевании, применением лекарственной терапии и уровнем контроля артериального давления у пожилого населения с учетом коморбидности.

Материал и методы. Для анализа использовались индивидуальные данные, полученные в рамках одномоментного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ3 (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации), проведенного в период 2020-2022гг. Региональные условия проживания оценивались с использованием социально-географического, демографического, экономического и промышленно-экологического индексов. Для оценки коморбидных состояний применялось Руководство «Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство». Для оценки ассоциаций применялась логистическая регрессия, с расчетом отношения шансов (OR – odds ratio) и 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты. В выборке с коморбидными состояниями вероятность АГ ассоциируется с увеличением Демографического индекса (OR 1,37; 95% ДИ: 1,21-1,57). Увеличение Экономического индекса связано со снижением осведомленности о наличии АГ (OR 0,68; 95% ДИ: 0,54-0,86). Снижение лекарственной терапии ассоциируется с увеличением Производственно-экологического индекса (OR 0,91; 95% ДИ: 0,82-1,00). Улучшение контроля артериального давления наблюдается при росте Социально-географического индекса (OR 1,21; 95% ДИ: 1,11-1,32). В выборке без коморбидности вероятность АГ ассоциируется с увеличением Социально-географического (OR 1,24; 95% ДИ: 1,16-1,33), Демографического (OR 1,12; 95% ДИ: 1,04-1,21) и Производственно-экологического (OR 1,08; 95% ДИ: 1,02-1,14) индексов. Увеличение осведомленности наблюдается при росте Социально-географического индекса (OR 1,29; 95% ДИ: 1,12-1,49). Улучшение контроля артериального давления отмечается при увеличении Социально-географического индекса (OR 1,17; 95% ДИ: 1,02-1,33).

Заключение. Региональные условия проживания ассоциируются с вероятностью, осведомленностью, лекарственной терапией и контролем АГ у пожилого населения.

Цель. Сравнительная оценка наличия сведений о времени возникновения первых симптомов ОКС по данным анкетирования пациентов и согласно медицинской документации.

Материал и методы. В регистре СТОКС используется ступенчатая система контроля за пропущенными данными. При выявлении пропущенных и ошибочных данных в первичном материале курирующие регистр врачи связываются   с лечащими врачами, а после выписки из стационара – непосредственно с пациентами для восполнения пропущенных данных. Кроме того, пациенты при поступлении заполняют анкеты о поведении больного при возникновении болевого синдрома, времени его возникновения, принятии решения о вызове скорой помощи.

Результаты.  С 10 января по 30 июня 2025 г. в регистр СТОКС включен 261 больной. Направительные диагнозы и диагнозы, установленные при поступлении в стационар, почти у трети больных не соответствовали современным клиническим рекомендациям.  Всем больным (кроме одной пациентки) непосредственно после поступления в стационар была проведена коронароангиография.  Чрескожные коронарные вмешательства в стационаре выполнены 84,7% больных. В стационаре умерли 9 больных (3,4%). Медиана госпитализации составила 5 койко-дней. Анализ историй болезни показал, что данные о времени возникновения ангинозной боли содержались лишь у 212 больных и отсутствовали у 49 (18,8%) больных. При анализе анкет, заполненных больными, сведения о начале болевого синдрома отсутствовали только у 3,1% больных. Анализ, проведенный с помощью бинарной логистической регрессии, показал, что при оценке историй болезни в пользу отсутствия данных о начале ангинозной боли свидетельствовали пожилой возраст больных, сведения о наличии подъема сегмента ST в диагнозе и наличие острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. При анализе же заполненных пациентами анкет в пользу отсутствия данных о начале ангинозной боли свидетельствовали пожилой возраст и факт смерти в стационаре.

Заключение. Факт отсутствия данных о времени начала болевого синдрома не является случайным. Можно повысить долю пациентов, у которых имеются эти сведения, с помощью структурированного опроса, но полностью исключить наличие отсутствующих данных невозможно.

Цель. Провести сравнительный анализ мультиморбидности, факторов риска (ФР) смерти, ее частоты и причин по данным длительного наблюдения больных после госпитального лечения в многопрофильном центре по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ) либо другой патологии на фоне постинфарктного кардиосклероза (ПИКС).

Материал и методы. В рамках проСпективного регистра мнОгопроФильного медИцинского ценТра (СОФИТ) после выписки из стационара наблюдались 855 пациентов, лечившихся по поводу острого ИМ (ОИМ) и 1341 – другой патологии на фоне ПИКС. В группах сравнения (возраст 64,1±12,1 и 65,8±10,9 лет; мужчин 65,6% и 69,7%) сопоставлены мультиморбидность, анамнез новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также частота, причины и ФР смерти в течение 2,6 [2,2; 2,9] лет наблюдения. 

Результаты. Мультиморбидность в группах сравнения имела место в 97,1% (830 из 855) и 94,8% (1271 из 1341) случаев (р=0,01), кардиоваскулярная мультиморбидность регистрировалась чаще в группе лиц после лечения по поводу ОИМ (95,4% против 86,1%; р<0,001). Среднее число сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в группах значимо не различалось (3,01±0,9 и 2,93±1,39; р>0,05), а среднее число хронических некардиальных заболеваний было больше среди перенесших ИМ до референсной госпитализации (1,58±1,28 против 1,39±1,16; p<0,05). В группе наблюдавшихся после госпитального лечения по поводу ОИМ умерли 175 (20,5%) пациентов (в среднем 8,9% в год), а в группе с наличием анамнеза ИМ до референсной госпитализации – 311 (23,2%; в среднем 9,7% в год), р=0,13. ССЗ были причиной смерти в 54,9% и 47,3% случаев, соответственно, р=0,13. Доля лиц, перенесших ≥2 ИМ, составила 19,1% и 18,0% (р=0,52), причем доля умерших за время наблюдения была, соответственно 31,3% (14,2% в год) и 31,5% (14,3% в год), р=0,96. В обеих группах риск смерти от всех причин был ассоциирован с возрастом (ОР=1,049; р<0,001 и ОР=1,023; р=0,002), причем у пациентов, наблюдавшихся после ОИМ был выше при наличии в анамнезе ИМ и госпитального лечения по поводу COVID-19 до референсной госпитализации (ОР=1,623; р=0,014 и ОР=2,02; р=0,002), а в группе с большой давностью ИМ – при наличии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ); ОР=2,013; р=0,006), но был на 47,2% меньше при назначении должной четырехкомпонентной фармакотерапии (ингибитор ренин-ангиотензиновой системы, бета-адреноблокатор, антитромботический препарат, статин), по сравнению с назначением 0-3 препаратов из вышеуказанных (ОР=0,528; р=<0,001). Данная фармакотерапия назначалась в этой группе в 1,9 раза реже, чем у лиц, лечившихся по поводу ОИМ (47,1% против 92,3%; р <0,0001). Риск смерти от сердечно-сосудистых (CC) причин в обеих группах был выше при ≥2 перенесенных ИМ: на 90,2% и 113% (ОР=1,902; р=0,007 и ОР=2,130; р=0,006), но значимо ниже при назначении четырехкомпонентной фармакотерапии (ОР=0,56; р=0,048 и ОР=0,637; р=0,034), а в группе лиц с большой давностью перенесенного ИМ – также при остром нарушении мозгового кровообращения в анамнезе (ОР=1,613; р=0,026) и ХОБЛ (ОР=2,128; р=0,037). Риск смерти от COVID-19 за период наблюдения был, соответственно, в 7,5 и 8,7 раз меньше у ранее перенесших это инфекционное заболевание.

Заключение. Пациенты, наблюдавшиеся после госпитального лечения по поводу как острого ИМ, так и другой патологии на фоне ПИКС, являются группами с высокой частотой мультиморбидности и летальных исходов в постгоспитальном периоде, только половина из которых обусловлена СС причинами. Высокий риск смерти в обеих группах обусловлен как перенесенным ИМ различной давности (особенно при повторных событиях в анамнезе), так и прогностически значимой коморбидной СС и некардиальной патологией, а также перенесенной ранее новой коронавирусной инфекцией с необходимостью госпитального лечения. Риск смерти, особенно от СС причин, значительно снижался в обеих группах при осуществлении комбинированной терапии (ингибитор ренин-ангиотензиновой системы, бета-адреноблокатор, антитромботический препарат, статин), которая назначалась недостаточно часто, особенно у лиц с большой давностью перенесенного ИМ.

Цель. Изучить ассоциации высокого индекса стеатоза печени (Fatty Liver Index - FLI ≥60) со смертностью и нефатальными сердечно-сосудистыми событиями в российской популяции.

Материал и методы. В анализ включали данные второго эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ2): всего включено 5381 человек в возрасте 25-64 лет из 4 регионов РФ. Для достижения поставленной цели рассчитывали индекс стеатоза печени (FLI) по формуле Bedogni G, et al. (2006г). Предиктором стеатоза печени считали высокий индекс FLI ≥60. Статистический анализ проведен с помощью языка статистического программирования и среды R (версия 4.2). Уровень значимости для всех проверяемых гипотез р <0,05. 

Результаты. Кривые Каплана-Мейера, характеризующие выживаемость, располагались достоверно ниже при наличии индекса FLI ≥60 vs FLI <30 в отношении общей смертности (ОСм) (р <0,001), сердечно-сосудистой смертности (СССм) (p =0,004) и комбинированной конечной точки (ККТ) (р <0,001). В однофакторной модели Кокса, индекс FLI ≥60 показал достоверную ассоциацию со смертностью (ОСм и СССм) и ККТ. В многофакторной модели Кокса, с учетом возраста, пола, образа жизни и дислипидемии сохранилась значимая связь индекса FLI только с ККТ. , но в многофакторной моделях с учетом возраста, пола, образа жизни и дислипидемии сохранилась значимая связь индекса FLI только с ККТ. 

Заключение. В однофакторной модели Кокса, индекс FLI ≥60 статистически значимо ассоциировался с ОСм, СССм и ККТ, но в многофакторной модели с учетом возраста, пола, образа жизни и дислипидемии сохранилась значимая связь индекса FLI только с ККТ, что возможно связано с недостаточным периодом наблюдения за когортой в возрасте 25-64 лет.

Цель. Описание распространенности и локализации, а также патогенности и пенетрантности инделов без сдвига рамки считывания в клинически значимых генах, ассоциированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Материал и методы. Использовались базы данных ClinVar, dbSNP, а также результаты секвенирования образцов из различных российских когорт. Аннотация вариантов генома проводилась с помощью программы ENSEMBL VEP.

Результаты. Отобраны 42 гена, ассоциированные с 22 ССЗ, проанализированы описанные в базе ClinVar инделы в генах из этой выборки. Наблюдается большой разброс числа инделов в этих генах и их распределения по типам клинической значимости. Инделы значительно менее распространены, но при этом более патогенны, чем несинонимичные варианты (миссенсы). В случае кардиомиопатий, миопатий и сосудистых заболеваний инделы, как каузальные варианты, наиболее редки, а в случае аритмий и гиперхолестеринемии, напротив, встречаются чаще. Показано, что патогенные инделы редко наблюдаются в повторах последовательности или в участках низкой сложности, а доброкачественные инделы реже попадают в участки последовательности, аннотированные как функциональные домены Pfam. На основе анализа >6800 секвенированных образцов из различных российских когорт был сделан вывод о достаточно высокой пенетрантности исследованных патогенных инделов, описаны потенциально специфичные для российской популяции примеры патогенных инделов.

Заключение. Впервые систематически описаны свойства определенного типа вариантов генома – инделов без сдвига рамки считывания – в ключевых генах ССЗ. Полученные результаты подчеркивают клиническую важность инделов в белках с точки зрения их каузальности и пенетрантности, несмотря на их меньшую распространенность по сравнению с несинонимичными вариантами.

Научные обзоры. Требования научных рецензируемых журналов к написанию систематических (систематизированных) обзоров

См. подробнее:

Качественная клиническая практика и основы доказательной медицины. Методологические основы клинического исследования

Учебное пособие для системы высшего и дополнительного профессионального образования врачей. В 2-х томах. Том 1

Авторы: Драпкина О.М., Марцевич С.Ю., Бубнова М.Г., Гасанова Л.Г., Котова М.Б., Кутишенко Н.П., Лукина Ю.В., Метельская В.А., Персиянова-Дуброва А.Л., Поддубская Е.А., Родионова Ю.В., Таратухин Е.О., Учеваткина Н.В.

https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/08/e-high-quality_clinical_practice5-3.pdf

Дополнительные выпуски журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика — "Профессиональное образование" публикуются в электронном виде ежеквартально. Статьи для этих выпусков рассматриваются отдельной редакционной коллегией и имеют следующие научные специальности (отрасль науки — Педагогические):
5.8.7. Методология и технология профессионального образования
5.8.1. Общая педагогика, история педагогики и образования
5.8.2. Теория и методика обучения и воспитания (по областям и уровням образования).

В дополнительном файле изложены требования к рисункам, отправляемым в журнал для публикации.

См. также:

Родионова, Ю. В. Современные требования к использованию инфографики в научных статьях / Ю. В. Родионова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 2. – С. 103-110. – DOI 10.15829/1728-8800-2022-3188. – EDN XRMDPV.

Родионова, Ю. В. Продвижение результатов своего исследования с помощью инструментов инфографики и графических резюме. Практическое руководство для авторов научных статей / Ю. В. Родионова ; Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ). – Москва : ООО "Силицея-Полиграф", 2021. – 28 с. – ISBN 978-5-9907556-6-6. – EDN ZMZSKY.

Видео-лекция (обучение):

https://www.mediasphera.ru/editorial_education/ispolzovanie-infografiki-avtorami-nauchnykh-rabot

Учебный материал

Драпкина О.М., Марцевич С.Ю., Бубнова М.Г., Гасанова Л.Г., Котова М.Б.,
Кутишенко Н.П., Лукина Ю.В., Метельская В.А., Персиянова-Дуброва А.Л.,
Поддубская Е.А., Родионова Ю.В., Таратухин Е.О., Учеваткина Н.В. Качественная клиническая практика и основы доказательной медицины. Методологические основы клинического исследования. Учебное пособие для системы высшего и дополнительного профессионального образования врачей. В 2-х томах. М.: ФГБУ "НМИЦ ТПМ",
РОПНИЗ, ООО "Силицея-Полиграф", 2023. — 208 с. 

Непрерывное медицинское образование (НМО) играет ключевую роль в повышении качества медицинской помощи, внедрении новых методов диагностики и лечения, улучшении клинических исходов. В данной статье анализируется роль клинического мышления в совершенствовании профессиональных компетенций у врачей, а также роль учреждений дополнительного профессионального образования (ДПО) в повышении и расширении его уровня. Представлены различные формы и методы обучения, этапы создания институтов и академий для усовершенствования врачей в России. Продемонстрирован клинический случай первичного гиперальдостеронизма (синдром Конна) у женщины. Проанализированы недостатки поздней диагностики заболевания.

В большинстве развитых стран мира острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) занимает второе или третье место в структуре смертности и лидирует среди причин нетрудоспособности взрослого населения. Среди всех ОНМК на долю ишемического инсульта приходится до 70-90% всех случаев. Атеросклеротическое поражение внутренней сонной артерии (ВСА), суживающая просвет более чем на 50%, является причиной ишемического инсульта в 9-40%. Первой линией лечения пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА является медикаментозная терапия. Однако, по данным некоторых исследований, у больных с высоким риском развития ОНМК эффективность медикаментозной терапии недостаточная. По современным российским клиническим рекомендациям, каротидная эндартерэктомия (КЭА) является операцией выбора при наличии значимого стенозирования внутренней сонной артерии. Однако, с развитием эндоваскулярных технологий альтернативным вариантом реваскуляризации стала каротидная ангиопластика со стентированием (КАС). Анализируя 10-летние результаты исследования CREST, стоит отметить, что превалирующая разница в развитии церебральных ишемических событий после КАС и КЭА в сторону первого приходилась на перипроцедуральный период. Однако, после успешно-выполненной операции, в отдаленном периоде, частота осложнений в группе стентирования и группе открытой хирургии были сопоставимы. Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать вывод, что грамотная предоперационная подготовка пациентов к стентированию внутренней сонной артерии и перипроцедуральное ведение являются одним из ключевых моментов для улучшения результатов эндоваскулярного вмешательства.    

Онкологические заболевания являются вторыми по значимости после сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) причиной смерти среди взрослого населения во всем мире. В клинической практике все чаще регистрируется коморбидность злокачественных опухолей и ССЗ, что безусловно увеличивает риск летальных исходов. Основной причиной смерти пациентов с наличием рака молочной железы, предстательной железы или колоректального рака являются заболевания сердца. У пациентов с онкологическими заболеваниями риск развития сердечно-сосудистых осложнений выше по сравнению с лицами без них. С другой стороны, у лиц с ССЗ, особенно с сердечной недостаточностью наблюдается риск развития онкологических заболеваний. Некоторые патогенетические пути развития рака и ССЗ являются общими. Важное место в генезе рака и ССЗ занимают хронический воспалительный процесс и окислительный стресс. Многие препараты для химиотерапии усиливают воспалительный процесс, усугубляя существующее ССЗ или способствуют их развитию. В литературе опубликованы данные о наличии общих генетических мутаций между раком и ССЗ. Скрининг может быть целесообразным у отдельных категорий выживших пациентов с учетом факторов риска и характером лечения. Необходимо подчеркнуть, что проведения скрининга на предмет онкологических заболеваний среди лиц с ССЗ, в частности с сердечной недостаточностью требует дальнейшего изучения. На фоне мер по профилактике рецидивов онкологических заболеваний необходима разработка комплексных мер, направленных для вторичной профилактики коморбидного состояния.  

Профилактические диагностические и терапевтические стратегии должны быть частью мультидисциплинарной кардиоонкологической помощи, направленной на улучшение общих результатов.

В борьбе против табака все больше стран применяют стратегии, направленные на прекращение табачной эпидемии. Основные политические инициативы, стратегии и меры табачного эндшпиля описаны в первых двух частях этого исследования. Цель данной статьи – проанализировать реализацию стратегий табачного эндшпиля в рамках национальных законодательств стран, обозначить основные барьеры на пути их реализации и обсудить перспективы их достижения.