Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 18, № 3 (2019)
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-3

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

5-10 16
Аннотация

Цель. Изучить эффективность и безопасность применения растительных станолов у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и с нарушениями липидного обмена, без клинических проявлений атеросклероза.

Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов — мужчины в возрасте 50-55 лет с эссенциальной АГ 1 степени и с уровнем общего холестерина (ОХС) >5,0 ммоль/л и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) >3,0 ммоль/л. В исследование включали пациентов низкого и среднего рисков; суммарный риск включенных пациентов по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) составил 1-4%. Из исследования исключали пациентов с ишемической болезнью сердца и другими клиническими проявлениями атеросклероза, симптоматической АГ, с активными заболеваниями печени, сахарным диабетом, вторичными дислипопротеидемиями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими постоянной терапии, бронхиальной астмой. Пациенты были рандомизированы на 2 группы по 20 человек. В основной группе пациентам в течение 3 мес. рекомендовали прием растительных станолов (2 табл./сут.) и здоровое питание, в контрольной группе использовали рекомендации по здоровому питанию. Пациентам с повышенным артериальным давлением (АД) назначали антигипертензивную терапию. Оценка липидных показателей: ОХС, ХС ЛНП, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды, проводилась в начале исследования, а также через 3 мес. В начале исследования и через 3 мес. выполняли полноценный врачебный осмотр, регистрацию электрокардиограммы (только в начале исследования), измерение АД. Контроль безопасности препарата проводился определением печеночных ферментов — аспарагиновой, аланиновой трансаминаз, до и после завершения исследования.

Результаты. Пациенты двух групп по основным исходным характеристикам были сопоставимы (липидные показатели, уровень АД). В результате 3-месячного приема растительных станолов в основной группе установлено достоверное снижение ОХС и ХС ЛНП. Средний уровень ОХС до лечения составил 5,8±0,32 ммоль/л, после лечения — 5,3±0,32 ммоль/л (р<0,001). Средний уровень ХС ЛНП до лечения составил 3,6±0,26 ммоль/л, после лечения — 3,3±0,25 ммоль/л (р<0,001). По другим липидным показателям (триглицериды и холестерин липопротеинов высокой плотности) достоверных различий не получено. В результате отмечено существенное снижение суммарного риска от 4% до 3,1%. В контрольной группе динамики липидных показателей практически не отмечено. Средний уровень ОХС до лечения составил 5,7±0,39 ммоль/л, после лечения — 5,6±0,42 ммоль/л. Средний уровень ХС ЛНП до лечения составил 3,6±0,21 ммоль/л, после лечения — 3,6±0,21 ммоль/л. Различия между основной и контрольной группами в снижении ОХС и ХС ЛНП оказались высоко достоверными (р<0,001). Установлена отличная безопасность применения препарата. В ходе исследования не выявлена динамика печеночных ферментов. Уровень аспарагиновой трансаминазы до лечения в основной группе составил 28,4±6,54, после лечения — 29,5±5,56; для аланиновой трансаминазы значения составили 32,3±7,38 и 33,9±5,65 до и после завершения исследования, соответственно.

Заключение. Исследование свидетельствует о высокой эффективности и безопасности препарата. Установлены достоверные снижения двух важнейших показателей липидного обмена — ОХС и ХС ЛНП.

11-17 13
Аннотация

Цель. Определить совокупность значимых факторов риска (ФР) формирования артериальной гипертензии (АГ) у женщин с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. В исследовании участвовали 2 группы пациенток с РА: 1-я группа с АГ (n=162), 2-я — без АГ (n=61). Клиническое, лабораторное, инструментальное обследование пациенток, определение болезнь-опосредованных ФР сердечно-сосудистых заболеваний при РА проводились по стандартам, рекомендованным Ассоциацией ревматологов России (АРР, 2017) и Российского кардиологического общества (РКО, 2017). Изучение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВСПС) проводилось по модифицированной методике R. J. Henkin. Внутренние среды организма анализировали с помощью биоимпедансметра, скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD (K/DOQI, 2002). При статистической обработке полученных результатов использовали пакет программ Statistica 10.0. Для выявления связи между ФР и развитием АГ применяли логит-регрессионный анализ.

Результаты. Предикторами развития АГ при РА являются: возраст >55 лет (р=0,001), ранняя менопауза (р=0,001), повышение общего холестерина (р=0,001), прием преднизолона >10 мг/сут. (р=0,001), ранний семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (р=0,01), снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин 1,73 м2 (р=0,01), высокий ПВСПС (р=0,01), нерациональное питание (р=0,01), патология беременности (р=0,01), высокая активность воспалительного процесса (р=0,01), психосоциальные факторы (стресс, тревога, депрессия) (р=0,01), ожирение (р=0,01), длительность РА >10 лет (р=0,01). При РА и АГ солечувствительных пациенток в 2 раза больше, чем с РА и без АГ (87% и 48%, соответственно). При снижении натрийуреза наблюдалось увеличение содержания жидкости в организме, что предполагает наличие объем-зависимой АГ.

Заключение. В результате исследования показали значимость определения комплекса предикторов: кардиометаболических, гендерных, психосоциальных, болезнь-опосредованных, почечных. Отмечена важность исследования ПВЧПС при РА. Знание предикторов АГ позволит создать индивидуально обоснованные рекомендации по коррекции модифицированных ФР и назначению патогенетической терапии у женщин с РА. Проведенное исследование позволит оптимизировать процесс диспансерного наблюдения за этой категорией пациенток и снизить смертность от сердечнососудистых осложнений.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

18-23 9
Аннотация

Цель. Изучить клинико-анатомические особенности миокарда по результатам инвазивных и неинвазивных методов обследований у мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании сахарным диабетом (СД).

Материал и методы. В одномоментное клиническое исследование включены 77 мужчин и 68 женщин со стенокардией напряжения II-III функциональных классов, наблюдающихся в Республиканской клинической больнице в Назрани. В зависимости от наличия СД 2 типа и пола пациенты были распределены на 4 группы: I группа — мужчины с ИБС+СД (n=34), II группа — женщины с ИБС+СД (n=36), III группа — мужчины с ИБС без СД (n=43), IV группа — женщины с ИБС без СД (n=32). Всем пациентам были выполнены электрокардиография (ЭКГ) в покое, эхокардиография (ЭхоКГ) и коронарография.

Результаты. Гипертрофия левого желудочка по ЭКГ признакам наиболее часто диагностируется у мужчин с ИБС+СД (38%), аналогичная, но менее выраженная тенденция отмечается у мужчин без СД (23%). Среди женщин эти показатели составляют <20%. По ЭхоКГ гипертрофия левого желудочка выявлена в два раза больше по сравнению с ЭКГ результатами. Нарушение локальной сократимости и гипокинез миокарда по данным ЭхоКГ обнаружены как у мужчин, так и у женщин с СД — 29% и 22%, соответственно. Среди больных без СД эти показатели оказались на <40%. В целом частота рубцовых изменений по ЭКГ во всех группах имеет аналогичную тенденцию. По данным коронарографии стенозы передней межжелудочковой ветви являются наиболее частым сосудистым поражением. У мужчин с ИБС+СД его отмечали в 62% случаев, у мужчин без СД его частота составляла 30%. Среди женщин с ИБС+СД стенозы передней межжелудочковой ветви выявляются в 28%, без СД ~20% случаев. Стенозы огибающей ветви выявляются не более чем в 20% случаев у мужчин и женщин с ИБС+СД, а в группах без СД его частота составляет 10%. Стенозы правой коронарной артерии диагностируются у каждого четвертого пациента вне зависимости от гликемического статуса. Большинство пациентов имеют сужение коронарных сосудов до 60%, абсолютное число подобных сужений в группах мужчин с ИБС+СД или без СД составляет ~70 случаев. Среди женщин этот показатель не >50 случаев. Сужения одной и более коронарных артерий >80% чаше встречаются среди мужчин с ИБС без СД, среди мужчин и женщин с ИБС+СД абсолютное число подобных сужений составляет 21-25 случаев. Наибольшее число стенозов ≥2 коронарных артерий отмечено у мужчин с ИБС+СД (~30 случаев), в группе мужчин с ИБС без СД стенозы >2 сосудов встречаются в ~20 случаях. Среди женщин стенозы ≥2 сосудов выявляются в два раза реже по сравнению с мужчинами. При этом в группе женщин с ИБС+СД частота множественных стенозов на 15% превышает аналогичные показатели группы женщин с ИБС без СД.

Заключение. Таким образом, с помощью неинвазивных и инвазивных методов исследований был обнаружен ряд взаимодополняющих изменений миокарда и коронарный артерий у больных ИБС. Наличие СД усугубляет эту картину, как среди мужчин, так и среди женщин.
24-29 11
Аннотация

Цель. Оценить эффективность добавления триметазидина с фабомотизолом к стандартному лечению пациентов со стабильной стенокардией в улучшении показателей холтеровского мониторирования в бывшем районе вооруженного конфликта.

Материал и методы. 112 пациентов с типичной стабильной стенокардией II-III функциональных классов, проживающих в бывшем районе вооруженного конфликта, рандомизированы в две группы. В течение 6 мес. в контрольной 1 группе (n=54) использовано стандартное лечение: изосорбида динитрат 40 мг/сут., метопролола тартрат 50-100 мг/сут., ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут., симвастатин 40 мг/сут. В испытуемой 2 группе (n=58) пациенты дополнительно в сочетании со стандартным лечением принимали триметазидин 70 мг/сут. с фабомотизолом 30 мг/сут. Исходно и через 6 мес. им проведено холтеровское мониторирование.

Результаты. У пациентов 1 группы в результате стандартного лечения статистически значимо уменьшилось число эпизодов безболевой ишемии миокарда (p<0,05). Длительность эпизодов безболевой и болевой ишемии миокарда, депрессия сегмента ST >1 мм, а также число пациентов с наджелудочковыми и желудочковыми экстрасистолами уменьшилось статистически незначимо (p>0,05). Число эпизодов болевой ишемии миокарда практически не изменилось. Во 2 группе статистически значимо снизились число эпизодов безболевой, длительность болевой и безболевой ишемии миокарда, уменьшились депрессии сегмента ST и частота регистрации желудочковой экстрасистолии (p<0,05). В то же время частота регистрации наджелудочковой экстрасистолии была статистически незначима (p>0,05).

Заключение. Использование сочетания триметазидина с фабомотизолом на фоне стандартного лечения уменьшает частоту эпизодов, длительность безболевой и болевой ишемии миокарда, депрессии сегмента ST, частоту регистрации наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии у пациентов со стенокардией по сравнению со стандартным лечением. В то же время частота регистрации наджелудочковой экстрасистолии была статистически незначимой (p>0,05).

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

30-34 27
Аннотация

Цель. Изучение ассоциации положительного теста на содержание сердечного белка, связывающего жирные кислоты, с развитием неблагоприятных исходов в течение года наблюдения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа (СД-2).

Материал и методы. В исследование были включены 153 больных с ОКС↓ST, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии в период с марта 2014г по январь 2017г. Всем пациентам, помимо стандартного обследования, был выполнен качественный анализ на содержание сердечного белка, связывающего жирные кислоты (cБСЖК) в цельной венозной крови.

Результаты. Кривые Каплана–Майера продемонстрировали значимую вероятность наступления комбинированной конечной точки у пациентов с положительным сБСЖК, определенным в индексную госпитализацию ОКС↓ST, как у пациентов с наличием, так и с отсутствием СД-2. В представленном исследовании сБСЖК также выступает в роли маркера развития неблагоприятных исходов в течение года после ОКС↓ST. Однако наиболее значимый факт установлен относительно высокой частоты (100%) положительных реакций теста у пациентов с сопутствующим СД-2, у которых зарегистрированы неблагоприятные исходы.

Заключение. Положительный тест на сБСЖК при поступлении в стационар может рассматриваться как предиктор неблагоприятного отдаленного прогноза у больных с ОКС↓ST, что наиболее значимо проявилось в подгруппе пациентов с СД-2.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

35-40 12
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязь уровня аминотерминального участка мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) и альдостерона (Ал) в сыворотке крови, параметры сердечно-сосудистого ремоделирования со степенью хронической сердечной недостаточности (ХСН) и дисфункции почек (ДП).

Материал и методы. Были обследованы 52 больных ишемической болезнью сердца с ХСН I (n=19), II (n=21) и III (n=12) функциональных классов (ФК) . Всем больным проводили: эхокардиографию с оценкой систолической функции и структурно-геометрических параметров левого желудочка (ЛЖ), исследование кровотока на уровне общей сонной артерии с определением толщины комплекса интиммедиа, скоростных показателей кровотока, индексов резистентности и пульсативности, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) расчетным методом по формуле CKD-ЕРI (рСКФ), уровень NTproBNP и Ал в сыворотке крови. Больные были распределены в зависимости от рСКФ: 30< рСКФ ≤60 мл/мин/1,73 м2 — 14 больных, рСКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2 — 38 больных.

Результаты. У больных со II ФК ХСН преобладали средневысокие значения NTproBNP и Ал, с III ФК ХСН — высокие значения. Выявлена корреляционная связь между уровнем NTproBNP, Ал и фракцией выброса (r=-0,70 и r=-0,72, соответственно), между уровнем NTproBNP, Ал и конечно-диастолическим объемом ЛЖ (r=0,78 и r=0,70, соответственно). На уровне общей сонной артерии было отмечено достоверное утолщение комплекса интима-медиа, снижение скоростных показателей кровотока и повышение показателей сосудистого сопротивления по мере увеличения ФК ХСН, а также достоверно значимое различие в максимальной конечной диастолической скорости Vmin у больных с рСКФ ≤60 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с этим показателем у больных с рСКФ >60 мл/ мин/1,73 м2.

Заключение. У больных с ХСН достоверное увеличение NTproBNP и Ал ассоциировано с ФК ХСН, систолической дисфункцией ЛЖ и ДП. Выявлена взаимосвязь показателей сердечно-сосудистого ремоделирования с ФК ХСН и ДП.

41-47 20
Аннотация

Цель. Разработать математическое уравнение (алгоритм) для прогноза развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) в течение трех лет в зависимости от клинического фенотипа.

Материал и методы. Были обследованы 345 пациентов с ХСН с различной фракцией выброса левого желудочка (сохраненной, промежуточной, низкой). В группу контроля вошли соматически здоровые лица (n=60). У всех обследуемых были проанализированы 48 показателей, которые, наиболее широко характеризуют патогенез ХСН (гендерно-анамнестические, клинические, инструментальные, биохимические). Для выделения фенотипов использовались дисперсионный и кластерный анализы: метод иерархической классификации и метод k-средних. При разработке алгоритмов использовали метод бинарной логистической регрессии. Для оценки качества полученных алгоритмов использовалось построение ROC-кривой с оценкой показателя AUC (area under the curve, площадь под ROC-кривой).

Результаты. У пациентов с ХСН по результатам проведенного кластерного и дисперсионного анализов 48 показателей были выделены и обозначены четыре фенотипа: фиброзно-регидный, фиброзно-воспалительный, воспалительно-деструктивный, дилатационнодезазаптивный. Для первых трех фенотипов методом бинарной логистической регрессии были разработаны математические модели для осуществления прогноза прогрессирования ХСН в течение трех лет с выделением предикторов для каждого фенотипа. Принадлежность к дилатационно-дезазаптивному фенотипу по результатам анализа уже является показателем неблагоприятного прогноза у пациентов с ХСН.

Заключение. Разработанные алгоритмы на основе выделенных фенотипов обладают высокой диагностической чувствительностью и специфичностью и могут быть рекомендованы для использования в клинической практике.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

48-56 16
Аннотация

Цель. Изучение взаимосвязи параметров хронической болезни почек с контролем гликемии, субклиническими и клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний и лабораторными показателями.

Материал и методы. В исследование включены 528 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) в возрасте 30-69 лет. Все респонденты отвечали на вопросы опросника “ARIC” о СД-2 и сердечно-сосудистых заболеваниях, определялись лодыжечно-плечевой индекс, сонографически гипертрофия левого желудочка, толщина интима-медиа, уточнялось наличие гипертонической, диабетической ангиопатии и полинейропатии. Были определены уровни гликемии, липидного спектра, креатинина, мочевой кислоты, гликогемоглобина. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) вычислялась по методу Кокрофта-Гаулта, а микроальбуминурия (МАУ) определялась с помощью микральных тестов.

Результаты. Гликогемоглобин не зависел от МАУ (p=0,564), снижение СКФ сопровождалось улучшением контроля гликемии (p=0,393). Отмечалась прямая пропорциональность МАУ с продолжительностью СД (p=0,001), у пациентов с более длительным течением заболевания СКФ была снижена (p=0,001). С увеличением систолического артериального давления МАУ прогрессировала (p=0,016), а СКФ снижалась (p<0,01). У пациентов с гипертонической ангиопатией с наибольшей частотой (1/4) встречались МАУ 100 мг/дл (p=0,001) и 2-ая стадия хронической болезни почек (p=0,048). Согласно результатам опроса, стенокардия встречалась у 1/4 пациентов с МАУ 100 мг/дл (p=0,006), хроническая сердечная недостаточность приводила к прогрессированию альбуминурии (p=0,007), у пациентов с клиническими признаками атеросклероза сосудов нижних конечностей частота МАУ составила 72-87,5% (p=0,032). Определены самые высокие значения толщины интима-медиа правой сонной артерии у пациентов с СКФ 89-60 мл/мин и МАУ 100 мг/дл — 1,77±0,41 vs 1,33±0,49, соответственно. Наблюдались сонографические признаки гипертрофии левого желудочка у 84,6% пациентов с МАУ 300 мг/дл (p=0,022), по мере увеличения степени тяжести альбуминурии, фракция выброса левого желудочка снижалась (p=0,003). Альбуминурия увеличивала ремоделирование миокарда (p<0,05) и этот показатель демонстрировал прямую зависимость со степенью тяжести МАУ. С увеличением альбуминурии, повышалась степень триглицеридемии, повышение МАУ и снижение СКФ сопровождалось увеличением креатининемии (p<0,001). Была обнаружена прямая зависимость урикемии с МАУ и обратная с СКФ, а снижение СКФ способствовало прогрессированию МАУ (p<0,001).

Заключение. Снижение СКФ и МАУ являются серьезными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в азербайджанской популяции с СД-2 и проведение периодического мониторинга этих параметров с целью первичной и вторичной профилактики диабетической нефропатии играет немаловажную роль.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

57-61 10
Аннотация

Цель. Изучить особенности полиморбидного фона у долгожителей-ветеранов Смоленской области.

Материал и методы. Проведено анкетирование 112 пациентов мужского (n=58) и женского (n=54) пола в возрасте ≥90 лет, находившихся на стационарном лечении и реабилитации в Смоленском областном клиническом госпитале для Ветеранов Войн в период 2013-2015гг. Изучали: перенесенные заболевания, индекс полиморбидности. Всем пациентам ежедневно измеряли уровень артериального давления. Критериями артериальной гипертонии считали величину артериального давления >140/90 мм рт.ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов. Всем пациентам делали общий анализ крови, проводились электрокардиография в стандартных отведениях, холтеровское мониторирование электрокардиограммы по показаниям, а также определяли общий холестерин, триглицериды, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу, общий белок, билирубин, креатинин, мочевину в сыворотке крови (анализатор STAT FAX “USA”).

Результаты. Результаты исследования продемонстрировали: выход на инвалидность в возрасте >60 лет, низкий индекс полиморбидности (<4 заболеваний на пациента) с преобладанием смешанного варианта полиморбидности и преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония диагностирована у 71,4%, ишемическая болезнь сердца у 98,9%, хроническая сердечная недостаточность у 87,5% обследованных, постинфарктный кардиосклероз у 16,7%, фибрилляция предсердий у 14,3% обследованных, долгожителей-ветеранов Великой Отечественной войны Смоленской области. Отмечена низкая частота распространения онкопатологии (2,7%), представленной преимущественно поражением кожи и ее придатков; эндокринологических заболеваний (2,7%), заболеваний системы крови (<1,8%), анамнестически отсутствовали психические заболевания. Медикаментозная терапия была представлена в основном антигипертензивными (их употребляли 72% опрошенных), сосудистыми (69,7%) препаратами, дезагрегантами и антикоагулянтами (67,6%). 27,7% опрошенных употребляли антибиотики, 38,4% — нестероидные противовоспалительные средства, 41,9% — диуретики.

Заключение. Полиморбидный “фон” долгожителей-ветеранов Великой Отечественной войны Смоленской области представлен преимущественно заболеваниями сердечно-сосудистой системы с поздним выходом на инвалидность. Отмечается высокая приверженность антигипертензивной терапии, приему дезагрегантов и диуретиков.

РАЗНОЕ

62-68 7
Аннотация

Цель. Оценить влияние структурной перестройки артерий почек малого диаметра на вероятность развития тубулоинтерстициального фиброза у пациентов с хроническим гломерулонефритом.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 97 пациентов с первичными гломерулонефритами. Средний возраст пациентов составил 37,27±1,2 лет. Критерием включения пациентов в исследование являлось наличие показаний к проведению нефробиопсии. При нефробиопсии производился анализ состояния почечной ткани, в частности наличие или отсутствие тубулоинтерстициального фиброза (ТИФ). На основании наличия или отсутствия признака ТИФ пациенты были ранжированы в 2 группы. К первой группе отнесены пациенты с ТИФ, ко второй — без ТИФ. В рамках нефробиопсии была проведена вазометрия — измерение структур почечных артерий малого диаметра. Учитывались показатели внутреннего и внешнего диаметров, толщина стенки артерии, интимы, медии, комплекса интима-медиа (КИМ), сосудистая масса.

Результаты. Установлено влияние размера внутреннего и внешнего диаметров междольковой артерии (МА) на изучаемый риск. Необходимо отметить, что вероятность развития ТИФ повышается при уменьшении внутреннего диаметра МА (χ2-критерий =5,34, р=0,02) и увеличении внешнего диаметра МА (χ2-критерий =7,77, р=0,005). Толщина интимы не имеет статистически достоверного влияния на риск формирования ТИФ (р=0,29), тогда как толщина медии имеет высоко достоверное статистическое значение в ремоделировании почечной ткани (χ2-критерий =13,71, р=0,0002). Установлено статистически достоверное влияние увеличения сосудистой массы на риск ТИФ (χ2-критерий =6,55, р=0,01).

Заключение. Установлено, что изменение структуры артерий почек малого диаметра при хроническом гломерулонефрите происходит по гипертрофическому типу. Показано влияние ремоделирования артериального русла малого диаметра на вероятность развития ТИФ, в частности — увеличение внешнего диаметра артерий, медии, сосудистой массы и уменьшение внутреннего диаметра.

69-74 119
Аннотация

Цель. Синкопальные состояния у лиц молодого возраста — относительно частая и малоизученная медицинская проблема. Некардиогенные обмороки достаточно не изучены, т. к. часто эти состояния не вызывают никаких опасений ни у врачей, ни у пациентов, и вместе с тем их причины сопряжены со множеством сложных медицинских и диагностических аспектов. Целью представленной работы является определение наиболее значимых факторов риска в развитии некардиогенных синкопальных состояний, выявление триггеров и оценка связи между этими факторами и образом жизни с развитием приступов потери сознания.

Материал и методы. В статье приведены результаты описательного исследования, включающего 1031 человека молодого возраста, имеющего в анамнезе эпизоды как собственно синкопальных состояний, так и продромы, являющейся одной из фаз обморока. В исследовании учитывалось наличие у респондентов хронических заболеваний, которые могли стать триггером синкопе, а также другие предполагаемые внешние триггеры: длительное нахождение в вертикальном положении, душное помещение и проч.

Результаты. В ходе многофакторного опроса обучающихся, проживающих в РФ и за рубежом, было установлено более частое возникновение некардиогенных синкопальных эпизодов у молодых девушек в сравнении с юношами, влияние длительного нахождения в вертикальном положении и недостатка кислорода как наиболее вероятных факторов риска обморочных состояний.

Заключение. Обнаружена достоверная связь возникновения рефлекторных обмороков с наличием анемии и синдрома вегетативной дисфункции. Доказано отсутствие корреляции между уровнем повседневной нагрузки и частотой синкопальных состояний.

 

75-80 12
Аннотация

Цель. Определение независимых предикторов больших кардиоваскулярных событий (БКВС) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ранними стадиями хронической болезни почек (ХБП).

Материал и методы. В исследование включены 279 пациентов с ХОБЛ 2-4 степени тяжести согласно классификации GOLD 2014г. На первом этапе у всех пациентов находили потенциальные факторы риска БКВС и определяли уровень витамина Д (25(ОН)Д. Через 12 мес. у всех пациентов собирали анамнез БКВС. Пациенты были разделены на 2 группы: имевшие БКВС в течение предшествующих 12 мес., и без них. Факторы риска развития БКВС, достоверно различающиеся между двумя группами по результатам унивариантного анализа далее последовательно включали в логистическую регрессию для определения достоверных независимых предикторов БКВС. Для определения переменных проводили ROC-анализ с целью выявления прогностической точки отсечения.

Результаты. Группу пациентов, перенесших БВКС, составили 37 человек, у которых были зафиксированы 40 БКВС. Из регистрируемых показателей у больных ХОБЛ в сочетании с ранней стадией ХБП достоверно вносили вклад в развитие БКВС, уровень витамина Д, частота обострений за предшествующие 12 мес., скорость клубочковой фильтрации (СКФ), сумма баллов по шкале PROCAM. Для построенного уравнения регрессии коэффициент детерминации определен как R2=0,76, критерий Хосмера-Лемешова =0,8. Площадь под кривой для модели =0,95. По результатам ROC-анализа установлено, что независимыми предикторами развития БКВС в 12-месячный срок у пациентов с ХОБЛ в сочетании с ранними стадиями ХБП являются: сумма баллов по шкале PROCAM >56, частота обострений ХОБЛ за предшествующие 12 мес. >2, СКФ <80 мл/мин/1,73 м2, уровень витамина Д <34,3 нг/мл.

Заключение. Независимыми предикторами развития БКВС в 12-месячный срок у пациентов с ХОБЛ и ранними стадиями ХБП являются: сумма баллов по шкале PROCAM >56, частота обострений ХОБЛ за предшествующие 12 мес. >2, СКФ<80 мл/мин/1,73 м2, уровень витамина Д <34,3 нг/мл.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

81-87 68
Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, встречающееся в клинической практике. Ежегодно количество пациентов с ФП значительно возрастает, что связано с увеличением продолжительности жизни и ростом патологии сердечно-сосудистой системы. Лечение ФП остается одной из наиболее сложных задач современной кардиологии. В настоящее время в России доступны к применению лишь несколько антиаритмических препаратов, проводятся все новые и новые попытки создания универсального антиаритмического препарата с высоким уровнем противорецидивной эффективности и минимальными побочными эффектами. Накопленная информация позволяет предполагать, что тактика ведения больных с аритмиями будет направлена на совершенствование новых хирургических и интервенционных методов лечения с одновременным назначением антикоагулянтов и антиаритмических препаратов. Мультидисциплинарная группа специалистов по лечению ФП должна включать в себя кардиолога-эксперта в антиаритмической лекарственной терапии, интервенционного электрофизиолога и кардиохирурга, владеющего технологиями для интервенционной или хирургической аблации аритмии. Эффективное взаимодействие специалистов различного уровня позволят улучшить результаты контроля ритма и профилактики осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

88-93 21
Аннотация

Церебральные сосудистые расстройства являются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). В статье представлена имеющаяся к настоящему времени информация о факторах риска (ФР) развития цереброваскулярных нарушений у пациентов с ХБП в додиализный период. Выделены две группы ФР: традиционные и нетрадиционные (специфические). Традиционные ФР, к которым относят артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперхолестеринемию, независимо воздействуют на сосудистое церебральное русло и усугубляются на фоне ХБП. Специфические ФР связаны с особенностями патогенеза ХБП. К ним относят повышение уровней в крови гомоцистеина, β2-микроглобулина, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, накопление уремических токсинов и токсинов кишечных бактерий, анемия и другие факторы. В представленном обзоре особое внимание уделено специфическим ФР, подробно описаны возможные патогенетические механизмы развития цереброваскулярных нарушений у пациентов с ХБП в додиализный период. Своевременное выявление факторов церебрального риска и у этой категории больных может способствовать улучшению ранней диагностики и профилактики церебральных сосудистых расстройств, оптимизации терапии пациентов с ХБП.

ОБЗОР

94-106 16
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин старших возрастных групп. В течение многих десятилетий проводятся попытки профилактики их развития путем применения эстрогенов. В обзоре литературы представлены современные данные о влиянии менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Обсуждены результаты основных рандомизированных клинических и обсервационных исследований в этой области, проведенных за несколько десятилетий. Описана концепция «окна возможностей», в соответствии с которой улучшение сердечно-сосудистого прогноза можно ожидать только при начале МГТ у женщин в возрасте до 60 лет в ранней постменопаузе с давностью менопаузы <10 лет. Имеются экспериментальные и клинические  данные, объясняющие различное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистый прогноз у женщин разных возрастных групп, с разной продолжительностью постменопаузы. Приведенные в обзоре рекомендации по применению МГТ базируются на современных международных руководствах по этому вопросу.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)