Оценка эффективности ивабрадина в предоперационной подготовке больных манифестным тиреотоксикозом

Цель. Изучить эффективность ивабрадина для уменьшения тахикардии в комплексе предоперационной терапии у больных манифестным тиреотоксикозом (ТТ), имеющих ограничения в применении β-адреноблокаторов (β-АБ).
Материал и методы. Обследованы 60 больных (мужчин — 23, женщин — 37; средний возраст 30,1±2,9 лет) манифестным ТТ, которым в связи с ограничениями по применению β-АБ, при получении информированного согласия впервые в медицинской практике был назначен ивабрадин в дозе 5-7,5 мг/сут. в течение 7-14 сут. с последующим поддерживающим курсом в дозе 5 мг/сут. до момента завершения предоперационной подготовки (в среднем 3-4 нед.). Оценивались: параметры артериального давления (АД), механической функции сердца, проходимости прекапилярного русла, вариабельность сердечного ритма с определением математических, временных и частотных параметров методом кардиоинтервалографии.
Результаты. Впервые установлено, что при назначении ивабрадина больным манифестным ТТ в составе комплексной предоперационной терапии снижался автоматизм синусового узла (СУ), улучшалась сократительная функция миокарда и резистивные свойства периферических сосудов с установлением эукинетического сдвига, что наиболее четко выражалось снижением объемной скорости сердечного выброса, избыточной мощности сокращения левого желудочка, скорости пульсовой волны и увеличением общего периферического сосудистого сопротивления при мало изменяющихся параметрах АД. Изменились показатели вегетативной регуляции в виде многократного увеличения частотных колебаний сердечного ритма, общей вариабельности и быстрых изменений сердечного ритма при снижении индекса симпато-парасимпатического взаимодействия, что свидетельствует о содружественном ослаблении симпатикотонии в ответ на уменьшение автоматизма СУ.
Заключение. Избирательное подавление ивабрадином активности ионных If-токов, улучшает сердечную деятельность, облигатно сочетается с уменьшением величины симпатических параметров. Целесообразно использовать ивабрадин в предоперационном периоде при манифестном ТТ для адекватной замены β-АБ.

1. Аметов А.С., Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. Сердечнососудистая система при тиреотоксикозе. Cons Med 2003; 5: 11: 22-9.

2. Kahaly GJ, Dietlein M. Cost estimation of thyroid disorders in Germany. Thyroid 2002; 12: 909-14.

3. Ojamaa K, Kenessey A, Klein I. Thyroid hormone regulation of phospholamban phosphorylation in the rat heart. Endocrinology 2000; 141: 2139-44.

4. Мазурина Н.В. Диффузный токсический зоб. Практическая эндокринология. Под ред. Г.С. Мельниченко. М.: Практическая медицина 2009; 137-40.

5. Александрова Г.Ф. Синдром тиреотоксикоза. Болезни органов эндокринной системы. Под ред. И.И. Дедова. М.: Медицина 2000; 269-77.

6. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. М.: Медпрактика 1996; 468 с.

7. Лекарственные препараты в России. Справочник. М.: АстраФармСервис 2003; 1367 с.

8. Шпак Л.В., Волкова Ю.А., Старцев А.Л., Старцева Н.А. Способ предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом. Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № 20101266737 (038081) от 01.07. 2010.

9. Маколкин В.И., Петрий В.В., Андержанова А.А., Дранко О.Н. Опыт применения (ивабрадина) Кораксана в клинической практике. Кардиология 2008; 6: 24-7.

10. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. М: Медицина 2000.

11. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма: опыт практического применения. Иваново: Нейрософт 2000.

12. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии (American Heart Association Inc.: Europan Society of Cardiology). Вестн аритмол 1999; 11: 53-8.

13. Майоров О.Ю. Многомерный подход к оценке паттерна математико-статистических показателей вариабельности сердечного ритма. По материалам Международного симпозиума “Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий”. М., 27-30 апреля, 1999 г. Вестн. аритмол 1999; 11: 119-20.

14. Шпак Л.В., Галошина Е.С. Возможности компьютерной осциллометрии гемодинамики при обследовании здоровых лиц. Теория и практика региональной медицины. Тверь: Фактор 2008; 124-7.

15. Славина Л.С. Поражение сердца и сосудов при заболеваниях желез внутренней секреции. Болезни сердца и сосудов. Под. ред. Е.И. Чазова. М 1992; 3: 245-90.

16. Петунина Н.А. К вопросу о состоянии сердечно-сосудистой системы при нарушении функции щитовидной железы. Фарматека 2007; 3: 51-5.