Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия у больной дилатационной кардиомиопатией и сопутствующими нарушениями проводимости сердца. Клинический случай и обсуждение проблемы

У пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) часто развиваются нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые способствуют усугублению клинического течения сердечной недостаточности, в большинстве случаев имеют прогрессирующее течение, и могут определять прогноз заболевания. Пароксизмальные суправентрикулярные аритмии у таких больных протекают с тяжелыми клиническими проявлениями, нередко сопровождаются гемодинамической нестабильностью и синкопальными состояниями. Представлен клинический случай пациентки К., 59 лет с ДКМП, сниженной фракцией выброса левого желудочка (35-37%), блокадой левой ножки пучка Гиса и пароксизмальной ортодромной реципрокной тахикардией. При постановке диагностического электрода в верхушку правого желудочка в ходе процедуры радиочастотной аблации добавочного пути проведения у пациентки было отмечено возникновение полной поперечной блокады. Сохранение полной поперечной блокады в течение операции, ее рецидивы при попытках удаления электрода из верхушки правого желудочка потребовали обеспечения временной, а  затем постоянной электрокардиостимуляции. Учитывая ДКМП, со снижением фракции выброса левого желудочка, наличие блокады левой ножки пучка Гиса и высокий ожидаемый процент стимуляции правого желудочка, принято решение об имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора. В обзоре литературы рассмотрены факторы риска развития полной поперечной блокады в ходе катетеризации сердца, возможности профилактики этого опасного осложнения, обсуждены прогностическая значимость катетериндуцированных нарушений проводимости, показания к временной и постоянной электрокардиостимуляции.

1. Zannad F, Huvelle E, Dickstein K, et al. Left bundle branch block as a risk factor for progression to heart failure. Eur J Heart Fail. 2007;9(1):7-14. doi:10.1016/j.ejheart.2006.04.011.

2. Padelettia L, Giaccardia M, Turrenia F, et al. Influence of QRS prolongation on the natural history of CHF. Eur Heart J Supplements. 2004;6(Supplement D):D79-82. doi:10.1016/j.ehjsup.2004.05.023.

3. Akhtar M, Danato AN, Gilbert-Leeds CJ, et al. Induction of Iatrogenic Electrocardiographic Patterns During Electrophysiologic Studies. Circulation. 1977;56(1):60-5. doi:10.1161/01.cir.56.1.60.

4. Sprung CL, Elser B, Schein RM, et al. Risk of right bundle-branch block and complete heart block during pulmonary artery catheterization. Crit Care Med. 1989;17:1. doi:10.1097/00003246-198901000-0000.

5. Tony EN, and Kvetan V. Guide Wire as a Cause of Complete Heart Block in Patients with Preexisting Left Bundle Branch Block. Anesthesiology. 1990;73(4):772-4. doi:10.1097/00000542-199010000-00024.

6. Morris D. Risk of developing complete heart block during bedside pulmonary artery catheterization in patients with left bundle-branch block. Archives of Internal Medicine. 1987;147(11):2005-10. doi:10.1001/archinte.147.11.2005.

7. Coulter TD, Wiedemann HP. Complications of hemodynamic monitoring. Clinics in Chest Medicine. 1999;20(2):249-67. doi:10.1016/s0272-5231(05)70140-4.

8. Jerry LC, Toby RE. Transient Right Bundle Branch Block with ‘Swan-Ganz’ Catheterization. American Heart J. 1976;92(2):263-4. doi:10.1016/s0002-8703(76)80265-7.

9. Johnson LW, Lozner EC, Johnson S, et al. Coronary arteriography 1984-1987: A report of the registry of the society for cardiac angiography and interventions. I. Results and complications. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1989;17(1):5-10. doi:10.1002/ccd.1810170103.

10. Feit A, Kipperman R, Ursell S, Reddy CVR. Complete heart block complicating retrograde left heart catheterization. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1990;20(2):131-2. doi:10.1002/ccd.1810200214.

11. Shimamoto T, Nakata Y, Sumiyoshi M, et al. Transient Left Bundle Branch Block Induced by Left-Sided Cardiac Catheterization in Patients Without Pre-Existing Conduction Abnormalities. Japanese Circulation J. 1998;62(2):146-9. doi:10.1253/jcj.62.146.

12. Wani AS, Fasanya A, Kalamkar P, et al. Iatrogenic Transient Complete Heart Block in a Preexisting LBBB. Case Reports in Critical Care. 2016;2016:1-3. doi:10.1155/2016/9531210.

13. Panadilam BJ, Morris KE, Olson JA, et al. The Surface Electrocardiogram Predicts Risk of Heart Block During Right Heart Catheterization in Patients With Preexisting Left Bundle Branch Block: Implications for the Definition of Complete Left Bundle Branch Block. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2010;21:781-5. doi:10.1111/j.1540-8167.2009.01714.x.

14. Gault JH, Ross J, Braunwald E. Persistent atrioventricular dissociation with block and nodal rhythm after cardiac catheterization. Am Heart J. 1966;71(5):690-4. doi:10.1016/0002-8703(66)90321-8.

15. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2013;34(29):2281-329. doi:10.1093/eurheartj/eht150.

16. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

17. Fung JWH, Zhang Q, Yip GWK, et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Moderate Left Ventricular Systolic Dysfunction and Wide QRS Complex: A Prospective Study. J Cardiovascular Electrophysiology. 2006;17(12):1288-92. doi:10.1111/j.1540-8167.2006.00612.x.

18. Foley PWX, Stegemann B, Smith REA, et al. Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Mildly Impaired Left Ventricular Function. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2009;32:S186-9. doi:10.1111/j.1540-8159.2008.02280.x.

19. Chung ES, Katra RP, Ghio S, et al. Cardiac resynchronization therapy may benefit patients with left ventricular ejection fraction >35%: a PROSPECT trial substudy. Eur J Heart Failure. 2010;12:581-7. doi:10.1093/eurjhf/hfq009.