Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

ПЕРВИЧНАЯ АНГИОПЛАСТИКА И ФАРМАКОИНВАЗИВНАЯ РЕПЕРФУЗИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА: ВЛИЯНИЕ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ И ФЕНОМЕН NO-REFLOW

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-1-17-22

Полный текст:

Аннотация

Цель. Сравнить эффективность и безопасность первичной ангио­пластики и фармакоинвазивной реваскуляризации у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в условиях современного среднеурбанизированного города. Материал и методы. Для достижения этой цели 326 больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST без кардио- генного шока в первые 6 ч заболевания на догоспитальном этапе были рандомизированы на 2 группы: больные I группы (n=162) транспортировались на первичную ангиопластику, больным II груп­пы (n=164) проводили догоспитальный тромболизис с последую­щей спасительной или отсроченной ангиопластикой, в зависимо­сти от эффективности тромболизиса. Анализировались клинико- анамнестические характеристики пациентов, временные показате­ли и эффективность проводимых реперфузионных мероприятий, частота феномена no-reflow, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и клиническое течение заболевания. Результаты. По времени от начала болевого синдрома до звонка на станцию скорой медицинской помощи и по времени от начала болевого синдрома до первого медицинского контакта (прибытие бригады скорой медицинской помощи к больному) группы не раз­личались. Частота реперфузии коронарной артерии после тромбо­лизиса в группе фармакоинвазивной стратегии составила 71,3%, а среднее время реперфузии — 86,1±32,1 мин. У пациентов с неэф­фективной тромболитической терапией время от введения тромбо- литика до ангиопластики составило 152,6±95,1 мин. Первичная ангиопластика была проведена через 117,02±42,3 мин от первого медицинского контакта. Таким образом, общая продолжительность ишемии миокарда в группах не различалась, и составила 232±71,6 мин и 236±138,2 мин в I и II группах, соответственно; госпитальная летальность — 5,6% и 4,9% в I и II группах, соответственно. Но меха­низмы смерти различались: при первичном чрескожном коронар­ном вмешательстве (ЧКВ) летальные исходы чаще происходили в результате кардиогенного шока: 89% vs 37,5% (р<0,05), тогда как при фармакоинвазивной реперфузии чаще происходили разрывы миокарда: 37,5% vs 0% (р<0,05). Во II группе обнаружено уменьше­ние частоты феномена no-reflow во время проведения отсроченной ЧКВ по сравнению с первичным ЧКВ: 1,2% vs 11,1% (р<0,05), более частое достижение кровотока TIMI-3 после ЧКВ: 80,5% vs 71,2% (p<0,05), и более эффективное сохранение ФВ ЛЖ: 56,5±10,2% vs 53,6±9,1% (р<0,05).

Заключение. При предполагаемом времени ожидания первичного ЧКВ ~120 мин от первого медицинского контакта, т.е. на границе допустимой задержки, предпочтительным является проведение догоспитального тромболизиса с последующим ЧКВ согласно кли­ническим рекомендациям, т.к. этот метод реперфузии миокарда более эффективно сохраняет ФВ ЛЖ.

 

Об авторах

Е. В. Вышлов
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН. Томск
Россия
д. м.н., вед научный сотр отделения неотложной кардиологии


Д. С. Севастьянова
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН. Томск
Россия
врач отделения неотложной кардиологии


А. Л. Крылов
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН. Томск
Россия
д. м.н., руководитель отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения


В. А. Марков
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН. Томск ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет. Томск, Россия
Россия
д.м.н., профессор, руководитель отделения неотложной кардиологии, заведующий кафедрой кардиологиКА — коронарная артерия, КАГ — коронарная ангиография, OMMTsT— острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ПМК — первый медицинский контакт, ТЛТ — тромболитическая терапия, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство


Список литературы

1. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012; 33: 2569-619.

2. Armstrong PW, Gershlick AH, Goldstein P, et al. Fibrinolysis or Primary PCI in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. N Engl J Med 2013; 368(15): 1379-87.

3. Huynh T, Perron S, O'Loughlin J, et al. Comparison of Primary Percutaneous Coronary Intervention and Fibrinolytic Therapy in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Bayesian Hierarchical Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Circulation 2009; 119: 3101-9.

4. Zeltyn-Abramov AI. Cardiac rupture in myocardial infarction (Review). The Siberian medical J (Tomsk) 2010; 4(1): 14-22. Russian (Зелтынь-Абрамов Е.М. Разрывы сердца при остром инфаркте миокарда. Сибирский медицинский ж (Томск) 2010; 4(1): 14-22).

5. Okimo S, Nishyamo K, Ando K. Thrombolysis increases the risk of free wall rupture in patients with acute myocardial infarction. J Interv Cardiol 2005; 18(3): 167-72.

6. Rezkalla SH, Kloner RA. No-Reflow Phenomenon. Circulation 2002; 105: 656-62.

7. Niccoli G, Kharbanda RK, Crea F, Banning AP. No-reflow: again prevention is better than treatment. Eur Heart J 2010; 31: 2449-55.

8. Ito H. No-reflow phenomenon and prognosis in patients with acute myocardial infarction. Nature Clinical Practice Cardiovasc Med 2006; 3: 499-506.

9. Niccoli G, Burzotta F, Galiuto L, et al. Myocardial No-Reflow in Humans. JACC 2009; 54:281-92.

10. Movsesyants MY, Mironkov AB, Abugov SA. Primary percutaneous coronary intervention combined with prophylaxis of microcirculatory embolism: results of hospital and long-term observation. Cardiology and cardiovascular surgery 2012; 5(4): 13-7. Russian (Мовсесянц М. Ю., Миронков А. Б., Абугов С. А. Первичное чрескожное коронарное вмешательство в сочетании с профилактикой эмболии микроциркуляторного русла: результаты госпитального и отдаленного периодов наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2012; 5(4): 13-7).

11. De Luca G, Ernst N, Zijlstra F, et al. Preprocedural TIMI flow and mortality in patients with acute myocardial infarction treated by primary angioplasty. JACC 2004; 43: 1363-7.

12. STREAM: Pre-hospital Fibrinolysis Strategyas Safeas Primary PCIat 1 Yearin STEMI: http://www.tctmd.com/show.aspx?id=122984 (09.01.2014).2


Для цитирования:


Вышлов Е.В., Севастьянова Д.С., Крылов А.Л., Марков В.А. ПЕРВИЧНАЯ АНГИОПЛАСТИКА И ФАРМАКОИНВАЗИВНАЯ РЕПЕРФУЗИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА: ВЛИЯНИЕ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ И ФЕНОМЕН NO-REFLOW. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(1):17-22. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-1-17-22

For citation:


Vyshlov E.V., Sevastyanova D.S., Krylov A.A., Markov V.A. PRIMARY ANGIOPLASTICS AND PHARMACOINVASIVE REPERFUSION IN MYOCARDIAL INFARCTION: IMPACT ON CLINICAL OUTCOMES AND NO-REFLOW PHENOMENON. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015;14(1):17-22. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-1-17-22

Просмотров: 277


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)