Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца и возможности ее коррекции периндоприлом

Цель. Изучить характер дисфункции эндотелия (ЭД) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения I-III функциональных классов (ФК) и возможности ее коррекции с помощью периндоприла.

Материал и методы. Обследованы 37 больных ИБС; со стенокардией I-II ФК - 22, III ФК - 15 больных; 22 мужчины, 15 женщин (средний возраст 62,2+5,3 лет). Группу контроля (ГК) составили 16 здоровых лиц. Исследовали эндотелий-зависимую вазодилатацию плечевой артерии (ПА) в пробе с реактивной гиперемией до и через 6 недель приема периндоприла в дозе 8 мг/сут.; в ГК - однократно.

Результаты. Исходно у 79 % больных ИБС выявлена ЭД: у 42 % в виде недостаточного вазодилатирующего эффекта(<10 % от исходного) и у 37 % - отсутствия прироста диаметра ПА или развития вазоконстрикции. Чаще ЭД наблюдалась у больных стенокардией III ФК, реже - у больных с I-II ФК (93 % и 69 % соответственно). На фоне лечения периндоприлом число больных с вазодилатацией > 10 % увеличилось на 9 %, с вазодилатацией < 10 % - на 3,5 %, с вазоконстрикцией уменьшилось на 12,5 %. Количество больных с ЭД при I-II ФК стенокардии уменьшилось на 26 %, при III ФК - на 8 %. В группе больных с I-II ФК стенокардии под влиянием периндоприла отмечено достоверное увеличение диаметра ПА на 9,8 % (р<0,05), линейной и объемной скоростей кровотока с 15,0+1,9 до 41,5+2,1 см/с (р<0,05) и с 2,1+0,5 до 6,9+0,5 мл/с, соответственно (р<0,05).

Заключение. Добавление периндоприла в дозе 8 мг/сут. к антиишемической терапии уменьшает проявления ЭД, что указывает на вазопротективный эффект препарата.

1. Алмазов В.А., Беркович О.А., Симникова М.Ю., и др. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте. Кардиология 2001; 5: 26-9.

2. Малая Л.Т., Корж А.Н., Балковая Л.Б. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы. X.: Торсинг 2000; 432 с.

3. Diet F., Pratt R.E., Berry G.J. et al. Increased accumulation of tissue ACE in human atherosclerotic coronary artery disease. Circulation 1996; 94: 2756-67.

4. Dostal D.E., Baker K.M. The cardiac renin-angiotensin system: conceptual, or aregulator of cardiac function? Circ Res 1999; 85:

5. Задионченко B.C., Адашева Т.В. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности. РМЖ 2002; 10(1): 12-7.

6. Иванова О.В. Эндотелиальная дисфункция -важный этап атеросклеротического поражения сосудов. Тер архив 1997; 6:75-8.

7. Linz W., Werner G., Gohlke P., et al. Contribution of kinins to the cardiovascular actions of angiotensin-converting enzyme inhibitors. Pharmacol Rev 1995; 47: 25-49.

8. Pieruzzi F., Abassi Z.A., Keiser H.R. Expression of renin-angiotensin system components in the heart, kidneys, and lungs of rats with experimental heart failure. Circulation 1995; 92: 3105-12.

9. Dzau V., Bernstein K., Celermaier D. et al. The relevance of tissue angiotensin-converting enzyme: manifestations in mechanistic and endpoint data. Am J Cardiol 2001; 88 (Suppl. L): 1-20.

10. Абидова К.Р. Влияние патогенетической терапии на функцию эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца. Укр кардиолог ж 2001; 4: 19-27.

11. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Квинаприл и эндотелиальная дисфункция). Вопр мед хим 2001; 1: 23-8.

12. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Актуальные вопросы лечения стенокардии. Регистр лекарственных средств России. Справочное издание для врачей. Кардиология 2007; 10: 5-15.

13. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992; 340: 1111-5.

14. Vogel R.A. Measurement of endothelial function by brachial artery flow-mediated vasodilatation. Am J Cardiol 2001; 88(2A): 31E-4.

15. Gibbons G.H. Mechanisms of vascular remodelling in hypertension -role of autocrine-paracrine vasoactive factors. Curr Opin Nephrology 1995; 4: 189-96.

16. Ferrari R., Guardigli G., Cicchitelli G. et al. Cardioprotection with ACE inhibitors, non-angiotensin II-related mechanisms. Eur Heart J 2000; 2(Suppl. 1): 122-8.

17. Linz W., Werner G., Gohlke P. et al. Contribution of kinins to the cardiovascular actions of angiotensin-converting enzyme inhibitors. Pharmacol Rev 1995; 47: 25-49.

18. Hornig B., Drexler H. Endothelial function and bradykinin in humans. Drugs 1997; 5: 42-7.

19. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPAstudy). Lancet 2003; 362: 782-8.

20. Chalmers J. Naal, MacMahon S. On behalf of the PROGRESS Management Committee. PROGRESS (Perindopril pROtection aGainst REcurrent Stroke Study): regional characteristic of the study population at baseline. J Hypertens 2002; 18(Suppl. 1): 13-9.

21. Tsuioshi M., Masato T., Hiroaki S. et al. Long-term treatment with perindopril ameliorates Dobutamine-induced myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. Jpn J Pharmacology 2002; 88: 100-7.