Прогнозирование и профилактика внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда

Цель. Изучить предикторы внезапной кардиальной смерти (ВКС) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), разработать стратификацию риска и пути профилактики ВКС.

Материал и методы. Обследованы 420 больных на 10-14 день ИМ, проспективное наблюдение за больными осуществлялось в сроки 1-4 года. Больным выполнялись общеклиническое обследование, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, определение поздних потенциалов желудочков (ППЖ), активная ортостатическая проба (АОП), оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и при вегетативных пробах, психологическое тестирование, выборочно - коронарография и эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Результаты. Наиболее значимыми факторами оказались 6 следующих признаков: наличие ППЖ, сниженная ВСР, фракция выброса левого желудочка < 40 %, желудочковые нарушения ритма, повторный ИМ, гипотензия при АОП. Предсказательная точность и положительная прогностическая ценность данной модели были весьма высокими, позволяя прогнозировать риск ВКС. Предложена стратификация риска ВКС, в основу которой положен принцип наличия структурных и пусковых механизмов злокачественных аритмий. В зависимости от степени риска ВКС у больных использованы дифференцированные походы к профилактике.

Заключение. Стратификация больных, перенесших ИМ, по группам риска ВКС и дифференцированный подход к профилактике позволили вдвое снизить частоту внезапной и кардиальной смерти в контрольной группе пациентов.

внезапная смерть, инфаркт миокарда, прогноз, стратификация риска, структурные и пусковые факторы

1. Elosua R. Clinical goals of risk stratification. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 3-10.

2. Hohnloser S.H. Step-wise risk-stratification strategies. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 29-36.

3. Malik M. Analysis of clinical follow-up database: risk stratification studies and trial design. PACE 1997; 20: 2533-44.

4. Peterson E.D., Shaw L.J., Califf R.M. Risk stratification after myocardial infartion. Ann Intern Med 1997; 126: 561-82.

5. Task Force on Sudden Cardiac Death European Society of Cardiology. Summary of recommendations. Europace 2002; 4(1): 3-18.

6. Kannel W., Thomas H. Sudden coronary death: The Framingham Study. Ann NY Acad Sci 1982; 38: 3-21.

7. Kuller L. Sudden death: definition and epidemiologic considerations. Prog Cardiovasc Dis 1980; 23: 1-12.

8. Schatzkin A., Cupples L.A., Heeren C. et al. Sudden death in the Framingham Heart Study: Differences in incidence and risk factors by sex and coronary disease status. Am J Epidemiol 1984; 120: 888-99.

9. Thomas S.A., Friedman E., Wimbush F., Schron E. Psychological factors and survival in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): a reexamination. Am J Crit Care 1997; 6: 116-26.

10. Every N., HaJJstrom A., McDonald K.M. et al. Risk of sudden versus nonsudden cardiac death in patients with coronary artery disease. Am Heart J 2002; 144(3): 390-6.

11. Lauer M. Noninvasive risk stratification after myocardial infarction: which test is best? Am Heart J 1998; 136: 565-9.

12. Quinones M.A. Risk stratification after myocardial infarction. Circulation 1997; 95: 1352-4.

13. Touboul P., Andre-Fouet X., Leizorovicz A. et al. Risk stratification after myocardial infarction: a reappraisal in the era of thrombosis. Eur Heart J 1997; 18(1): 10-6.

14. Савельева И.В., Бакалов С.А., Толщин С.П. Стратификация больных с желудочковыми нарушениями ритма по группам риска внезапной смерти. Кардиология 1997; 37(8): 82-96.

15. Yap Y.G. Risk stratification after myocardial infarction. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 287-96.

16. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Ломидзе Н.Н. Роль многокамерных ИКД в профилактике наджелудочковых и желудочковых аритмий. От исследований к клинической практике: Сб тез Росс нац конгр кардиологов. СПб 2002; 340-1.

17. Moss A. Antiarrhythmic device trials. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 379-89.

18. Голицин С.П. Грани пользы и риска влечении желудочковых нарушений ритма. Сердце 2002; 2(2): 57-64.

19. Osborn M.J. Sudden cardiac death. Mayo Clinic practice of cardiology. Ed. by B.G. Gersh. New York 1996; 862.

20. Guidelines for clinical electrophysiological and catheter ablation procedures: A rep. of the Am. Coll. of Cardiology / Am. Heart Assoc. Task Force on practice guidelines (Comm. on Clin. Intracard. Electrophysiol. and Catheter Ablation Procedures). Developed in collab. with the North Am. Soc. of Pacing and Electrophysiology Circulation 2001; 92: 673-91.

21. Болдуева С.А., Шабров А.В., Леонова И.А. и др. Клинико-психологические факторы, влияющие на риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваск тер профил 2007; 7: 59-66.

22. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standarts of measurement, psychological interpretation and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043-65.

23. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. Москва: Стар'Ко 1998; 200 с.

24. Болдуева С.А., Жук B.C., Леонова И.А. и др. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда. РКЖ2002; 5: 11-7.

25. Farrell T.G., Bashir Y., Cripps T. et al. Risk stratification for arrhythmic events in postinfarction patients based on heart rhythm variability, ambulatory electrocardiographic variables and the signal-averaged electrocardiogram. JACC 1991; 18(5): 687-97.

26. Malik M. Risk of Arrythmia and sudden cardian death. BMJ -Books 2001; 542 p.