Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

Прогнозирование и профилактика внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить предикторы внезапной кардиальной смерти (ВКС) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), разработать стратификацию риска и пути профилактики ВКС.

Материал и методы. Обследованы 420 больных на 10-14 день ИМ, проспективное наблюдение за больными осуществлялось в сроки 1-4 года. Больным выполнялись общеклиническое обследование, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, определение поздних потенциалов желудочков (ППЖ), активная ортостатическая проба (АОП), оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и при вегетативных пробах, психологическое тестирование, выборочно - коронарография и эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Результаты. Наиболее значимыми факторами оказались 6 следующих признаков: наличие ППЖ, сниженная ВСР, фракция выброса левого желудочка < 40 %, желудочковые нарушения ритма, повторный ИМ, гипотензия при АОП. Предсказательная точность и положительная прогностическая ценность данной модели были весьма высокими, позволяя прогнозировать риск ВКС. Предложена стратификация риска ВКС, в основу которой положен принцип наличия структурных и пусковых механизмов злокачественных аритмий. В зависимости от степени риска ВКС у больных использованы дифференцированные походы к профилактике.

Заключение. Стратификация больных, перенесших ИМ, по группам риска ВКС и дифференцированный подход к профилактике позволили вдвое снизить частоту внезапной и кардиальной смерти в контрольной группе пациентов.

Об авторах

С. А. Болдуева
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург
Россия


А. В. Шабров
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург
Россия


Д. С. Лебедев
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург
Россия


Т. Я. Бурак
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург
Россия


И. А. Леонова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург
Россия


М. В. Самохвалова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург
Россия


В. С. Жук
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург
Россия


Е. Г. Быкова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург
Россия


Список литературы

1. Elosua R. Clinical goals of risk stratification. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 3-10.

2. Hohnloser S.H. Step-wise risk-stratification strategies. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 29-36.

3. Malik M. Analysis of clinical follow-up database: risk stratification studies and trial design. PACE 1997; 20: 2533-44.

4. Peterson E.D., Shaw L.J., Califf R.M. Risk stratification after myocardial infartion. Ann Intern Med 1997; 126: 561-82.

5. Task Force on Sudden Cardiac Death European Society of Cardiology. Summary of recommendations. Europace 2002; 4(1): 3-18.

6. Kannel W., Thomas H. Sudden coronary death: The Framingham Study. Ann NY Acad Sci 1982; 38: 3-21.

7. Kuller L. Sudden death: definition and epidemiologic considerations. Prog Cardiovasc Dis 1980; 23: 1-12.

8. Schatzkin A., Cupples L.A., Heeren C. et al. Sudden death in the Framingham Heart Study: Differences in incidence and risk factors by sex and coronary disease status. Am J Epidemiol 1984; 120: 888-99.

9. Thomas S.A., Friedman E., Wimbush F., Schron E. Psychological factors and survival in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): a reexamination. Am J Crit Care 1997; 6: 116-26.

10. Every N., HaJJstrom A., McDonald K.M. et al. Risk of sudden versus nonsudden cardiac death in patients with coronary artery disease. Am Heart J 2002; 144(3): 390-6.

11. Lauer M. Noninvasive risk stratification after myocardial infarction: which test is best? Am Heart J 1998; 136: 565-9.

12. Quinones M.A. Risk stratification after myocardial infarction. Circulation 1997; 95: 1352-4.

13. Touboul P., Andre-Fouet X., Leizorovicz A. et al. Risk stratification after myocardial infarction: a reappraisal in the era of thrombosis. Eur Heart J 1997; 18(1): 10-6.

14. Савельева И.В., Бакалов С.А., Толщин С.П. Стратификация больных с желудочковыми нарушениями ритма по группам риска внезапной смерти. Кардиология 1997; 37(8): 82-96.

15. Yap Y.G. Risk stratification after myocardial infarction. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 287-96.

16. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Ломидзе Н.Н. Роль многокамерных ИКД в профилактике наджелудочковых и желудочковых аритмий. От исследований к клинической практике: Сб тез Росс нац конгр кардиологов. СПб 2002; 340-1.

17. Moss A. Antiarrhythmic device trials. Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001; 379-89.

18. Голицин С.П. Грани пользы и риска влечении желудочковых нарушений ритма. Сердце 2002; 2(2): 57-64.

19. Osborn M.J. Sudden cardiac death. Mayo Clinic practice of cardiology. Ed. by B.G. Gersh. New York 1996; 862.

20. Guidelines for clinical electrophysiological and catheter ablation procedures: A rep. of the Am. Coll. of Cardiology / Am. Heart Assoc. Task Force on practice guidelines (Comm. on Clin. Intracard. Electrophysiol. and Catheter Ablation Procedures). Developed in collab. with the North Am. Soc. of Pacing and Electrophysiology Circulation 2001; 92: 673-91.

21. Болдуева С.А., Шабров А.В., Леонова И.А. и др. Клинико-психологические факторы, влияющие на риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваск тер профил 2007; 7: 59-66.

22. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standarts of measurement, psychological interpretation and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043-65.

23. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. Москва: Стар'Ко 1998; 200 с.

24. Болдуева С.А., Жук B.C., Леонова И.А. и др. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда. РКЖ2002; 5: 11-7.

25. Farrell T.G., Bashir Y., Cripps T. et al. Risk stratification for arrhythmic events in postinfarction patients based on heart rhythm variability, ambulatory electrocardiographic variables and the signal-averaged electrocardiogram. JACC 1991; 18(5): 687-97.

26. Malik M. Risk of Arrythmia and sudden cardian death. BMJ -Books 2001; 542 p.


Для цитирования:


Болдуева С.А., Шабров А.В., Лебедев Д.С., Бурак Т.Я., Леонова И.А., Самохвалова М.В., Жук В.С., Быкова Е.Г. Прогнозирование и профилактика внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(3):56-62.

For citation:


Boldueva S.A., Shabrov A.V., Lebedev D.S., Burak T.Y., Leonova I.A., Samokhvalova M.V., Zhuk V.S., Bykova E.G. Predicting and preventing sudden cardiac death in myocardial infarction patients. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008;7(3):56-62. (In Russ.)

Просмотров: 18


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)