Особенности обратного ремоделирования сердца после коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с Q-позитивным инфарктом миокарда в анамнезе

Цель. Дать сравнительную оценку процессов обратного ремоделирования после коронарного шунтирования (КIII) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия в анамнезе инфаркта миокарда с зубцом Q (Q-ИМ). Материал и методы. В исследование включены 133 больных ИБС, подвергшихся КIII. Средний возраст пациентов - 56,03±8,90 лет. С учетом наличия Q-ИМ пациенты были разделены на 2 группы: I группа (n = 71) больные без ИМ в анамнезе (61,97%; n = 44) или с нe Q-ИМ (38,03%; n = 27), II группа (n = 62) пациенты с Q-ИМ в анамнезе. Всем больным выполняли эхокардиографическое исследование трижды: до оперативного лечения, в раннем (через 4,2±1,3 дня) и в отдаленном периоде, спустя 2,53±1,31 года после КШ. Результаты. Позитивные изменения структурно-функционального состояния сердца у больных ИБС после КIII происходят вне зависимости от наличия в анамнезе ИМ, однако степень их выраженности различна у пациентов с не Q-ИМ и с Q-ИМ в анамнезе. Достоверный прирост фракции выброса и снижение индекса нарушенной локальной сократимости в раннем периоде были зафиксированы в группе пациентов с крупноочаговым ИМ в анамнезе в связи с наличием большего количества зон с восстановленной локальной сократимостью. В отдаленном периоде наблюдения объемные показатели возвращаются к исходным, однако у пациентов с Q-ИМ в анамнезе сохраняется достоверное улучшение ФВ. Заключение. Позитивное влияние КIII на сократительную способность миокарда у больных Q-ИМ в анамнезе сохраняется в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения.

1. Сагг J.A., Haithcock B.E., Paone G., et al. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg 2002; 74(5): 1531-6.

2. Senior R., Lahiri A., Kaul S. Effect of revascularization on left ventricular remodeling in patients with heart failure from severe chronic ischemic left ventricular dysfunction. Am J Cardiol 2001; 88(6): 624-9.

3. Heusch G. Hibernating myocardium. Physiol Rev 1998; 78: 1055-85.

4. Ando H., Tanaca J., Hisahara M., et al. Effect of coronary bypass grafting onto the site of old myocardial infarction and the recovery of cardiac function. Cardiovasc Surg 1998; 6(5): 511-9.

5. Kim R.W., Ugurlu B.S., Tereb D.A., et al. Effect of left ventricular volume on results of coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 2000; 86(11): 1261-4.

6. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континиум. Серд недостат 2002; 2: 2-7.

7. Taniguchi К., Kawamaoto T., Kuki S., et al. Left ventricular myocardial remodeling and contractile state in chronic aortic regurgitation. Clin Cardiol 2000; 23: 608-14.

8. ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ПОЗИЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ ЕГО ГЕОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА/Кузнецов Г.Э.//Журнал сердечная недостаточность. 2002. Т. 3. № 6. С. 292-294.

9. Giordano A., Calcagni M.L., Verrillo A., et al. Myocardial SPECL in the study of ischemic heart disease detection of hibernating myocardium and evaluation of cost/benefit ratio. Rays 1999; 24(1): 73-80.

10. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни. Сердце 2002; 1(5): 232-5.

11. Lhakur V., Richards R., Reisin E. Obesity, hypertension, and the heart. Am J Med Sci 2001; 321(4): 242-8.

12. Lorusso., La Carina G., Ceconi C., et al. Long-term results of coronary artery bypass grafting procedure in the presence of left ventricular dysfunction and hibernating myocardium. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20(5): 937-48.

13. Rizzello V., Poldermans D., Biagini E., et al. Comparison of long-term effect of coronary artery bypass grafting in patients with ischemic cardiomyopathy with viable versus nonviable left ventricular myocardium. Am J Cardiol 2004; 94(6): 757-60.