ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Цель. Оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии, включающей антидепрессант, на основные показатели структурно-функционального состояния миокарда левого желудоч­ка (ЛЖ) у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертони­ей (НКАГ) и депрессивными расстройствами (ДР). Материал и методы. В исследование включены 160 пациентов с НКАГ и ДР, медиана возраста 58 (53-64) лет, которым была назначена комбинированная терапия, включавшая ингибитор ангиотензин-превращающего фермента периндоприл 10 мг/сут. и диуретик индапамид SR1,5 мг/сут. Больные рандомизированы на 2 группы: в 1 группе к антигипертензивной терапии добавляли антидепрессант эсциталопрам 10 мг/сут.; во 2 группе — антаго­нист кальция (АК) амлодипин 5-10 мг/сут. Всем пациентам исход­но и через 6 мес. лечения проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографическое исследо­вание, диагностику ДР с использованием шкал HADSи Цунга. Результаты. Через 4 нед. наблюдения терапия, включавшая анти­депрессант, способствовала достижению целевого уровня АД у 52,6%, при назначении АК — у 24,4% больных, а через 24 нед. лечения число пациентов, достигших целевого уровня АД, было сопоставимо в обеих группах. Сравнительный анализ кардиопро- тективного действия комбинированной антигипертензивной тера­пии показал, что как при использовании антидепрессанта, так и АК имел место сопоставимый регресс гипертрофии и диастоличе- ской дисфункции миокарда ЛЖ. На фоне лечения в 1 группе отме­чалось увеличение числа больных с нормальной геометрией ЛЖ до 54,7%, а во 2 группе — до 52,4% (р<0,05). В 1 и во 2 группах отмечалось увеличение количества больных с нормализовавшей­ся диастолической функцией ЛЖ: до 68,8% и до 65,1%, соответ­ственно, (р<0,05).

Заключение. Назначение эсциталопрама в составе комбиниро­ванной терапии, обеспечивало достаточно выраженный антиги- пертензивный эффект, несколько превосходящий лечение с при­менением амлодипина. Использование при сочетании НКАГ и ДР трехкомпонентной комбинации с антидепрессантом или АК сопровождалось достоверным и сопоставимым регрессом струк­турно-функциональных изменений миокарда ЛЖ, что может быть использовано для оптимизации контроля АГ у данной категории больных.

1. Chazova IE, Fomin VV, Razuvaeva MA. Resistance and uncontrolled hypertension: the challenge of the XXI century. Pharmateca 2011; 5: 8-13. Russian (Чазова И. Е., Фомин В. В., Разуваева М. А. Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертензия: проблема XXI века. Фарматека 2011; 5: 8-13).

2. Chazova IE, Fomin VV, Razuvaeva MA. Epidemiological characteristics of resistant and uncontrolled hypertension in the Russian Federation. Systemic Hypertension. 2010; 3: 34-41. Russian (Чазова И. Е., Фомин В. В., Разуваева М. А. и др. Эпидемиологическая характеристика резистентной и неконтролируемой артериальной гипертензии в Российской Федерации. Системные гипертензии 2010; 3: 34-41).

3. Scuteri A, Castello L, Coluccia R, et al. Depression is associated with increased occurrence of left ventricle concentric geometry in older subjects independently of blood pressure levels. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases 2011; 21(12): 915-21.

4. Nemeroff CB, Goldschmidt-Clermont PJ. Heartache and heartbreak — the link between depression and cardiovascular disease. Nature Reviews Cardiology 2012; 9(9): 526-39.

5. Vasjuk UA, Dovzhenko TV, Nesterova EA, et al. Left ventricular remodeling in hypertensive patients with anxiety and depressive disorders in the combined therapy antihypertensive drugs and antidepressants. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2008; 3 (4): 76-82. Russian (Васюк Ю. А., Довженко Т. В., Нестерова Е. А. и др. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертонией с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне комбинированной терапии гипотензивными препаратами и антидепрессантами. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008; 3 (4): 76-82).

6. The Federal guidelines for the diagnosis and treatment of recurrent depressive disorder. 2013; http://psychiatr.ru/. Russian (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению рекуррентного депрессивного расстройства. 2013; http://psychiatr.ru/).

7. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. American Society of. Echocardiography 2015; 28 (1): 14-39.

8. Pristrom MS, Sushinskij VE. Diastolic myocardial dysfunction: diagnosis and treatment approaches. Medical News. 2008; 12: 17-9. Russian (Пристром М. С., Сушинский В. Э. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению. Медицинские новости. 2008; 12: 17-9).

9. Serretti A, Olgiati P. Biochemistry of depressive disorders. Role of serotonin, amino acid neurotransmitters, substance P and neurosteroids. Clinical Neuropsychiatry 2008; 5(5): 225-41.

10. Kirino E. Escitalopram for the management of major depressive disorder: a review of its efficacy, safety, and patient acceptability. Patient Preference and Adherence. 2012;6:853.

11. Artigas F. Serotonin receptors involved in antidepressant effects. Pharmacology & Therapeutics 2013; 137(1): 119-31.

12. Jaffre F, Bonnin P, Callebert J, et al. Serotonin and angiotensin receptors in cardiac fibroblasts coregulate adrenergic-dependent cardiac hypertrophy. Circulation Research 2009; 104(1): 113-23.

13. Shyu KG. Serotonin 5-HT2B receptor in cardiac fibroblast contributes to cardiac hypertrophy: a new therapeutic target for heart failure. Circulation Research 2009; 104(1): 1-3.

14. Ayme-Dietrich E, Marzak H, Lawson R, et al. Contribution of serotonin to cardiac remodeling associated with hypertensive diastolic ventricular dysfunction in rats. J Hypertens 2015; Aug 7. [Epub ahead of print].

15. Carney RM, Freedland KE, Veith RC. Depression, the autonomic nervous system, and coronary heart disease. Psychosom Med 2005; 67 (1): 29-33.