Стратификация кардиоваскулярного риска у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Цель. Оценить кардиоваскулярный риск у лиц пожилого и старческого возрастов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от показателей структурно-функционального состояния миокарда, скоростных характеристик электрической активности сердца, гетерогенности процессов реполяризации во взаимосвязи с метаболическими, иммунными факторами и основными факторами риска (ФР).
Материал и методы. Обследованы 526 человек в возрасте 18-92 лет, из них 167 мужчин пожилого и старческого возрастов с ИБС (средний возраст 75,4 года) - основная группа (ОГ); 113 здоровых мужчин в возрасте 18-65 лет составили группу контроля. ОГ наблюдалась в течение 10 лет с анализом течения заболевания и мониторингом фатальных событий. Общеклиническое обследование включало: анализ показателей липидного спектра (ЛС) крови, параметров свертывающей системы, острофазовых реакций, факторов гуморального и клеточного иммунитета, электрической активности сердца, скорости активации желудочков, стадий электрического ремоделирования миокарда, показателей реполяризации и их дисперсий, а также структурно-функционального состояния миокарда по данным двухмерной эхокардиографии.
Результаты. Достоверными предикторами сердечно-сосудистой смерти у больных ОГ в течение 10-летнего периода наблюдения были артериальная гипертензия (АГ); низкая физическая активность; уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) и апоАI, апоВ; увеличение конечно-систолического и конечно-диастолического размеров левого желудочка (ЛЖ); увеличение массы миокарда ЛЖ; эксцентрическое ремоделирование миокарда; снижение фракции выброса; терминальная стадия электрического ремоделирования миокарда; увеличение дисперсии интервала QTend; увеличение фагоцитарной активности крови. Достоверными предикторами сердечно-сосудистой смерти у больных ОГ в течение 10-летнего периода наблюдения были АГ, функциональный класс хронической сердечной недостаточности, ХС ЛВП, величина дисперсии интервала QTend и терминальная стадия электрического ремоделирования миокарда.
Заключение. К факторам очень высокого риска у мужчин больных ИБС пожилого и старческого возрастов следует отнести АГ, сердечную недостаточность, уровень ХС ЛВП, величину дисперсии интервала QTend и терминальную стадию электрического ремоделирования миокарда. Эти факторы следует учитывать при оценке прогноза возникновения кардиоваскулярных событий в течение 10-летнего периода.
Ключевые слова
Об авторах
Э. Г. ВолковаРоссия
И. В. Танцырева
Россия
Список литературы
1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. Журнал сердечная недостаточность 2002; 3 (2): 57-8.
2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России. Сердце 2000; 2 (2): 58-61.
3. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания. Серд недостат 2002; 3(2): 69-70.
4. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России -опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? Серд недостат 2003; 4(1): 9-11.
5. Yusuf S. INTER-HEART: a study of risk factors for first myocardial infarction in 52 countries and over 27000 subjects. Paper presented at the European Society for Cardiology Congress 2004, 29 August-1 September, Munich, Germany. Summary prepared by Murphy M.S.A.
6. Серова Л.Д., Силина З.Д., Кочеткова Л.П. и др. Причины смертности населения пожилого и старческого возраста. Геронт гериат 2003; 2: 14-5.
7. Глезер М.Г Успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых. Клин геронт 2005; 11: 3-8.
8. Manolio TA, Pearson TA, Wenger NK, et al. Cholesterol and heart disease in older persons and women. Review of an NHLBI workshop. Ann Epidemiol 1992; 2: 161-76.
9. Kronmal RA, Cain KC, Ye Z, Omenn GS. Total serum cholesterol levels and mortality risk as a function of age. A report based on the Framingham data. Arch Intern Med 1993; 153: 1065-73.
10. Krumholz HM, Seeman TE, Merrill SS, et al. Lack of association between cholesterol and coronary heart disease mortality and morbidity and all-cause mortality in persons older than 70 years. JAMA 1994; 272: 1335-40.
11. Harris T, Feidman JJ, Kleinman JC, et al. The low cholesterol-mortality association in a national cohort. J Clin Epidemiol 1992; 45: 595-601.
12. Волкова Э.Г Электрическое ремоделирование миокарда -общая закономерность взаимосвязи и сохранения энергии сердца. Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: Материалы научно-практической конференции кафедры терапии, функциональной диагностики и профилактической медицины УГМАДО. Челябинск 1998; 3: 10-2.
13. Волкова Э.Г. Ранняя диагностика и прогнозирование ишемической болезни сердца. Челябинск 2003; 32.
14. Rich MW. Heart failure in the elderly: strategies to optimize outpatient control and reduce hospitalizations. Am J Geriatr Cardiol 2003; 12(1): 19-27.
15. Sander GE. High blood pressure in the geriatric population: treatment consideration. Am J Geriatr Cardiol 2002; 11(3): 223-32.
16. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-72.
17. Tresch DD, Alla HR. Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patient. Am J Geriatr Cardiol 2001; 10(6): 337-44.
18. Leotta G, Maule S, Rabbia F, et al. Relationship between QT interval and cardiovascular risk factors in healthy young subjects. 2005; 19(8): 623-7.
19. Furman NV, Dovgalevskii PIa, Morozov IA Dynamics of corrected QT interval and heart rate in patients with early postinfarction angina: Klin Med 2005; 83(2): 22-4.
20. Sheehan J, Perry IJ, Reilly M, et al. QT dispersion, QT maximum and risk of cardiac death in the Caerphilly Heart Study. 2004;11(1): 63-8.
Рецензия
Для цитирования:
Волкова Э.Г., Танцырева И.В. Стратификация кардиоваскулярного риска у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(8):45-50.
For citation:
Volkova E.G., Tantsyreva I.V. Cardiovascular risk stratification in elderly men with coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008;7(8):45-50. (In Russ.)