Возможности электрокардиографии высокого разрешения в выявлении причин нестабильности течения ишемической болезни сердца
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-3-51-57
Аннотация
Цель. Определить взаимосвязи клинико-морфологических особенностей течения заболевания и показателей электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. 85 больным нестабильной стенокардией с депрессией сегмента ST (НС с дST)
на ЭКГ во время ангинозного приступа исследовали поздние потенциалы желудочков (ППЖ), анализировали выживаемость пациентов в течение 1 года. Изучен секционный биологический материал (сердце) 6 больных НС с дST на ЭКГ.
Результаты. Важной морфологической особенностью НС с дST явились дистрофические изменения кардиомиоцитов (КМЦ) на фоне острой и хронической ишемии, а также локализация остро возникающих изменений в зоне расположения структур проводящей системы сердца. ППЖ выявлены у 27 % больных НС с дST, преимущественно у пациентов с преходящей ишемией миокарда (69,57 %). Частота регистрации ППЖ у больных, перенесших ранее ОИМ, составила лишь 28,57 %. Отмечена динамичность регистрации ППЖ: на ранних сроках госпитализации ППЖ выявлены у 14 (60,87 %) пациентов, на фоне медикаментозного лечения и стабилизации состояния частота регистрации ППЖ уменьшилась до 21,74 %. По данным исследования, регистрация ППЖ у пациентов с острым коронарным синдромом не может быть использована в качестве предиктора нежелательного исхода заболевания, а, напротив, свидетельствует о более благоприятном течении ИБС.
Заключение. При НС с дST наблюдаются характерные изменения КМЦ и стромы миокарда в задне-перегородочной области левого желудочка, определяющие метаболическую, энергетическую и электрическую нестабильность миокарда. В качестве маркера функциональной (ишемической) гетерогенности миокарда у больных НС с ДSТ могут быть использованы ППЖ. Определение ППЖ у больных НС с ДSТ ассоциировано с возможным благоприятным исходом заболевания.
Об авторах
И. А. ЛатфуллинРоссия
заслуженный врач РТ, сотрудник отделения неотложной кардиологии
Казань, Республика Татарстан
З. Ф. Ким
Россия
ассистент кафедры внутренних болезней № 2
Казань, Республика Татарстан Тел.: 8 917-255-55-74
Г. М. Тептин
Россия
профессор кафедры радиоастрономии
Казань, Республика Татарстан
Л. Э. Мамедова
Россия
аспирант кафедры радиоастрономии
Казань, Республика Татарстан
А. М. Хромова
Россия
заведующая гистологической лабораторией
Казань, Республика Татарстан
Список литературы
1. Иванов Г.Г., Ковтун В.В., Фоломеев В.Н. и др. Анализ поздних потенциалов желудочков сердца у больных с дыхательной недостаточностью. Анестез реаним 1991; 6: 46-8.
2. Заболеваемость населения России в 2006 году. Статистические материалы. Часть II. Москва 2007.
3. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Курильченко И.Т. и др. Клиническая значимость сигнал-усредненной электрокардиографии (по материалам 17-го и 18-го конгрессов Европейского общества кардиологов). Росс мед вести 1997; 1: 42-5.
4. Латфуллин И.А, Ким З.Ф., Тептин Г.М. Поздние потенциалы желудочков. Вест аритм 2008; 53: 47-53.
5. Латфуллин И.А., Ким З.Ф. Эпидемиология острой субэндокардиальной ишемии миокарда. РМЖ 2003; 2: 12-3.
6. Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Тептин Г.М., Контуров С.В. Исследование поздних потенциалов желудочков у больных нестабильной стенокардией с депрессией сегмента ST. Кардиоваск тер профил 2002; 1(4): 47-53.
7. Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Хромова А.М. Депрессия сегмента ST у больных нестабильной стенокардией (клинико-прогностическое значение): монография. Казань: Медицина 2003; 126 с.
8. Легконогов А.В. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков. Кардиология 1997; 10: 57-65.
9. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология 1999; 2: 5-10.
10. Савельева И.В., Меркулова И.Н., Стражеско И.Д. и др. Связь поздних потенциалов желудочков с характером поражения коронарного русла и сократительной функцией левого желудочка по данным коронаровентрикулографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1994; 34(2): 104-9.
11. Рузов В.И., Гимаев Р.Х., Разин В.А. и др. Структурнофункциональное состояние миокарда и показатели сигналусредненной электрокардиограммы у больных гипертонической болезнью. Кардиоваск тер профил 2005; 4(6): 21-6.
12. Тептин Г.М., Латфуллин И.А., Мамедова Л.Э. Исследование характеристик низкоамплитудных кардиосигналов с применением вейвлет-преобразований. Ученые записки Казанс гос универ 2006; 148 (Кн.3): 116-24.
13. Костин В.И., Гуляева Е.Н., Ефремов С.Д. и др. Характеристика нарушений сердечного ритма и поздние потенциалы желудочков у больных с кардиологическим синдромом Х. Тер архив 2001; 73(12): 44-8.
14. Хромова А.М. Постмортальная дифференциальная диагностика ИБС, АКМП и острого отравления алкоголем (для целей судебно-медицинской практики). Дисс канд мед наук. Казань 1997.
15. Хромова А.М., Латфуллин И.А. Ким З.Ф. Оценка морфологических изменений миокарда при кардиопатологии. Всероссийское совещание главных судебно-медицинских экспертов органов управления здравоохранения субъектов РФ, заведующих кафедрами (курсами) судебной медицины ГОУ ВПО и ДПО Росздрава, государственных медицинских экспертов. 31 мая — 2 июня 2006 г.; 263-6.
16. Хромова А.М., Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Калинин Ю.П. Клинико-морфологи-ческие параллели нестабильной стенокардии с депрессией сегмента ST на ЭКГ. Пробл эксперт мед 2003; 1: 3-5.
17. Кулумбаев Б.Б., Иванов Г.Г., Акашева Д.У. и др. Электрокардиография высокого разрешения: некоторые методические подходы при анализе поздних потенциалов желудочков Кардиология 1994; 34(5-6): 15-21.
18. Berbari EJ. Critical overview of late potential recordings. J Electrocardiol 1987;20 Suppl.: 125-7.
19. Berbari EJ. High-resolution electrocardiography. Crit Rev Biomed Eng 1988; 16(1): 67-103.
20. Garan H, McGovern BA, Canzanello VJ, et al. The effect of potassium ion depletion on postinfarction canine cardiac arrhythmias. Circulation 1988; 77(3): 696-704.
21. http://www.demoscope.ru/weekly/2009/0369/barom02.php
22. Kurz RW, Ren XL, Franz MR. Dispersion and delay of electrical restitution in the globally ischaemic heart. Eur Heart J 1994; 15(4): 547-54.
23. Mamedova LE, Latfoullin IA, Teptin GM. Wavelet analysis of late potentials of ventricles. ERAE 2006; 12(3): 27-39.
24. Rahimtoola SH. From coronary artery disease to heart failure: roul of the hybernating myocardium. Am J Card 1995; 75: 16E-22.
25. Robi Polikar. The Engineer’s Ultimate Guide to Wavelet Analysis. The Wavelet Tutorial [электронный ресурс]. Robi Polikar. Режим доступа свободный http://www.public.iastate.edu/~rpolikar/WAVELETS/WTtutorial.html.
Рецензия
Для цитирования:
Латфуллин И.А., Ким З.Ф., Тептин Г.М., Мамедова Л.Э., Хромова А.М. Возможности электрокардиографии высокого разрешения в выявлении причин нестабильности течения ишемической болезни сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(3):51-57. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-3-51-57
For citation:
Latfullin I.A., Kim Z.F., Teptin G.M., Mamedova L.E., Khromova A.M. High-definition electrocardiography potential in identifying the reasons for unstable clinical course of coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011;10(3):51-57. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-3-51-57