Субклиническая патология щитовидной железы в развитии фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией

Цель. Изучить структурно-функциональные особенности щитовидной железы (ЩЖ) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. В исследование были включены 90 пациентов > 50 лет с ИБС и АГ, у 60 из которых отмечалась ФП. Выполнены ультразвуковое исследование ЩЖ, анализ крови на тиреоидные гормоны, тиреотропный гормон (ТТГ), антитиреоидные антитела, эхокардиография (ЭхоКГ). Регион проживания больных относится к йод-дефицитным.
Результаты. У пациентов с ФП достоверно чаще встречалось увеличение ЩЖ и ее многоузловое поражение, а уровень свободного тироксина (Т4 св) был достоверно выше, чем у больных без аритмических осложнений, особенно у женщин и пациентов с увеличенной ЩЖ. Пациенты с ФП и множественными узлами в ЩЖ имели достоверно более высокий объем ЩЖ и более низкие значения ТТГ. При ЭхоКГ аналогичные пациенты имели также достоверно более низкие размеры предсердий и левого желудочка и более высокую фракцию выброса по сравнению с больными с солитарными узлами в ЩЖ.
Заключение. Отмечено повышение функциональной активности ЩЖ у пациентов с ФП, возможно, за счет ее функциональной автономии, особенно у лиц с многоузловым поражением ЩЖ.

1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология. В 2 т.- Киев: Здоровье 2002; Т. 2: 378 с.

2. Latrofa F, Pinchera A. Aging and the thyroid [Электронный ресурс]. Hot Thyroidology (J owned by the Eur Thyroid Assoc) 2005; No 1. URL: http://www.hotthyroidology.com/print.php?ID=148 (дата обращения 18.06.2010).

3. Bauch K. Epidemiology of functional autonomy. Exp Clin Endocrinol Diabetes1998; 106 (4): 16–22.

4. Фадеев В. В. Йод, эндемический зоб и йоддефицитные заболевания [Электронный ресурс]. Thyronet (сайт для специалистов здравоохранения). URL: http://www.rusmedserv.com/thyronet/th_pati/4.htm (дата обращения 21.05.2010).

5. Pedersen BI, Knudsen N, Jorgensen T, et al. Large Differences in Incidences of Overt Hyper- and Hypothyroidism Associated with a Small Difference in Iodine Intake: A Prospective Comparative Register-Based Population Survey. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 4462–9.

6. Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Martino E, et al. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 561–6.

7. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, et al. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med 2000; 160: 526–34.

8. Шилин Д. Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы. «SonoAceUltrasound» 2001; 8: 8–14.

9. Jayaprasad N, Francis J. Atrial Fibrillation and Hyperthyroidism. Indian Pacing Electrophysiol J 2005; 5 (4): 305–11.

10. Maciel B, Gallo L, Marin Neto J, et al. Autonomic control of heart rate during dynamic exercise in human hyperthyroidism. Clin Sci 1988; 75: 209–15.

11. Sgarbi JA, Villaca FG, Garbeline B, et al. The effects of early antithyroid therapy for endogenous subclinical hyperthyroidism in clinical and heart abnormalities. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1672–7.

12. Osman F, Daykin J, Sheppard M, et al. Cardiac rhythm abnormalities in thyrotoxicosis – the explanation for excess vascular mortality. J Endocrinol 2000; 164: 321.

13. Krohn K, Paschke R. Progress in Understanding the Etiology of Thyroid Autonomy. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86 (7): 3336–45.

14. Busenbark LA, Cushnie SA. Effect of Graves’ disease and methimazole on warfarin anticoagulation. Ann Pharmacother 2006; 40: 1200–3.