Острый коронарный синдром в клинической практике: отличия в степени риска, лечении и исходах у мужчин и женщин (по результатам регистра «РЕКОРД»)

Цель. Дать сравнительную характеристику, лечения в стационаре и его исходов у мужчин и женщин, включенных в независимый российский регистр острых коронарных синдромов (ОКС) РЕКОРД (n=796; мужчины – 57,2%, женщины – 42,8%).
Материал и методы. Регистр проводился в 2007–2008 гг в 18 стационарах 13 городов России. Средний возраст у мужчин – 60,6±11,3 года, а доля мужчин ≥65 лет – 32,3%. Женщины в среднем были достоверно старше, и среди них было больше лиц ≥65 лет – 66,6% vs 32,3% (p<0,001).
Результаты. У женщин чаще в анамнезе имели место различные сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска, однако им в прошлом достоверно реже проводились чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). Женщин чаще госпитализировали в «неинвазивные» стационары, при поступлении у них чаще отмечали класс Killip≥II и выше значения прогностических шкал. В стационаре женщины реже получали клопидогрел, гепарины нового поколения, но чаще – диуретики и антагонисты альдостерона. Инвазивные процедуры проводились женщинам достоверно реже. Частота смертельных исходов за время госпитализации при ОКС с подъемами ST у женщин и мужчин была 25,7% и 10,3%, соответственно, (р=0,003), а при ОКС без подъемов ST – 4,2% и 1,6% (р=0,12). В «инвазивных» стационарах при ОКС без подъема ST сумма событий «смерть+инфаркт миокарда» достоверно чаще встречалась у женщин – 9,9% vs 3,5% (р=0,045).
Заключение. Причинами относительно худшего прогноза у женщин, включенных в регистр РЕКОРД, стали как большая частота CCЗ в прошлом, так и лечение с несоответствием к требованиям современных рекомендаций.

1. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. The Task force for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: 1598–660.

2. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. и участники регистра РЕКОРД. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; 7–8: 4–12.

3. http://www.goredforwomen.org

4. Mosca L, Banka CL, Benjamin E, et al. Evidence Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update. Circulation 2007; 115: 1481–502.

5. Концепция системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. http://www.zdravo2020.ru/concept

6. Heer T, Schiele R, Schneider S, et al. Gender differences in acute myocardial infarction in the era of reperfusion (the MITRA registry). Am J Cardiol 2002; 89: 511–7

7. Mandelzweig L, Battler A, Boyko V, et al for the Euro Heart Survey Investigators Characteristics, treatment and outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean basin in 2004. Eur Heart J 2006; 27 (19): 2285–93.

8. Bugiardini R, Estrada JL, Nikus K, Gender bias in acute coronary syndromes. Curr Vasc Pharmacol. 2010;8 (2): 276–84.

9. El-Menyar A, Zubaid M, Rashed W, et al. Comparison of men and women with acute coronary syndrome in six Middle Eastern countries. Am J Cardiol 2009; 104 (8): 1018–22.

10. Rosengren A, Wallentin L, Gitt AK, et al. Sex, age, and clinical presentation of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2004; 25 (8): 663–70.

11. Roe MT, Peterson ED, Newby LK, et al. The influence of risk status on guideline adherence for patients with nonST-segment elevation acute coronary syndromes Am Heart J 2006;151: 1205–13.

12. Blomkhaus AL, Chen AY, Hochman JS, et al. Gender disparities in diagnosis and treatment of Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. JACC 2005; 45: 832–7.

13. Oliveira GB, Avezum A, Anderson JrFA, et al. Use of proven therapies in nonST-elevation acute coronary syndromes according to evidence-based risk stratification Am Heart J 2007; 153: 493–9.

14. O’Donoghue M, Boden WE, Braunwald E, et al. Early invasive versus conservative treatment strategies in women and men with unstable ungina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 2008; 300: 71–80.

15. Hvelplund A, Galatius S, Madsen M, et al. Women with acute coronary syndrome are les invasively examined and subsequently less treated than men Eur Heart J 2010; 31 (6): 684–90.

16. MacIntyre K, Stewart S, Capewell S, et al. Gender and survival: a population-based study of 201,114 men and women following a first acute myocardial infarction. JACC 2001; 38: 729–35.

17. Berger JS, Elliott L, Gallup D, et al. Sex differences and mortality following acute coronary syndromes. JAMA 2009; 302: 874–82.

18. Elkoustaf RA, Mamkin I, Mather JF, et al. Comparison of Results of Percutaneous Coronary Intervention for Non–STElevation Acute Myocardial Infarction or Unstable Angina Pectoris in Men Versus Women. Am J of Cardiol 2006; 98 (2): 182–6.