Результативность школ здоровья для пациентов с хронической сердечной недостаточностью: гендерные различия

Цель. Сравнение эффективности школ здоровья (ШЗ) для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с учетом гендерных различий. Материал и методы. В исследование включены 239 пациентов с ХСН, распределенных по половому признаку на две группы: женщины (n=118) и мужчины (n=119). Внутри групп путем рандомизации были выделены больные, прошедшие далее обучение в ШЗ и составившие в последствии подгруппы вмешательства: женщины (Ж₁, n=58) и мужчины (М₁, n=59). Пациенты, не прошедшие обучения в ШЗ, составили контрольные подгруппы: женщины (Ж₂, n=60) и мужчины (М₂, n=60). Длительность наблюдения составила один год. В качестве критериев эффективности ШЗ оценивались относительные и абсолютные показатели госпитализации по поводу декомпенсации ХСН, обращения на станцию скорой медицинской помощи (ССМП) в связи с декомпенсацией ХСН, незапланированные визиты к врачу, клиническая динамика по ШОКС, результаты теста 6-минутной ходьбы (Т6мх); изменения параметров электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ). Результаты. Установлены достоверные различия эффективности ШЗ в сравниваемых подгруппах. Участие в ШЗ женщин не оказало существенного влияния на показатели госпитализаций и внеплановые визиты к врачу по поводу декомпенсации ХСН, у мужчин эти показатели в результате участия в ШЗ значительно снижались. Параметры ШОКС, Т6мх и состояние реполяризации миокарда по ЭКГ у женщин также не зависели от участия в ШЗ, аналогичные параметры у участников ШЗ мужского пола достоверно улучшались. Участие в ШЗ и женщин, и мужчин статистически значимо снижало число обращений на ССМП. Заключение. При планировании мер вторичной профилактики ХСН необходим учет гендерных различий, в противном случае эффективность в женской группе пациентов может оказаться недостаточной.

1. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН). Серд недостат 2004; 5(1): 4-7.

2. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Серд недостат 2007; 8(1): 4-41.

3. Jaarsma T, Arestedt KF, Mårtensson J, et al. The European Heart Failure Self-care Behaviour scale revised into a nine-item scale (EHFScB-9): a reliable and valid international instrument. Eur J Heart Failure 2009; 11(1): 99-105.

4. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388-442.

5. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). Circulation 2005; 112: e154-235.

6. 2009 Focused Update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 2009; 53(15): 1343-82.

7. Зыбина Н.В. Хроническая сердечная недостаточность: вопросы распространенности и лечения в первичном звене муниципального здравоохранения. Автореф дисс кандид мед наук. Омск 2007.

8. Juilli re Y, Trochu JN, Jourdain P, et al. Creation of standardized tools for therapeutic education specifically dedicated to chronic heart failure patients: The French I-CARE project, 03 April 2006. Intern J Cardiology 2006; 113: 355-63.

9. Bocchi EA, Cruz F, Guimaraes G, et al. Long-Term Prospective, Randomized, Controlled Study Using Repetitive Education at Six-Month Intervals and Monitoring for Adherence in Heart Failure Outpatients: The REMADHE Trial. Circ Heart Fail 2008; 1: 115-24.

10. Якушин С.С., Никулина Н.Н., Зайцева Н.В. и др. Эффективность терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных c ХСН III–IV ФК: клинические и инструментальные доказательства. Серд недостат 2004; 5(5): 240-3.

11. Егорова Л.А., Рябчикова Т.В., Лапотников В.А. и др. Роль медицинских сестер в работе школ для больных сердечной недостаточностью. Серд недостат 2003; 4(5): 230-1.

12. Митрофанова И.С., Коц Я.И, Вдовенко Л.Г. и др. Новые пути повышения эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью. Серд недостат 2008; 9(4): 164-6.

13. Остроушко Н.И. Эффективность комплексной реабилитации больных хронической сердечной недостаточностью. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Воронеж 2009.

14. Chan D, Heidenreich P., Weinstein M. Heart failure disease management programs: A cost-effectiveness analysis. Am Heart J 2008; 155(2): 332-8.

15. Clark AM, Thompson DR. The future of management programmes for heart failure. Lancet 2008; 372(9641): 784-6.

16. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Банщиков Г.Т. И др. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы “ШАНС”. Серд недостат 2007; 8(3): 112-6.

17. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю.М. и др. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения. Организационно-методическое письмо Минздрава РФ. Москва 2002; 30 с.

18. Терещенко Н.С., Жиров И.В. Хроническая сердечная недостаточность у женщин. Серд недостат 2008; 9(6): 295-9.

19. Жиров И.В. Хроническая сердечная недостаточность у женщин: особенности течения и медикаментозной терапии. Автореф дисс докт мед наук. Москва 2009.