Гистерэктомия как звено сердечно-сосудистого континуума

Цель. Изучить этапы формирования метаболических нарушений после гистерэктомии (ГЭ). Материал и методы. Обследованы 104 женщины (средний возраст 44,0±2,1 лет), перенесших надвлагалищную ампутацию матки с сохранением яичников. В зависимости от давности ГЭ (1 г, 3 г и 5 лет назад) женщины были распределены на 3 основные подгруппы. Группу сравнения (ГС) составили 25 пациенток (средний возраст 43,0±1,6 лет). Оценивали уровень артериального давления (АД), липидного спектра крови, уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида в плазме натощак и после перорального теста толерантности к глюкозе. Результаты. С увеличением давности ГЭ зарегистрировано достоверное увеличение индекса массы тела, систолического и диастолического АД, уровня базального и стимулированного С-пептида, базального и стимулированного ИРИ, а также общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. Выявлены достоверные различия с ГС. При корреляционном анализе обнаружены достоверные положительные связи этих параметров с давностью ГЭ. Заключение. Продемонстрировано нарастание метаболических нарушений по мере увеличения срока давности ГЭ, позволившее выделить этапность развития постгистерэктомического метаболического синдрома и обосновать тактику ведения больных с постгистерэктомическим синдромом.

1. Lepine LA, Hillis SD, Marchbanks PA, et al. Hysterectomy surveillance – United States, 1980-1993// MMWR CDC Surveill Summ 1997; 46(4): 1-15.

2. Кулаков В.И., Сметник В.П., Краснов В.Н. и др. Хирургическая менопауза (пособие для врачей). Москва 2003; 40 с.

3. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В.. Некоторые аспекты результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста. Акушер гинек 2000; 3: 12-4.

4. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза (клиническая лекция). Пробл репродук 1998; 5: 76-80.

5. Доброхотова Ю.Э. Ливиал как средство реабилитации после гистерэктомии. Cons med 2003; 5(2): 62-6.

6. Luoto R, Kaprio J, Reunanen A, Rutanen EM. Cardiovascular morbidity in relation to ovarian function after hysterectomy. Obstet Gynecol 1995; 85(4): 515-22.

7. Мартынов А.И., Майчук Е.Ю., Юренева С.В. и др. Особенности формирования и течения артериальной гипертензии у женщин после тотальной овариэктомии. РМЖ 2004; 12(5): 352-6.

8. Здоровье женщин и менопауза. Пер. с англ. Москва “ГЭОТАР-МЕД” 2004; 528 с.

9. Kramer HM, Curhan GC, Singh A. Hemodialysis and Estrogen Levels in Postmenopausal Patients Study Group. Permanent cessation of menses and postmenopausal hormone use in dialysisdependent women: the HELP study. Am J Kidney Dis 2003; 3(43): 643-50.

10. Zeigler-Johnson CM, Holmes JL, Lassila HC, et al. Subclinical atherosclerosis in relation to hysterectomy status in black women. Stroke 1998; 29: 759-64.

11. Cole P, Berlin J. Elective hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1977; 129(2): 117-23.

12. Robinson RW, Higano N, Cohen WD. Increased incidence of coronary heart disease in women castrated prior to the menopause. Arch Intern Med 1959; 104: 908-13.

13. Centerwall BS. Premenopausal hysterectomy and cardiovascular disease. Am J Obstet Gynecol 1981; 139(1): 58-61.

14. Palmer JR, Rosenberg L, Shapiro S. Reproductive factors and risk of myocardial infarction. Am J Epidemiol 1992; 136(4): 408-16.

15. Lambert LJ, Straton JA, Knuiman MW, Bartholomew HC. Health status of users hormone replacement therapy by hysterectomy status in Western Australia. J Epidimiol Community Health 2003; 57: 294-300.

16. Hsia J, Barad D, Margolis K, et al. Usefulness of prior hysterectomy as an independent predictor of Framingham risk score (The Women’s Health Initiative). Am J Cardiol 2003; 92(3): 264-9.

17. Carlson KJ. Outcomes of hysterectomy. Clin Obstet Gynec 1997; 40(4): 939-46.

18. Аскольская С.И., Адамян Л.В. Гормональные изменения после гистерэктомии. Климактерий 2001; 3: 64.

19. Howard BV, Kuller L, Langer R, et al. Risk after cardiovascular disease by hysterectomy status, with or without oophorectomy. The Women’s Health Initiative Observation Study. Circulation 2005; 111(2): 1462-70.

20. Подзолков В.И., Подзолкова Н.М., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Артериальная гипертензия в пери- и постменопаузе. В кн. “Медицина климактерия” под ред. Сметник В.П. Москва Издательство “Литера”; 462-75.

21. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Никитина Т.И. и др. STEAR-терапия как метод коррекции метаболический нарушений после гистерэктомии. Пробл репродук 2005; 2: 81-6.

22. Ahn EH, Bai SW, Song CH, et al. Effect of hysterectomy on conserved ovarian function. Yonsei Med J 2002; 43: 53-8.

23. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.А.. Функциональное состояние яичников и метаболические изменения у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии. РМЖ 1998; 6: 26-9.

24. Biro JC, Eneroth P. Inhibitory effect of the uterus on plasma and pituitary FSH in rats. J Endocrinology 1990; 124: 183-9.

25. Подзолков В.И., Подзолкова Н.М., Никитина Т.И. и др. Гистерэктомия как триггер эволюции метаболического синдрома. Росс вест акушер гинекол 2009; 6: 60-4.

26. ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2007; 25: 1105-87.