Состояние тиреоидного статуса и эффективность левотироксина натрия у больных дилатационной кардиомиопатией

Цель. Изучить особенности клинико-гемодинамических показателей больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) во взаимосвязи с показателями тиреоидного статуса (ТС), и оценить эффективность 12-недельной терапии левотироксином натрия (ЛН) в комбинации с базисной терапией. Материал и методы. В исследование включены 53 больных ДКМП обоих полов (39 женщин и 14 мужчин) в возрасте 22-58 лет (средний возраст 41±2,7). Помимо оценки клинического статуса и параметров гемодинамики, у всех больных определяли содержание уровней трийодотиронина, тироксина и тиреотропного гормона в плазме. По результатам биохимических исследований 43 больных были разделены на 2 группы: I – с признаками гипотиреоза (Г) (n=21), и II – с нормальными показателями ТС (n=22). Пациенты I группы в дополнение к стандартной терапии сердечной недостаточности (СН) получали препарат ЛН. Ретроспективно изучались количество летальных случаев и госпитализаций пациентов по поводу декомпенсации СН в течение последующих 12 мес. Результаты. У больных ДКМП в 39,6 % случаев выявлены признаки Г, при отсутствии первичной патологии щитовидной железы. Снижение уровней тиреоидных гормонов в плазме ассоциируется c уменьшением толерантности к физическим нагрузкам и более низкими значениями сократительной функции миокарда. Заключение. Применение в течение 12 нед. ЛН на фоне базисной терапии СН приводит к нормализации параметров ТС и способствует улучшению клинического состояния, отдельных показателей внутрисердечной гемодинамики при достоверном снижении количества повторных госпитализаций.

1. Pingitore A, Landi P, Taddei MC, et al. Triiodothyronine levels for risk stratification of patients with chronic heart failure. Am J Med 2005; 118(2): 132—6.

2. Kozdag J, Ural D, Vural A, et al. Association between free triiodothyronine/free thyroxine ratio, echocardiographic parameters and mortality in patients with dilated cardiomyopathy. Eur J Heart Failure Suppl 2003; 2(1): 183.

3. Ascheim DD, Hryniewicz K. Thyroid hormone metabolism in patients with congestive heart failure: the low triiodothyronine state. Thyroid 2002; 12(6): 511—5.

4. Moruzzi P, Doria E, Agostoni PG. Medium-term effectiveness of L-thyroxine treatment in idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Med 1996; 101: 461—7.

5. Lu X, Huang J, Zhang X, et al. Effects of thyroxine on cardiac function and lymphocyte beta-adrenoreceptors in patients with chronic congestive heart failure. Chin Med J 2003; 116(11): 1697—700.

6. Richardson P, McKenna W, Bristow M, et al. Report of the 1995 World Organization International Society and Federation of Cardiology. Task Force on the definition and classification of cardiomyopathies. Circulation 1996; 93: 841—2.

7. Hellermann J, Kahaly G. Cardiopulmonary involvement in thyroid gland diseases. Pneumologie 1996; 50(5): 375—80.

8. McAllister RM, Delp MD, Laughlin MH. A review of effects of hypothyroidism on vascular transport in skeletal muscle during exercise. Can J Appl Physiol 1997; 22(1): 1—10.

9. Monzani F, Caraccio N, Siciliano G, et al. Clinical and biochemical features of muscle dysfunction in subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 3315—8.

10. Phillips DE, Harkin KR. Hypothyroidism and myocardial failure in two Great Danes. J Am Anim Hosp Assoc 2003; 39(2): 133—7.

11. Dilleman WH. Biochemical basis of thyroid hormone action in the heart. Am J Med 1990; 88: 626—30.

12. Л. А. Панченкова, Е. А. Трошина, Т. Е. Юркова и др. Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая система. Росс мед вести 2000; 1: 18—25.

13. Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G, Fazio S. Effects of subclinical thyroid dysfunction on the heart. Ann Intern Med 2002; 137(11): 904—14.

14. Hamilton MA, Stevenson LW. Safety and hаemodinamic effects of intravenosus triiodthyronine in аdvanced heart failure. Am J Cardiol 1998; 81: 443—7.