Потенциал профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по результатам диспансеризации взрослого населения

Цель. Изучить связь результатов диспансеризации взрослого населения в отношении раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и риска их развития со смертностью от этих заболеваний, оценить возможность и целесообразность использования результатов диспансеризации для оценки потенциала первичного звена здравоохранения в отношении профилактики ССЗ.

Материал и методы. Проведено сравнительное статистическое и аналитическое изучение результатов диспансеризации взрослого населения, отражающих профилактическую активность первичного звена здравоохранения в отношении ССЗ и данных медицинской статистики по РФ и субъектам Центрального федерального округа (ЦФО), включая стандартизованный коэффициент смертности от болезней системы кровообращения, частоту впервые диагностированных при диспансеризации случаев ССЗ, частоту факторов риска (ФР) этих заболеваний у граждан разного возраста: курения, риска пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, повышенной массы тела при индексе массы тела >25,0 кг/м², гиперхолестеринемии >5 ммоль/л, гипергликемии >6,1 ммоль/л. Статистический анализ проведен методами описательной статистики, корреляционный анализ по Пирсону с оценкой достоверности по t-критерию Стьюдента.

Результаты. В субъектах ЦФО по сравнению с РФ несмотря на то, что на диспансеризацию приходили чаще лица более старших возрастов, частота впервые выявленных случаев ССЗ оказалась меньше. Однако корреляции этого показателя с возрастной структурой обследованных не отмечены (r=0,17, p>0,05), что, прежде всего, свидетельствует о недостаточном качестве диспансеризации. Оказалось, что в субъектах округа с более высокой смертностью от ССЗ была ниже частота впервые выявленных случаев ССЗ и отмечена тенденция к более низкому охвату этих больных диспансерным наблюдением (r=-0,28, p>0,05). Частота ФР среди лиц, обследованных при диспансеризации, ниже, чем при эпидемиологических исследованиях, что также подтверждает необходимость повышения полноты и качества проводимых в рамках диспансеризации обследований, начиная с анкетирования, неточности трактовки результатов которого составляют до 30-50%. Показано, что в молодом возрасте при диспансеризации чаще регистрируется корреляция впервые выявленных ССЗ с факторами нездорового образа жизни, а в возрасте >40 лет присоединяются связи с метаболическими ФР (повышенной массой тела, дислипидемией, гипергликемией).

Заключение. Выявлены межрегиональные различия и недостаточное качество диспансеризации в отношении ранней диагностики ССЗ и ФР их развития, что позволило определить для субъектов ЦФО приоритетные направления, включая определение заболеваний, охват диспансерного наблюдения, многофакторное профилактическое консультирование. При обеспечении полноты и качества результаты диспансеризации как клинико-организационной технологии могут быть предложены для оценки перспективного потенциала реализуемой в первичном звене здравоохранении профилактики ССЗ. При профилактическом консультировании важно соблюдение многофакторного подхода к рекомендациям по снижению риска ССЗ и их осложнений.

1. Бойцов С.А., Самородская И.В., Семенов В.Ю. и др. Потерянные годы потенциальной жизни, условия жизни, ресурсные показатели системы здравоохранения и экономические показатели: сравнительная оценка регионов. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017;25(30):132-8. doi:10.18821/0869-866X-2017-25-3-132-138.

2. Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011 ;10(4):4-9. doi:1015829/1728-8800-2011-4.

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 г. № 36ан “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”. https://www.rosminzdrav.ru/special/documents/8542-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-3-fevralya-2015-g-36an-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya Дата обращения 20.0219.

4. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 06.03.2015 № 87н “Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению”. http://www.arfoms.ru/documents/index.php?SECTIONJD=99 Дата обращения 20.02.19.

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 № 869н “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”. http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201712130007 Дата обращения 20.0219.

6. Калинина А.М., Ипатов П.В., Каминская А.К. и др. Выявление болезней системы кровообращения и риска их развития при диспансеризации взрослого населения: методологические аспекты. Терапевтический архив. 2015;87(1):31-7. doi:10.17116/terarkh201587131-37.

7. Приказ Минздрава России от 2112.2013 года № 1344н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения” http://ivo.garant.ru/#/document/70321224/paragraph/1:0 Дата обращения 20.02.19.

8. Калинина А.М., Кушунина Д.В., Горный Б.Э. Повышение качества диспансеризации взрослого населения как важный инструмент профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения. Профилактическая медицина. 2018;21(5):22-7. doi:10.17116/profmed20182105122.

9. Медико-демографические показатели Российской Федерации. 2017 год. Статистические материалы 2018: Стат. справочник/ Минздрав России. М.2018. 264c. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god Дата обращения 20.02.19

10. Conroy R. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003;24(11):987-1003.

11. Еганян Р.А., Калинина А.М., Карамнова Н.С. и др. Сравнительный анализ частоты алиментарно-зависимых факторов риска неинфекционных заболеваний, выявленных при диспансеризации определенных групп взрослого населения России в 2013 и 2016 гг. Профилактическая медицина. 2018;21(4):38-43. doi:1017116/profmed201821438.

12. Калинина А.М., Ипатов П.В., Кушунина Д.В. и др. Результаты выявления болезней системы кровообращения при диспансеризации взрослого населения: опыт первых 2 лет. Терапевтический архив. 2016;1(88):146-52. doi:10.17116/terarkh201688146-52.

13. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Калинина А.М. и др. “Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 26 октября 2017 г., № 869н “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”. М. 2017. — 162 с. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 27 декабря 2017 г. doi: 10.17116/profmed2017medrek01v4 https://www.gnicpm.ru/UserFiles/Metodrek_po_Dispancerizacii_s_dop_260118.pdf.pdf Дата обращения 20.02.19.