Прогностическое значение психоэмоционального статуса у больных ишемической болезнью сердца в отношении нарушений тромбоци-тарного звена системы гемостаза. Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Цель. Оценить влияние психологического дистресса на морфологию тромбоцитов в зависимости от уровня тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследовано 112 человек обоего пола, средний возраст 60,9±1,46 лет; из них 84 пациента имели диагноз ИБС, стенокардию напряжения II-III функционального класса и артериальную гипертонию I-III степени. Оценку уровня психоэмоционального статуса проводили с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, а определение типа личности Д по опроснику DS14. Исследование фенотипа тромбоцитов в крови проводили на высокотехнологичном гемоанализаторе серии XN 1000 с помощью проточной цитофлюориметрии.

Результаты. Пациенты были разделены на две группы: I группа (n=40) пациентов с ТДС и II группа (n=44) без тревоги и депрессии. При оценке взаимосвязанного влияния ТДС и психологического дистресса на показатели тромбопрофиля у пациентов с ИБС выявлены различия в исследуемых группах по морфологии тромбоцитов крови. У пациентов I группы средний показатель тромбоцитов (PLT) составил 312,1±17,17х109/л, а у пациентов с Д типом значение PLT составило в среднем 316,7±17,54х10⁹/л, что достоверно преобладало над средним PLT — 220,4±10,48x10⁹/л группы сравнения (р<0,001). Среднее значение ширины распределения тромбоцитов (PDW) оказалось достоверно выше в I группе пациентов в среднем 17,0±0,94 fL, vs 13,6±0,76 fL по сравнению с больными II группы (р<0,05). Показатель среднего объема тромбоцитов (MPV) у пациентов I группы на фоне тревоги и депрессии статистически значимо превышал значения MPV, что составило в среднем 11,3±0,42, в отличие от показателей группы сравнения и контроля: 9,7±0,23 и 8,7±0,28 fL, соответственно (р<0,001). При логистическом регрессионном анализе независимыми предикторами риска повышенной агрегационной активности тромбоцитов у кардиологических больных являются депрессия — отношение шансов (ОШ) 8,95, доверительный интервал (ДИ) 2,08-38,49 (р=0,003), тревога — ОШ 1,78, ДИ 1,122,84 (р=0,015) и личностный тип Д — ОШ 2,32, ДИ 1,57-3,44 (р=0,001).

Заключение. Повышенная функциональная активность тромбоцитов крови у пациентов с ИБС и артериальной гипертонией, обусловлены влиянием ТДС, ассоциированного с личностным типом Д. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, тревожно-депрессивный синдром, личностный тип Д, тромбопрофиль, фенотип тромбоцитов.

1. Оганов Р.Г., Герасименко Н.Ф., Колтунов И.Е. и др. Всероссийская образовательная акция “Здоровые сердца” - масштабный профилактический проект. Профилактическая медицина. 2010;3:3-5.

2. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С. А. и др. Психосоциальные факторы и качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(5):20-6. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-5-20-26.

3. Нуриллаева Н.М. Анализ распространенности и значение поведенческих факторов риска у больных ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях. Профилактическая медицина. 2011;1:11-5.

4. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017 Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

5. ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2012;33(17):21-6. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs092.

6. Conden E. Type D Personality. Psychometric Properties of the DS14 and Associations with Ill Health and Coronary Heart Disease in General and Clinical Populations. Uppsala: Acta Universitatis Upsaliensis. 2014. p. 74. ISBN 978-91-554-9052-2.

7. Сумин А.Н., Райх О.И., Индукаева Е.В. и др. Распространенность типа личности “Д” и связь с наличием и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным исследования “ЭССЕ”. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(3):261-6. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2015-11-3-261-266.

8. Vinokurov EV, Sobennikov VS.The Relationship of depression to cardiovascular disease. Acta scientifica biomedica. 2017;2(5): 124-8. (In Russ.) Винокуров Е.В., Собенников В.С. Взаимосвязь депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний. Acta biomedica scientifica. 2017;2(5):124-8.

9. Molloy GJ, Perkins-Porras L, Strike PS, et al. Type-D Personality and Cortisol in Survivors of Acute Coronary Syndrome. Psychosomatic Medicine. 2008;70(8):863-8. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e3181842e0c.

10. Williams MS. Platelets and depression in cardiovascular disease: A brief review of the current literature. World J Psychiatry. 2012;2(6):114-23. https://doi.org/10.5498/wjp.v2.i6.114.

11. Lim HE, Lee MS, Ko YH, et al. Assessment of the Type D personality construct in the Korean population: A validation study of the Korean DS14. J Korean Med Sci. 2011;26(1):116-23. https://doi.org/10.3346/jkms.2011.26.1.116.

12. Philippova OI, Koloskov AV, Stolitsa AA. Testing of platelet function. Transfusion medicine. 2012;13:493-514. (In Russ.) Филиппова О.И., Колосков А.В., Столица А.А. Методы исследования функциональной активности тромбоцитов. Трансфузиология. 2012;13:493-514.

13. Denollet J, Susanne P, Christiaan V, et al. Predictive value of social inhibition and negative affectivity for cardiovascular events and mortality in patients with coronary artery disease: the type D personality construct. Psychosom Med. 2013;75(9):73-81. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000001.

14. Gehi A, Musselman D, Otte C, et al. Depression and platelet activation in outpatients with stable coronary heart disease: findings from the heart and soul study. Psychiatry Res. 2010;175(3):200-4. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2009.01.010.