Самоконтроль и клиническое измерение артериального давления в оценке распространенности и маркеров фенотипов артериальной гипертонии в когортном исследовании

Цель. Комплексно изучить самоконтроль  (СКАД)  и клиническое традиционное  измерение артериального  давления (ТАД) в оценке распространенности и маркеров фенотипов артериальной  гипертонии (АГ) в популяции лиц ≥55 лет.

Материал   и  методы.   Из  проспективной  когорты  населения г. Москвы, случайным образом  сформирована выборка  (n=1871, 64% отклик), репрезентативная по параметрам  общего состояния здоровья,    образовательного    уровня,    времени    проживания в Москве, с равным количеством  мужчин и женщин. Сопоставив воспроизводимость  валидных  результатов  974  обследованных, результаты СКАД (4 сут.: 2 утром/2 вечером)  и ТАД (2 измерения) изучали совместно.  Оценивали распространенность фенотипов АГ у лиц без  антигипертензивной  терапии. Анализировали основные факторы  риска  и  предшествующий  анамнез  как потенциальные предикторы принадлежности к выявленному фенотипу. Результаты. На предварительном  этапе, средний возраст обследо­ ванных (n=1120) был 68,9±8 лет (43% мужчин; 44% с антигипертензивной   терапией).   Средний   уровень   СКАД   и   ТАД   составил 137,0±18,5/79,5±9,3 и 141,0±23,9/79,9±13,1 мм рт.ст., соответственно. Воспроизводимость показателей СКАД не уступала результатам ТАД (SD для систолического/диастолического АД (САД/ДАД) =18,5/9,3 vs 23,9/13,1  мм рт.ст., соответственно).  Среди 556 обследованных без лечения АГ (68,8±8 лет; 47% — мужчины; 42% — ТАД ≥140/90  мм рт.ст.;  39% — абдоминальное  ожирение;  17% — курение;  8% — сахарный диабет; 8% — инфаркт миокарда и 5% — мозговой инсульт в анамнезе), оба метода  выявили нормальный уровень АД у 42%, у 32% — стабильную АГ, у 10% — гипертонию белого халата (ГБХ) и у 16% — скрытую АГ. Наличие сахарного диабета и инфаркта миокарда в анамнезе  более чем в 1,5 раза повышало вероятность обнаружить скрытую АГ. Предикторами ГБХ были отсутствие абдоминального ожирения и мозговой инсульт в анамнезе.

Заключение.  СКАД реклассифицировал данные о распространенности АГ в популяции. Совместное использование СКАД и ТАД позволило определить  каждого шестого обследованного  с амбулаторной АГ, не получавшего необходимое лечение. Низкая “чувствительность” СКАД в таком случае может “скрывать” стабильную АГ у каждого второго пациента с ГБХ и перенесенным ранее мозговым инсультом.

Рабочая группа: Александри А. Л., Баланова Ю. А., Капустина А. В., Константинов В. В.,  Кукушкин С. К., Лельчук И. Н., Муромцева Г. А., Тимофеева Т. Н., Худяков М. Б.

1. 1999 World Health Organization — International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension, Guidelines sub-committee of the World Organization, Clinical and Experimental Hypertension, 21:5-6:1009-60. doi:10.3109/10641969909061028.

2. O'Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003;21:821-48. doi:10.1097/01.hjh.0000059016.82022.ca.

3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESHGuidelines for themanagement ofarterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

4. Fagard RH, Cornelissen VA. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta-analysis. J Hyperten. 2007;25:2193-8. doi:10.1097/HJH.0b013e3282ef6185.

5. Stergio Home blood pressure normalcy: The Didima study. Am J Hypertens. 2000;13(6):678-85. doi:10.1016/S0895-7061(99)00266-6.

6. Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, et al. Home blood pressure measurement has a stronger predictive power for mortality than does screening blood pressure measurement: a population-based observation in Ohasama. Japan. J Hypertens. 1998;16:971-5. doi:10.1097/00004872-199816070-00010.

7. Sega R, Facchetti R, Bombelli M, et al. Prognostic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in the general population: follow-up results from the Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA) study. Circulation. 2005;111:1777-83. doi:10.1161/01.CIR.0000160923.04524.5B.

8. G, G,R, European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens. 2008;26:1505-30. doi:10.1097/HJH.0b013e328308da66.

9. Shkolnikova M, Shalnova S, Shkolnikov VM, et al. Biological mechanisms of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey on Stress Aging and Health in Russia (SAHR).BMC Public Health. 2009;9:293. doi:10.1186/1471-2458-9-293.

10. Баланова Ю.А, Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Динамика артериальной гипертонии и ее влияние на смертность в российской популяции. Системные гипертензии. 2014;4:17-21.

11. SAS User's Guide: Statistics Version, 5 Edition. Cary NC: SAS Institute Inc. 1985. 956 pp.

12. Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, et al. Alteration of cardiac structure in patients with isolated office, ambulatory or home hypertension. Data from the general population (Pressione Arteriose Monitorate E Loro Associazioni [PAMELA] Study). Circulation. 2001;104:1385-92. doi:10.1161/hc3701.096100.

13. Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. Prognosis of „masked" hypertension and “white-coat„ hypertension detected by 24-h ambulatory blood pressure monitoring 10-year follow-up from the Ohasama study. JACC. 2005;3:508-15. doi:10.1016/j.jacc.2005.03.070.

14. Ritter AM V, Faria AP De, Modolo R. White coat syndrome and its variations : differences and clinical impact. Integred Blood Pressure Control. 2018;73-9. doi:10.2147/IBPC.S152761.

15. Mallion J, Ormezzano O, Barone-Rochette G, et al. Hypertension arterielle masquee: myrhe ou realite. Presse Med. 2008;37:1034-7. doi:10.1016/j.lpm.2008.01.022.

16. Franklin SS, O'Brien E, Staessen JA. Masked hypertension: Understanding its complexity. Eur Heart J. 2017;38(15):1112-8. doi:10.1093/eurheartj/ehw502.

17. Parati G, Stergiou G. Self blood pressure measurement at home: how many times? J Hypertens. 2004;22:1075-9. doi:10.1097/01.hjh.0000125433.28861.55.

18. Brguljan-Hitij J, Thijs L, Li Y, et al. Risk stratification by ambulatory blood pressure monitoring across JNC classes of conventional blood pressure. Am J Hypertens. 2014;27:956-65. doi:10.1093/ajh/hpu002. Nesbitt SD, Amerena JV, Grant E, et al. Home blood pressure as a predictor of future blood pressure stability in borderline hypertension. The Tecumseh study. Am J Hypertens. 1997;10:1270-80. PMID: 9397247.

19. Hozawa A, Ohkubo T, Kikuya M. Blood pressure control assessed by home, ambulatory and conventional blood pressure measurements in the Japanese general population: the Ohasama study. Hypertens Res. 2002;1:57-63. doi:10.1291/hypres.25.57.

20. Muntner P, Shimbo D, Chair V, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2019;73:e35-66. doi:10.1161/HYP.0000000000000087.