Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

Влияние постоянного приема нитратов на прогноз заболевания у пациентов с вазоспастической стенокардией по данным длительного амбулаторного наблюдения

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-4-19-24

Полный текст:

Аннотация

Цель. Хотя нитраты широко используются в качестве дополнительной терапии к блокаторам кальциевых каналов (БКК) при вазоспастической стенокардии (ВС), их влияние на прогноз заболевания остается неясным. Настоящее исследование направлено на изучение прогностического влияния постоянной терапии нитратами у пациентов с ВС.

Материал и методы. В клинико-диагностическом центре 4 (КДЦ 4) всего было зарегистрировано 129 пациентов с ВС (медиана 66 лет, мужчины/женщины, 90/39). Первичная конечная точка была определена как серьезные неблагоприятные сердечные события (СНСС). Для корректировки смещения выбора лечения и потенциальных факторов смещения использовались сопоставление оценки склонности и многомерная модель пропорциональной опасности Кокса. Среди пациентов 65 человек (51%) были пролечены нитратами, включая обычные нитраты (например, нитроглицерин, изосорбид моно- и динитрат). Никорандил получали 36 человек. БКК использовали у >90% пациентов. Результаты. В течение промежуточного периода наблюдения — 19 мес — 21 пациент (19%) достиг первичной конечной точки. Анализ соответствия методом скрининга показал, что совокупная заболеваемость СНСС сопоставима между пациентами с и без нитратов (11% vs 8% через 1 год; коэффициент риска (КР): 1,28; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,72-2,28, P=0,40). Хотя сам никорандил имеет нейтральный прогностический эффект на ВС (КР: 0,80, 95% ДИ: 0,28-2,27, P=0,67), многопараметрическая модель Кокса выявила потенциальный вред от совместного использования обычных нитратов и никорандила (КР: 2,14, 95% ДИ: 1,02-4,47, P=0,044), особенно при одновременном лечении нитроглицерином и никорандилом.

Заключение. Назначение постоянной нитратной терапии в сочетании с БКК не улучшала долгосрочный прогноз у пациентов с ВС, в то время как дополнительное назначение никорандила имело нейтральный прогностический эффект.

Об авторах

А. С. Рязанов
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Рязанов Алексей Сергеевич — профессор кафедры общей врачебной практики ИПО.

Москва.



К. И. Капитонов
Клинико-диагностический центр № 4 Департамента здравоохранения Москвы
Россия

Капитонов Константин Иванович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением функциональной диагностики.

Москва.



М. В. Макаровская
Клинико-диагностический центр № 4 Департамента здравоохранения Москвы
Россия

Макаровская Мария Владимировна — врач отделения функциональной диагностики.

Москва.

Тел.: +7 (916) 903-49-36



А. А. Кудрявцев
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Кудрявцев Алексей Афанасьевич — ассистент кафедры общей врачебной практики ИПО.

Москва.



Список литературы

1. Munzel T, Daiber A, Gori T. More answers to the still unresolved question of nitrate tolerance. Eur Heart J. 2013;34:2666-73.

2. Daiber A, Wenzel P, Oelze M, et al. New insights into bioactivation of organic nitrates, nitrate tolerance and cross-tolerance.Clin Res Cardiol. 2008;97:12-20.

3. Болезни сердца по Браунвальду, том 3. Москва, Логосфера, 2013. ISBN 978-5-98657-034-1.

4. Maseri A, Beltrame JF, Shimokawa H. Role of coronary vasoconstriction in ischemic heart disease and search for novel therapeutic targets. Circ J. 2009;73:394-403.

5. JCS joint working group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (coronary spastic angina) (JCS 2008). Circ J. 2010;74:1745-62.

6. ВНОК. Рациональная формакотерапия больных ССЗ. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(6); Прил.4: 12. doi:10.15829/1728-8800-2009-6.

7. Gori T, Floras JS, Parker JD. Effects of nitroglycerin treatment on baroreflex sensitivity and short-term heart rate variability in humans. J Am Coll Cardiol. 2002;40:2000-5.

8. Heitzer T, Just H, Brockhoff C, et al. Long-term nitroglycerin treatment is associated with supersensitivity to vasoconstrictors in men with stable coronary artery disease: prevention by concomitant treatment with captopril. J Am Coll Cardiol. 1998;31:83-8.

9. Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R, et al. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris: preliminary report. Am J Med. 1959;27:375-88.

10. Верткин Ф. Л., Кнорринг Г. Ю. За рамками инвазивной кардиологии. Consilium Medicum. 2016;18(10):43-8.

11. Thomas GR, DiFabio JM, Gori T, et al. Once daily therapy with isosorbide-5-mononitrate causes endothelial dysfunction in humans: evidence of a free-radical-mediated mechanism. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1289-95.

12. Takahashi J, Nihel T, Takagi Y, et al. Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of Japanese coronary spasm association.European Heart Journal. 2015;36:228-37.


Для цитирования:


Рязанов А.С., Капитонов К.И., Макаровская М.В., Кудрявцев А.А. Влияние постоянного приема нитратов на прогноз заболевания у пациентов с вазоспастической стенокардией по данным длительного амбулаторного наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(4):19-24. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-4-19-24

For citation:


Ryazanov A.S., Kapitonov K.I., Makarovskaya M.V., Kudryavtsev A.A. The effect of continuous nitrate intake on the disease prognosis in patients with vasospastic angina pectoris according to prolonged outpatient monitoring. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(4):19-24. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-4-19-24

Просмотров: 80


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)